Transcript Medicina Generale
Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità, prescrivibilità, piano terapeutico
COMPITI E CRITICITA’ PER SPECIALISTI E MMG Andrea Stimamiglio MMG
Prescrizione dei NAO da parte degli Specialisti
• Compiti: individuazione della prescrivibilità ai sensi dei criteri AIFA
Criteri stabiliti da AIFA per la rimborsabilità : almeno uno dei seguenti: 1) CHA
₂
DS
₂
-VASc > 1 e contemporaneamente HAS-BLED > 3 2) INR instabile negli ultimi sei mesi con tempo trascorso in range (TTR) < 70% 3) difficoltà oggettive nell’ eseguire i controlli INR
In caso di patologia valvolare NO NAO, ma TAO
• Criticità: –
Intasamento delle liste di attesa
–
Tempi per la compilazione del PT informatizzato dei NAO (30 minuti?) , soggetti a monitoraggio
Compiti del MMG
• • • • • • Identificare i pazienti con indicazione ai NAO Inviarli agli Specialisti con adeguata documentazione Intervenire in caso di effetti indesiderati Evitare le interazioni farmacologiche Verificare l’assenza di controindicazioni Monitorarne l’uso
CRITICITA’
• • Informazioni e Convegni sono riservati agli Specialisti La prescrizione dei NAO su ricettario nazionale da parte dei MMG implica responsabilità medico legali?
Avv Lanata: la Corte di cassazione (vedasi ad esempio Cassazione penale Sez. IV, 02/04/2010, n. 19637 e Cassazione penale Sez. IV, 24/01/2005, n. 18548), ha stabilito il seguente prinicipio giuridico, che può dirsi consolidato:
•
“In tema di colpa professionale, nel caso di équipe chirurgiche e, più in generale, in quello in cui ci si trovi di fronte a ipotesi di cooperazione multidisciplinare nell'attività medico chirurgica, ogni sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, è tenuto a osservare gli obblighi a ognuno derivanti dalla convergenza di tutte le attività verso il fine comune e unico. Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal conoscere e valutare l'attività precedente o contestuale svolta da altro collega, sia pure specialista in altra disciplina, e dal controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio a errori altrui che siano evidenti e non settoriali, rilevabili ed emendabili con l'ausilio delle comuni conoscenze scientifiche
del professionista medio”.
Mezz’ora per un PT di un NAO? Un problema comune a MMG e Specialisti: la burocrazia …
…. e l’aumento dei compiti
Si ha l’impressione che PT e note servano solo a “non spendere” e non a razionalizzare
…nel senso che l’uso non a nota ma nel rispetto delle indicazioni è inappropriato?
Nota 66 Indicazioni di un FANS
Ma forse l’AIFA questa volta ci ripensa;
8-11-2013: un impegno e una promessa
L’IMPEGNO
• Mille MMG in tutta Italia avranno l’accesso al sito AIFA per la prescrizione dei NAO
La promessa
• • • A seguito di richiesta FIMMG (Dr. Stimamiglio), in Liguria si sperimenterà la possibilità che il MMG non faccia mese per mese le ricette ai pazienti cronici, ma di ogni paziente indichi farmaci usati e posologia Il MMG si impegna a indicare tempestivamente eventuali variazioni Il farmacista consegna mensilmente al paziente i farmaci necessari sulla base di quanto indicato dal MMG
Come possono collaborare i MMG con gli Specialisti ?
• • Fornendo i mille sperimentatori del PT NAO assumendosene il carico burocratico Impegnandosi ad indicare per ogni richiesta di visita il quesito diagnostico
Come possono collaborare gli Specialisti con i MMG, ai fini della miglior cura dei pazienti?
• Fornendo una risposta scritta ad ogni quesito diagnostico (foss’anche: “non ci si è capito niente …”)
Il 30% delle consulenze (non dei Cardiologi …) ci tornano senza referto
Come possono collaborare gli Specialisti con i MMG, ai fini della miglior cura dei pazienti?
• Compilando le richieste su ricettario regionale per chiarire il quesito diagnostico, come da norme deontologiche e di legge ….