Transcript Dia 1
Prezentarea unei teme medicale colegilor nostri Wim Willems Craiova, September 2011 Program • Cine suntem? • Ce conduce la o prezentare buna/dar la una slaba? • Programul medical: sindromul de tunel carpian • Reguli & mesaje pentru acasa Ce conduce la un atelier bun/ dar la unul rau? • Povestiti colegilor despre un atelier care nu v-a placut si la care nu ati invatat chiar nimic/ a fost slab/ De ce a fost slab? • Povestiti colegilor despre un atelier care a fost bun si educativ/ De ce a fost bun? Rule 1 – evitati plictiseala Reguli pentru a evita plictiseala • Formulari la obiect (scurte) • Incepeti cu nevoile grupului • Folositi regulile pe care grupul le stie deja • Fiti interactivi (grupuri mici, evitati monologul) • Alternati metoda (prezentare, chestionar, anamneza, discutii, aptitudini) Reguli pentru a evita plictiseala • Formulari la obiect (scurte) • Incepeti cu nevoile grupului • Folositi regulile pe care grupul le stie deja • Fiti interactivi (grupuri mici, evitati monologul) • Alternati metoda (prezentare, chestionar, anamneza, discutii, aptitudini) Formulari scurte Sindromul de tunel carpian Incepeti cu nevoile grupului • Ce ati dori sa aflati? Ce vor sa stie MF olandezi legat de acest subiect? • Este necesar sa facem EMG pentru a stabili diagnosticul de STC? • Este necesar sa obtii teste pozitive precum Tinel, Phalen etcetera ? • Sunt injectiile cu corticosteroizi de ajutor? • Pot sa fac eu insumi injectii cu corticosteroizi? In ce doza? Cum pot sa o fac in siguranta? Cat de des pot sa o fac? Chestionar 1 • Dna A, 53 de ani, se plange ca se trezeste noaptea din cauza unor furnicaturi la mana dreapta. La examinare nu observati nimic. • TesteleTinel and Phalen sunt negative. Dna A nu are sindrom de tunel carpian. Corect / Incorect 2 Dna A, 53 de ani, se plange ca se trezeste noaptea din cauza unor furnicaturi la mana dreapta. O trimiteti la un examen EMG: rezultatul este negativ (nicio anormalitate a nervului). Dna A nu are sindrom de tunel carpian Corect / Incorect 3 Unde este tunelul carpian? “Furnicaturi dureroase nocturne” • Femeie, 52 ani • Se trezeste in zori cu furnicaturi dureroase in degete ( degetul mare/index) • Miscarea mainii ii usureaza durerea Sindromul de tunel carpian • • • Femeie, 52 ani Se trezeste in zori cu furnicaturi dureroase in degete ( degetul mare/index) Miscarea mainii ii usureaza durerea Cum se face in Romania? Sindromul de tunel carpian Epidemiologie Populatia generala (anamneza + examinarea nervului): – Femei: 9 % – Barbati: 0,6% – Varful intre 40-60 ani Factori de risc Greutate Gravidie Diabet Hipo/hipertiroidie Ovarectomie Deviere anatomica (traumatic / RA / congenital) Profesional Cursul natural al bolii • ¼ - 1/3 ameliorare semnificativa > 1 an • Dupa gravidie 50% fara simptome Patofiziologie • Canal ingust • Compresia nervului median in tunelul carpian • 90% idiopatic Diagnostic = anamneza ! Consensul olandez (CBO 2006) / guid de practica al Colegiului Medicilor de Familie 2009: • • • • • • Furnicaturi nocturne Zona nervului median Tulburarea somnului Alte furnicaturi/durere Scuturare usoara a mainii (semnul Flick) Stadii avansate: furnicaturi in timpul zilei Inervare senzoriala nervul Median Localizari atipice ale senzatiei de furnicatura • Adesea in afara zonei nervului median • Uneori in zona nervului ulnar Teste de provocare: CBO 2006 / NHG 2009: Ajutor limitat (eficienta limitata) Teste de diagnostic STC test senzitivitate specificitate Tinel 0.25-0.60 0.64-0.89 Phalen 0.10-0.91 0.33-0.86 Flick sign 0.93 0.96 Square wrist sign 0.47-0.69 0.73-0.83 Test de apasare provocata 0.28-0.63 0.33-0.74 Tourniquet test 0.21-0.51 0.36-0.87 Teste • Tinel: percutia nervului median • Phalen: flexie 60 sec. • Altele: -pierdere senzoriala in zona nervului median - distrofie thenar -tegumente uscate (degetul mare / index / degetul mijlociu) Examinare