Transcript ASISTENCIAS VENTRICULARES

ASISTENCIAS VENTRICULARES
LUIS FERNÁNDEZ GONZÁLEZ
CARDIOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES
INTRODUCCIÓN
• La insuficiencia cardiaca es un problema tanto regional como
mundial.
• Causa más importante de hospitalización
• El numero de pacientes con IC crónica sigue creciendo debido a que
la supervivencia aumenta
• Permite revertir la cascada fisiopatológica de la IC
• El trasplante cardiaco es una opción muy limitada
• La asistencia mecánica circulatoria sobre todo la izquierda está
empezando a llenar el vacío en el caso de pacientes que no
responden a tratamiento médico óptimo
• Mejoran la supervivencia en pacientes en que fracasa el tto médico
con inotrópicos o vasodilatadores IV, BCIAo y la asistencia
respiratoria mecánica (Estudio REMATCH 2001 con dispositivo
HeartMate XVE)
INTRODUCCIÓN
• Han experimentado un rápido desarrollo en la última década y su
forma y tamaño siguen evolucionando
• Los dispositivos de primera generación son las bombas de flujo
pulsátil (HeartMate XVE, Thoratec, Novacor y BerlinExcor).
• HeartMate XVE fue el primer dispositivo aprobado como
tratamiento definitivo (estudio REMATCH)
• Actualmente son más utilizados los dispositivos de flujo contínuo
(mejoran la supervivencia respecto a los pulsátiles) que pueden
dividirse en flujo axial o centrífugo. Rozamiento mínimo. Algunos
ejemplos son:
– HeartMate II, JarvikHeart, BerlinHeart, HeartAssist5
– Se están llevando a cabo ensayos con dispositivos más modernos de
FC: HVAD, Duraheart.
– Levitronix-Centrimag (levitación magnética, sin rozamiento) es un
dispositivo de uso temporal para estabilización hemodinámica. Puede
utilizarse como dispositivo de asistencia izquierda, derecha o asociado
a oxigenador de membrana (ECMO)
Evolución de los dispositivos de asistencia desde los de flujo pulsátil a los
actuales de flujo contínuo
INDICACIONES
– Shock cardiogénico postIAM
– Disfunción miocárdica tras cirugía cardiaca
– IC secundaria a miocarditis
– IC crónica descompensada
– Puente a:
•
•
•
•
Trasplante
Terapia de destino
Decisión
Recuperación
PUENTE AL TRASPLANTE
• Se ha demostrado que el trasplante alarga y aumenta
la calidad de vida en pacientes con IC en fase terminal
• Número limitado de donantes
• Mejora la supervivencia y mejora el estado general de
los pacientes antes y después del trasplante con
supervivencia > 70%
• 2 grandes ensayos multicéntricos aleatorizados
prospectivos concluyeron que hasta el 80% de los
pacientes alcanzaban el objetivo de trasplante o
recuperación cardiaca o se mantenían con el
dispositivo siguiendo siendo elegibles para trasplante
• Los dispositivos de tercera generación (flujo contínuo
mejoran esta tendencia con supervivencia a los 6,12 y
24 meses del 90, 84 y 79% resèctivamente
TRATAMIENTO DEFINITIVO
• El concepto de terapia de destino se ha desarrollado en la última
década a partir de los resultados del estudio REMATCH en 2001 con
el dispositivo HeartMate XVE consiguiéndose supervivencias al año
del 61% respecto al 25% con el tratamiento médico
• Diferencia aún mayor con los actuales dispositivos de flujo contínuo
(74%) respecto a los de flujo pulsátil(61%) (INTERMACS)
• Los resultados en pacientes en peor situación empeoran (evitar o
retrasar la implantación basándonos en modelos predictivos)
• Los factores que empeoran los resultados son: infecciones,
coagulopatía, estado nutricional deficiente, uso de drogas ilegales.
