Transcript à 2000 Hz, pour une intensité…

AUDIOMETRIE
AUDIOMETRIE
Examen de la mesure de l’audition à but
diagnostique, thérapeutique ou médico-légal
• But diagnostique:
- Objectiver une surdité et en définir les caractères
(Type, Importance, Localisation, Évolutivité)
• But thérapeutique:
- Juger l’efficacité d’un traitement médical et/ou chirurgical visant
à restaurer une audition déficiente
- Définir les données nécessaires à la pose d’une prothèse auditive
• But médico-légal:
- Mesure des séquelles auditives d’un éventuel traumatisme
1: Audiométrie tonale liminaire
Recherche du Seuil d’audibilité
(plus faible intensité sonore que l’oreille puisse percevoir)
• en conduction aérienne
• en conduction osseuse
permet d’établir l’Audiogramme Tonal
1: Audiométrie tonale liminaire
Conditions matérielles
Cabine audiométrique insonorisée
• Parois isolantes
• Sol anti-vibrations
• éventuellement double-cabine
Audiomètre: générateur de sons purs
• Fréq. 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000
• Echelonnement de l’intensité de 5 en 5 dB de +10 à 120 dB
• Ecouteurs pour la conduction aérienne
• Vibrateur pour la conduction osseuse
• Système d’assourdissement
• Entrée micro et/ou externe pour l’audiométrie vocale
Exemple d’audiomètre bicanal
Intensité
Canal 1
Stimulation
Fréquence
Intensité
Canal 2
125125 250250 5005001000
8000
60008000
10002000
20004000
40006000
10
100
Représentation
Graphique
-100
-10
-20
-20
-30
-30
-40
-40
-50
-50
-60
-60
-70
-70
-80
-80
-90
-90
-100
-100
-110
-110
-120
-120
Fréquence en Hz
1: Audiométrie tonale liminaire
Conventions de notation
Oreille Droite
Oreille Gauche
Cond. Aérienne
[
[
[
Cond. Osseuse
]
]
]
Représentation graphique bilatérale
Oreille Droite
Oreille Gauche
1: Audiométrie tonale liminaire
Recherche du seuil en conduction aérienne
• Installation du Patient
• Convention de réponse
• Positionnement du casque
• La meilleure oreille subjective est testée en premier.
• On procède toujours en seuil ascendant afin d’éviter tout effet de
rémanence auditive.
• Pour chaque fréquence testée, on commencera par faire reconnaître
le son au patient à une intensité confortable.
• L’examen commence par la fréquence 1000 Hz.
• On testera ensuite l’oreille la plus sourde: si l’écart atteint ou
dépasse 55 dB, on assourdira.
1000 Hz
10
0
-10
-20
-35
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
125
250
500
1000 2000 4000 6000 8000
Fréquence en Hz
Examen tonal
20
1: Audiométrie tonale liminaire
Recherche du seuil en conduction osseuse
• Positionnement du vibrateur très précise
• Etalonnage à vérifier fréquemment
• Assourdissement quasi-systématique
• Procédure d’examen identique à la CA mais limitée entre
250 Hz et 4000 Hz
• Intensités plus limitées qu’en CA
Différentes pertes auditives
20
10
1: Conduction osseuse:
perte de transmission
1
2
2: Conduction osseuse:
perte mixte
3
3: Conduction osseuse:
perte de perception
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
Conduction aérienne
-100
-110
-120
125
250
500 1000 2000 4000 6000 8000
1: Audiométrie tonale liminaire
Le Rinne
•
Dérivé de l’acoumétrie au diapason
•
En audiométrie le Rinne se lit directement sur l’audiogramme:
1.
Les courbes de CA et CO sont accolées: pas de Rinne
Audition normale ou surdité de perception
2. La CA est moins bonne que la CO: Rinne audiométrique
Surdité de transmission ou mixte
1: Audiométrie tonale liminaire
Test de Weber
• Généralement pratiqué entre la recherche en CA et en CO
• Vibrateur positionné au milieu du front
• On recherche la latéralisation de 250 à 4000 Hz
250
500
1000
2000
=
=
• Surdité de transmission: latéralisation du côté sourd
• Surdité de perception: latéralisation du meilleur côté
4000
1: Audiométrie tonale liminaire
Le problème de l’assourdissement
a) Pourquoi assourdir ?