neurofiziologica • Verificarea diagnosticului clinic inainte de operatie EMG senzitivitate specificitate 60-82 95-100% Limitele EMG: • Nu exista standard de aur • 10-15% fals negative • Nu exista relatie intre simptome si rezultate • Rezultatele nu sunt predictive pentru terapie • Valoare neclara pentru asistenta primara Tratament Atela • Zi si noapte • Eficienta pe termen scurt • Simptome minore / recente Chirurgie: • Foarte eficace • Simptome major/ recurente Dorinta pacientului • Deschis / endoscopic • Succes: 75-90% • Complicatii: deteriorarea nervului, durere, rana, sindrom regional complex) Injectii cu corticosterozi • Eficacitate pe termen scurt + • 50% fara simptome dupa un an • Utilitatea diagnosticului? Trimitere • Reactie insuficienta la tratamentul simptomatic (2 injectii) • Bunul simt • Diagnostic incert • Dureri severe Injectia cu Corticosteroid Tehnici diverse • In siguranta • Eficace • Traditie/ experienta / autoritatea determina tehnica Medicament / Doze • Uzual: Triamcinolonacetonide 10 mg/ml (Kenacort® A10), or methylprednisolonacetaae (Depo-Medrol®) 40 mg/ml In Romania - Dyprophos • Volum: 1-2ml • Interval intre injectii: 1-3 saptamani • Eficacitate: prima injectie 80%, dupa 2 injectii 15%, dupa 3 injectii 5% Ace? - portocalii/ moro deschis (0,45x23mm) - bleu (0,5x25mm) - verzi (0,8x40mm) Localizare tunel carpian Os pisiform Os scaphoideum m. Palmaris longus Tendon m. Palmaris longus • Tendon absent: ulnar catre axa mediana Localizare insertie • 3 ulnar catre tendon m. palmaris longus 3-4 cm inainte de linia articulatiei Injectie sub retinaculum • Unghi 30 grade Igiena • Spalarea mainilor, purtarea de manusi sau dezinfectarea degetelor • Fiole folosite o singura data • Schimbarea acelor • Dezinfectati pielea Efecte secundare si complicatii • Efecte secundare -roseata: 1 zi dupa injectie -probleme menstruale -hiperglicemie -efecte locale: roseata, atrofia tesutului gras, hipopigmentare • Complicatii -foarte rare, rapoarte de caz -rupturi de tendon, neurita mediana (CTS), infectie locala Mesaje pentru acasa • Organizeaza si pregateste instruirea pentru tine insuti si pentru colegii tai • Formulari la obiect (scurte) • Incearca sa raspunzi numai intrebarilor cu consecinte imediate in practica ta zilnica • Incercati sa faceti dvs. Specialistii vor face ce cred ei ca e bine pt specialitatea lor. Mesaje pentru acasa • Organizeaza si pregateste instruirea pentru tine insuti si pentru colegii tai • Keep it small • Try to answer only questions that have immediate consequences for your everyday practice • Avoid specialists : they have no idea what is important to you Mesaje pentru acasa • Organizeaza si pregateste instruirea pentru tine insuti si pentru colegii tai • Formulari la obiect (scurte) • Try to answer only questions that have immediate consequences for your everyday practice • Avoid specialists : they have no idea what is important to you Mesaje pentru acasa • Organizeaza si pregateste instruirea pentru tine insuti si pentru colegii tai • Formulari la obiect (scurte) • Incearca sa raspunzi numai intrebarilor cu consecinte imediate in practica ta zilnica • Avoid specialists : they have no idea what is important to you Mesaje pentru acasa • Organizeaza si pregateste instruirea pentru tine insuti si pentru colegii tai • Formulari la obiect (scurte) • Incearca sa raspunzi numai intrebarilor cu consecinte imediate in practica ta zilnica • • Incercati sa faceti dvs. Specialistii vor face ce cred ei ca e bine pt specialitatea lor. Material • www.hovumc.nl/gp • www.nice.org.uk • www.cks.nhs.uk/home Ati vazut cu ce am inceput? A mers? • Formulari scurte • Incepeti cu nevoile grupului • Folositi cunostintele pe care grupul le are deja • Fiti interactivi (grupuri mici, evitati monologul) • Alternati metoda (prezentare, chestionar, anamneza, discutii, aptitudini) Mulţumesc, la revedere