(intentar corregirlos previo a la implanatción)
• El mayor problema postoperatorio es la aparición de IC derecha
• Todas las mejoras tecnológicas así como la mejora en la selección
de pacientes hacen que los resultados de la DAVI progresivamente
se vayan acercando a los del trasplante cardiaco
PUENTE A LA DECISIÓN
• En pacientes que se presentan en shock
cardiogénico en donde es difícil discernir si el
fallo del órgano diana o el estado neurológico es
reversible
• Son útiles dispositivos de asistencia a corto plazo
como el Levitronix–Centrimag asociado o no a
ECMO
• Si el estado clínico mejora permite reevaluar al
paciente para su retirada, el implante de DAVI a
largo plazo o para el trasplante
PUENTE A LA RECUPERACIÓN
• Pueden beneficiarse:
– Miocarditis o miocardiopatía alcohólica
– Fallo precoz del injerto (trasplante cardiaco)
– Shock cardiogénicopostinfarto: en un estudio multicéntrico con Abiomed 5000
el 56% sobrevivieron y de estos el 60% recuperaron la función)
– Shock cardiogénico tras CEC (stunning miocárdico): en el estudio Thoratec el
30% fueron desconectados con éxito, 30% trasplantados y 40% fallecieron
• Los pacientes deben contnuar con el tratamiento estandar para la IC y
posteriormente someterse a un proceso de destete (reducir
progresivamente las velocidades del dispositivo) para intentar la retirada
del dispositivo
• En caso de miocardiopatía no isquémica descompensada se han
conseguido resultados excelentes consiguiendo retirar el dispositivo en
más del 70% de los casos.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
TIPOS DE DISPOSITIVOS
• EXTRACORPÓREOS
• INTRACORPÓREOS
• SEGÚN EL VENTRÍCULO ASISTIDO:
– Univentricular
– Biventricular
– Corazón artificial total
• SEGÚN EL TIPO DE FLUJO:
– Pulsátil (1º generación)
– Contínuo (2ª y 3ª generación)
• SEGÚN LA DURACIÓN DE LA ASISTENCIA:
– Clase I: a corto plazo
– Clase II: a medio plazo
– Clase III: válidas para terapia a largo plazo y como terapia de
destino
TIPOS DE DISPOSITIVOS
• FLUJO CONTÍNUO:
–
–
–
–
Carecen de válvulas
Buena tolerabilidad a largo plazo
Menor riesgo de tromboembolia
Desventajas: si fallo de dispositivo
equivalente a IAo severa,
arritmias ventriculares
– TIPOS:
• Bombas de rodillos: similar a la
CEC. Requiere anticoagulación,
hemólisis, trombopenia
• Bombas centrífugas: La sangre
impulsada por la inercia derivada
de un vórtice. escasa hemólisis,
anticoagulación.
• Sistemas axiales: turbina eléctrica
que gira e impulsa la sangre
TIPOS DE DISPOSITIVOS
• FLUJO PULSÁTIL: Poseen válvulas
de entrada y salida. Todos dan
abundante flujo. Uni o
biventriculares. Pueden ser:
– Extracorpóreas
– Paracorpóreas (normalmente
en abdomen): Izquierdas,
derechas o biventriculares
– Intracorpóreas: Exclusivamente
izquierdas, cánula de entrada
(apex VI) y de salida (aorta)
dentro del cuerpo
• CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL:
Precisa de extracción del
corazón nativo y su sustitución
total
TIPOS DE DISPOSITIVOS
(EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN)
• Clase I:
– asistencias de corta duración (horas-días)
– Se utilizan como puente a la recuperación o a otra de más larga duración
– CEC, BCIAo, Impella, centrífugas (TandemHeart), centrífugas con levitación
magnética (Centrimag-Levitronix), ECMO
• Clase II:
– Ocupan posición paracorpórea con cánulas colocadas através de la piel y
conectados a consolas externas de control, asistencia uni o biventricular,
utilizan válvulas, precisan anticoagulación.
– Inconvenientes: fuente de energía neumática que precisa grandes consolas de
control, cánulas que generan gradientes de presión (restrictivas)
– Abiomed BVS 5000, BerlinHeartExcor, Thoratec
• Clase III: Para soporte prolongado, bien puente al trasplante (sistemas
neumáticos con ventrículo implantable) o definitivo (bombas eléctricas o
de flujo axial)
– Bombas eléctricas: Novacor y HeartMate son las únicas aprobadas
– Corazón artificial: Cardiowest, Jarvik-7. Sustituye los dos ventrículos,
proporciona flujos elevados con baja precarga.
– Bombas rotatorias de flujo axial y centrífugas para soporte prolongado:
• De Bakey, Jarvik 2000, INCOR, HeartMate II
DISPOSITIVOS DE CLASE I
IMPELLA (ABIOMED)
• Asistencia izquierda
• Implantación vía percutánea
através de arteria femoral,
axilar o Ao Ascendente
• Bomba implantable + consola
móvil
• Ajuste preciso bajo ETE
• Dos modelos:
– Uno con bombeo de 5 l/min
(Impella 5.0 e Impella LP) ideal
para shock postcardiotomía
– Otro de 2.5 l/min
• Desventajas: anticoagulación,
monitorización y tratamiento en
UCI, escasa movilidad
• Eficacia en pacientes sometidos
a ICP de alto riesgo
TANDEM HEART (CARDIODINAMICS)
• Cánula de 21F desde VF a AI
(Transeptal)
• Bomba que genera flujos de
hasta 4 l/min
• Retorno venoso através de
cánula de 15-17F en AF
• Efectiva en el shock
cardiogénico refractario
ECMO
• Sistema de asistencia
mecánica circulatoria y
respiratoria
• Soporte cardiaco (venoarterial) y pulmonar (venovenoso)
• Empleado como puente al tx
cardiaco, a la recuperación o
puente a otro DAV, asímismo
como puente a recuperación
pulmonar o tx pulmonar.