Éliminer l’oreille opposée à celle que l’on teste pour éviter
une courbe fantôme due au transfert transcrânien.
En CA: déperdition de 55 à 60 dB due au passage
Air – Os – Liquide.
En CO: stimulation des deux cochlées presque sans
différence.
Transfert transcrânien
CA: –55 à -60 dB
CA
CO: 0 dB
CO
Le problème de l’assourdissement
b) Masquage et bandes critiques
• Principe de l’effet masque
• Seules les composantes fréquentielles d’un bruit masquant
proches de la fréquence du signal sont effectivement
masquantes pour ce dernier.
• Cette bande correspond à la bande passante d’un filtre qui
a pour fréquence centrale la fréquence du signal et laisse
également passer un certain nombre de fréquences de part
et d’autres de celle-ci.
• On parle de « bandes critiques » qui peuvent être
retrouvées en mesurant les courbes d’accord
psychoacoustiques.
Schéma du phénomène de masquage temporel
• Masquage simultané
• Masquage de postériorité (son masqué avant signal masquant)
• Masquage de précédence (son masqué après signal masquant)
MASQUAGE SIMULTANE
Courbes d’accord: 250, 500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz
Masque
Signal
Seuil
d’audition
CAP pour un son pur de 1 kHz à 5 dB SPL
800 Hz
1000 Hz
Largeur des bandes critiques
Bande
Critique
Fréquence (Hz)
Basse
Haute
Largeur
0
0
100
100
1
100
200
2
200
3
Bande
Critique
Fréquence (Hz)
Basse
Haute
Largeur
13
2000
2320
320
100
14
2320
2700
380
300
100
15
2700
3150
450
300
400
100
16
3150
3700
550
4
400
510
110
17
3700
4400
700
5
510
630
120
18
4400
5300
900
6
630
770
140
19
5300
6400
1100
7
770
920
150
20
6400
7700
1300
8
920
1080
160
21
7700
9500
1800
9
1080
1270
190
22
9500
12000
2500
10
1270
1480
210
23
12000
15500
3500
11
1480
1720
240
24
15500
22050
6550
12
1720
2000
280
1: Audiométrie tonale liminaire
Le problème de l’assourdissement
c) Avec quoi assourdir ?
On utilisera le principe de l’effet masque avec:
Bruit en bande étroite (Narrow Band):
= bande de bruit centrée sur la fréquence à
assourdir.
Bruit blanc (Wide Noise):
= bruit comportant toutes les fréquences du spectre
sonore à intensité égale.
1: Audiométrie tonale liminaire
Le problème de l’assourdissement
d) Comment assourdir ?
Assourdissement de l’oreille opposée en voie aérienne (au casque)
• Le bruit masquant doit avoir une intensité plus forte que
le son à masquer: l’écart efficace est de l’ordre de 20 dB.
• On assourdit en voie aérienne, il faut donc tenir compte
du Rinne audiométrique.
• L’intensité d’assourdissement varie au fur et à mesure
que l’intensité du son-test varie.
Valeur d’assourdissement
La valeur d’assourdissement (Iass) n’est pas constante mais
dépendante de plusieurs facteurs variables:
• L’intensité testée: Itest
• L’atténuation du transfert transcrânien: TT
• La valeur du Rinne audiométrique: R
Iass = Itest – TT + R + ass
Le  d’assourdissement est fixé à 20 dB
125
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
250
125
500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Weber
VA Dte
250 500
CO Dte
I
ass
1k
2k
250
500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
VA Gche
4k
CO Gche avec
assourdissement
CO Gche sans
assourdissement
= Itest – TT + R + ass
Exemple: à 2000 Hz, pour une intensité testée de 70 dB en aérienne:
I
ass =
70 – 55 + 5 + 20 = 40 dB
Exemple: à 500 Hz, pour une intensité testée de 45 dB en osseuse:
I
ass =
45 – 0 + 5 + 20 = 70 dB
2: Audiométrie tonale supraliminaire
Etude des distorsions du champ auditif résiduel.
Fréquence
Distorsion de la sensation de hauteur
Diplacousie:
appréciation fausse de la
hauteur des sons
TESTS
• Test d’égalisation de la sensation de hauteur (rarement
possible)
• Mesures de sélectivité fréquentielle: Courbes d’Accord
Psychoacoustiques
• Recherche de Zones Inertes Cochléaires: TEN-TEST
Courbes d’Accord Psychoacoustiques
(Illustrations suivantes d’après Mac Adams, Smith, Maillot & Frachet, IPSEN 1997)
CAP
Oreille
Normale
CAP
Oreille
Patho.
Patho.
d’oreille
moyenne
CAP
Oreille
Patho.
Patho.
Cochléaire
TEN-TEST (Brian MOORE)
Recherche de Zones Inertes Cochléaires
TEN-TEST (Brian MOORE)
Recherche de Zones Inertes Cochléaires
• CCI non fonctionnelles sur une zone de la cochlée > Pas de
transduction de la membrane basilaire dans cette zone ou neurones
manquants/inopérants
• Conséquence: Mauvaise transmission des informations dans le nerf
auditif, d’où intelligibilité perturbée.
• Pour toutes les fréquences de la zone morte, l’audiogramme donne
une fausse sensation sonore par vibration dans une zone voisine.
• TEST: Mesure du seuil permettant de détecter un son pur sur un bruit
égalisateur. (Threshold Equalizing Noise).
2: Audiométrie tonale supraliminaire
Etude des distorsions du champ auditif résiduel.
Intensité
Fréquence
Distorsion de la sensation d’intensité
LE RECRUTEMENT
Perturbation de la sensation d’intensité par rapport à
l’intensité réelle du stimulus.
120
Fort
90
90
Avec
Recrutement
Sans
Recrutement
30 Faible
30
Faible
0
90 Fort
0
TESTS
• Si Surdité unilatérale: Test de FOWLER
• S.I.S.I Test
• Tone Decay Test: Adaptation pathologique de Sonie
• Etude du Réflexe Stapédien (cf. Impédancemétrie)
• Epreuves vocales (cf. Audiométrie vocale)
TEST DE FOWLER
L’écart des seuils en CA doit être compris entre 25 et 60 dB
100
Test basé sur
l’égalisation de la
sensation d’intensité
Exemple à 1000 Hz
90
OD
80
70
60
50
OD normale (10 dB)
OG sourde (40 dB)
Pas de recrutement
Recrutement
40
30
20
10
0
OG
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
S.I.S.I. TEST (Jerger)
Nécessite un audiomètre équipé.
Principe:
• Un son pur à 20 dB au dessus du seuil est envoyé dans une oreille.
• Toutes les 5 secondes, une modulation de 1 dB est envoyée pendant
2/10 s.
• On compte le nombre de modulations perçues sur 20 envoyées.
Résultats:
< 20% :
Test négatif
20% à 60% :
Test indéterminé
> 60% :
Test positif, Recrutement probable
2: Audiométrie tonale supraliminaire
Etude des distorsions du champ auditif résiduel.
Intensité
Temps
Fréquence
Perturbations temporelles
Mise en évidence d’une fatigabilité pathologique
Tone Decay Test = Mesure de détérioration du seuil tonal
• On envoie un son continu au seuil pour une fréquence donnée et on
chronomètre le temps au bout duquel le patient cesse de l’entendre.
• Si > 60s: pas de fatigabilité pathologique.
• Sinon, on recommence en augmentant l’intensité de 5 dB etc.
• Au-delà de 20 dB de détérioration, l’atteinte est généralement rétrocochléaire.
• Phénomène de Relapse
Perturbations temporelles
Discrimination temporelle
Gap Test = Détection d’un intervalle de silence bref
• On utilise un bruit blanc filtré
• Deux bruits de 600 ms sont générés au casque ou en champ libre avec un
intervalle de 400 ms
• L’un des deux bruits est interrompu par un silence réglable de 1 à 100 ms
• La valeur moyenne normale du GAP au casque est d’environ 11 ms
Tone Burst Test
L’audiométrie tonale supraliminaire permet
d’affiner l’étude de l’état auditif du patient en
précisant la qualité de l’audition résiduelle et
l’existence de distorsions éventuelles.