CIRCUITO
• Formado por:
– Canula de drenaje
venoso: VYI o VF (20-22F
si percutánea o 22-26F
si quirúrgica)
– Linea venosa
– Bomba centrífuga
– Oxigenador
– Linea arterial
– Canula arterial ( AF 1416F si percutánea o 1620F si quirúrgica) o
venosa (VYI (doble luz) o
VF)
BOMBA CENTRÍFUGA
• Genera presión negativa para en la conexión de
entrada y presión positiva en la de la salida
• No son oclusivas, si la bomba se detiene o se
genera una presión menor de la necesaria para
mantener flujo anterógrado la sangre fluirá
retrógradamente provocando una fístula AV.
• TIPOS:
– Larga duración (14 días): Rotaflow y levitronix
– Corta duración: recambiadas cada 3-4 días. Bio-pump
plus y Deltastream DP2
ROTAFLOW
LEVITRONIX
BIOPUMP
DALTESTREAM DP2
OXIGENADOR
• Se compone de una fase gaseosa y
una sanguínea separadas por una
membrana
• Su funcionamiento se basa en la ley
de Fick (difusión de gases a través de
gases, líquidos o sólidos)
• Son de larga duración, fibras de
polimetilpentano, impermeable al
plasma
• Tipos:
– Medos Hilite LT 7000 (asociado a la
bomba Deltastream)
– Maquet (asociado a la Rotaflow)
– Dideco EOS ECMO
MEZCLADOR OXIGENO-AIRE
• Regula la proporción
oxígeno/aire (FiO2) y el
flujo de esta mezcla de
gases
• Control de la eliminación de
CO2 se realiza variando el
flujo de gas del mezclador
(si se aumenta el flujo de
gas se aumenta la
eliminación del CO2)
• El control del aporte de O2
se regula variando la FiO2
CARRO CON SISTEMAS DE SOPORTE
• Permite tener el conjunto del
sistema integrado y autónomo
tanto para el hardware
(consola principal, consola de
seguridad, soportes para el
motor de la bomba y
oxigenador, mezclador de
O2/aire, consola de medición
de ACT, botellas de O2 y aire)
como para el circuito (tubos,
cabezal de la bomba,
oxigenador)
• Algunos sirven para el
transporte intra e
interhospitalario
CANULACIÓN
• ECMO V-A:
– Arterial: se suele utilizar la AF
común con abordaje percutáneo o
quirúrgico. En caso de enfermedad
aorto-iliaca se utilizará la axilar
– Venosa: Suele usar la VF o la yugular
interna
• ECMO V-V:
– Se puede usar también la VF o VYI.
Se suele usar más frecuentemente el
abordaje percutáneo
INICIO
• Una vez purgado el circuito se conectan las lineas con
las cánulas correspondientes, evitando la introducción
de aire en el circuito
• En primer lugar se desocluye la cánula venosa, se
aumentan las revoluciones de la bomba a 1000-1500
rpm y se desocluye progresivamente la cánula arterial
evitando el flujo retrógrado
• Posteriormente se aumentan las rpm para aumentar el
flujo sanguíneo hasta obtener parámetros
hemodinámicos y respiratorios satisfactorios:
– Sat venosa central o mixta del 75-80%
– Sat arterial del 100% en V-A ECMO o 85-100% en V-V
MANTENIMIENTO
• SEDACIÓN – ANALGESIA – RELAJACIÓN: Durante la
implantación se recomienda infusión de sedantes,
analgésicos y relajantes. La relajación se retira tras la
implantación. Dejar sedación-analgesia primeras 12-24h,
posteriormente realizar ventana de sedación diaria para
valorar estado neurológico. Intentar extubación lo antes
posible
• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: G+ y G-. Valorar datos de
infección sistémicos y locales. Normalmente 48 horas
(Vancomicina 1g/12h y cefuroxima 1,5g/12h)
• ANTICOAGULACIÓN:
–
–
–
–
Inducción con 1-1,5 mg/Kg de Heparina no fraccionada
Perfusión 2mg/Kg/día para mantener un ACT 160-180 s
Seguimiento cada 2 horas. Ajustar dosis.
Si flujo de la bomba < 1,5 l/min (destete) ACT > 200
MANTENIMIENTO
• CONTROL HEMODINÁMICO:
-- Presión arterial media > 65 mmHg.
-- Índice cardíaco > 2,5 l/min/m2.
-- Restauración de la diuresis > 1 ml/Kg/h.
-- Disminuir acido láctico más del 10% en las primeras 4 horas.
-- PRECARGA ADECUADA: reponer volemia para PCP entre 8 y 12
mmHg/PVC de 10 mmHg. Si con precarga adecuada persiste hipotensión
utilizar vasopresores para TAm mayor de 65 mmHg
- En ocasiones el VI (disfunción muy severa) es incapaz de eyectar en la
Aorta el volumen que le llega de la circulación pulmonar por lo que es
necesario aumentar la dosis de inotrópicos, BCIAo e incluso septostomía
de descarga o insertar un catéter en VI. A veces no queda más remedio
que pasar a una asistencia de medio-largo plazo
MANTENIMIENTO
• VENTILACIÓN MECÁNICA:
– Durante V-A ECMO una gran parte del flujo sanguíneo pulmonar
se deriva hacia el circuito extracorpóreo, así el mantenimiento
de una ventilación normal puede subir el Ph capilar pulmonar (<
CO2) y dar lugar a hemolisis y hemorragia pulmonar
– VT, presiones, FR y FiO2 se reducen para evitar baro y
volutrauma, toxicidad por O2 y alcalosis
– PEEP > 8 para evitar colapso alveolar
– Al iniciar la sesión de ECMO se coloca la FiO2 al 100% y flujo de
1/1 con respecto al flujo proporcionado por la bomba
– Tras estabilización se reduce FiO2 al 75% y tras 15 minutos se
realiza control gasométrico para la regulación de la FiO2 y del
flujo aire/sangre según resultados
– El CO2 del paciente se modulara con el flujo del mezclador, no
con la ventilación mecánica del respirador
MANTENIMIENTO
• ECOCARDIOGRAFÍA:
– Se recomienda antes de la implantación, para
descartar IAo severa (contraindicación) y valorar
FEVI
– Durante implantación para comprobar la correcta
colocación de la cánula venosa en AD
– Posteriormente para control de FEVI y descartar la
formación de trombos, básico para el destete.
MANTENIMIENTO
• CONTROL PARÁMETROS SANGUÍNEOS:
• Consumo contínuo de células sanguíneas debido a:
– Hemorragia de zonas quirúrgicas por la anticoagulación
– Altas presiones tanto negativas como positivas del circuito
– Exposición de la sangre a superficies extrañas
• Control riguroso de hematocrito (>30%) y plaquetas
(>100000)
• En caso de hemorragia o alteración de los tiempos de
coagulación administrar plasma fresco o fibrinógeno
• Descartar hemólisis (bilirrubina, LDH, esquistocitos)
DESCONEXIÓN
• Evidencia de recuperación ventricular durante al menos 24h:
–
–
–
–
–
Disminución de presiones de llenado (PCP y PVC)
Normalización de la morfología de la onda de TA
Disminución de las necesidades de inotrópicos
Mejoría FEVI
Correcta oxigenación
• Reducir los flujos progresivamente durante 24h hasta 1,5 l/min
• Se mantiene 12-24h con 1,5 l/min, posteriormente se reduce a
1l/min durante 2-4h y si se mantienen los datos de recuperación
miocárdica (FEVI > 35%, IC> 2,2) se retira la asistencia
• Aumentar heparina al < flujos
– < 1,5l/min: ACT> 200
– < 1l/min: ACT > 300
INDICACIONES ECMO
• INSUFICIENCIA CARDIACA (ECMO V-A)
– Shock cardiogénico refractario (IC < 2, TAS <75 o TAM < 65
y PCP>20) con al menos 2 inotrópicos y BCIAo
– Parada cardiaca que no responde a las medidas
convencionales de RCP
– Arritmia ventricular maligna recurrente
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (ECMO V-V)
– SDRA (PaO2< 50 con FiO2 al 1 y PEEP > 5 o PaO2< 50 con
FiO2> 0,6 y PEEP > 5 durante 48h)
– Puente al trasplante pulmonar
– Disfunción del injerto postrasplante pulmonar o
cardiopulmonar
INDICACIONES ECMO
• SHOCK CARDIOGÉNICO POSTCARDIOTOMÍA:
– 0,5-1% de incidencia de shock refractario a
inotrópicos y BCIAo
– Suele ser por stunning miocárdico (isquemia –
reperfusión)
– En postrasplantados cardiacos puede aparecer
HTP resistente a VD pulmonares apareciendo IC
derecha y shock
– Con ECMO supervivencia de hasta 50%
INDICACIONES ECMO
• SHOCK CARDIOGÉNICO NO QUIRURGICO Y PCR:
– IAM, miocarditis fulminante, IC reagudizada,
– Facilidad y rapidez de establecimiento por canulación
periférica (no necesario traslado a quirófano)
– Posibilidad de continuar con RCP
– Necesaria la restauración de perfusión tisular
adecuada antes de fallo MO irreversible
– Supervivencia 30-60%
INDICACIONES ECMO
• BRIDGE TO BRIDGE:
– Transferencia a otro DAV de mayor duración
– Posibilidad de puente a la recuperación
– Posibilidad de transplante
– Asistencia previa con ECMO no es factor de riesgo
de mortalidad para futuro paso a otro DAV o
transplante
CONTRAINDICACIONES ECMO
• ABSOLUTAS:
–
–
–
–
–
IAo severa (en caso de V-A ECMO)
PCR no presenciada
Enfermedad terminal
FMO establecido e irreversible
Daño neurológico irreversible
• RELATIVAS:
–
–
–
–
Disección de aorta
Sepsis
> 70 años
Obesidad mórbida
CONCLUSIONES
• Método eficaz de soporte cardiopulmonar cuando los
medios convencionales fracasan:
• Inicio rápido por canulación periférica
• Realizar antes de que se establezca el FMO irreversible
• Permite su colocación a la vez que se realiza RCP
• Soporte pulmonar, uni o biventricular
• Eficaz como puente a otra DAV o trasplante
• Única posibilidad de tratamiento para pacientes en lista
de espera de Tx pulmonar
• Mucho más económico que otros DAV
FACTORES PREDICTORES DE FALLO DE
VD
DISPOSITIVOS DE CLASE II
ABIOMED BVS 5000 (ABIOMED INC.)
• Soporte mecánico externo
aprobado por la FDA en 1993
para su uso como puente al
trasplante y asistencia
postcardiotomía
• Flujo pulsátil, hasta 6 l/min
• Posee válvulas de poliuretano
• Soporte uni o biventricular
• Ventajas: fácil uso, disponibilidad
en muchos centros
• Desventajas: tromboembolia,
hemorragias e infecciones. No
más de 14 días
BERLIN HEART EXCOR (MEDIPORT)
• Diferentes tamaños (10-80 ml),
desde neonatos hasta adultos
• Primeros dispositivos que
incluyeron bombas
paracorpóreas miniaturizadas
• Superficies de poliuretano
revestidas de heparina
• Los requerimientos energéticos
para el modelo neonatal son
grandes por tener que vencer
grandes resistencias por el escaso
tamaño de las cánulas
• Experiencia en puente al
trasplante y a la recuperación
THORATEC VAD (THORATEC)
• Flujo pulsátil neumático, autorizado
por la FDA desde 1995
• Soporte uni o biventricular, hasta
7l/min
• VI: entrada (apex VI o AI), salida ( Ao
Asc)
• VD: entrada (AD o VD), salida (AP)
• Bomba externa (alberga la sangre)
• 2 válvulas tipo Bjork-Shiley (unidisco)
• Consola externa
• Uso a largo plazo (terapia de destino)
• Puente al transplante o a la
recuperación
• Uso en pacientes con complexión
pequeña
• Requiere anticoagulación
DISPOSITIVOS CLASE III
BOMBAS ELÉCTRICAS
NOVACOR
(WORLD HEART CORPORATION)
• Sistema a largo plazo, primer uso
en 1984.
• Parcialmente implantable
• Bomba con saco de poliuretano y
2 placas opuestas que generan
movimiento pulsátil de la sangre.
• Válvulas porcinas
• Flujo de hasta 8,5 l/min
• Bomba en abdomen con cable
hacia el exterior
• Consola externa
• Conducto de entrada a ápex VI y
salida a Ao Ascendente
• Autonomía de 7 horas
• Desventajas: tromboembolia (57%), tamaño
HEARTMATE
(THORATEC CORPORATION)
• Familia de dispositivos que ha
evolucionado con los años (la
primera fue HeartMate IP
inicialmente neumática que se
sustituyó por HeartMate VE y
posteriormente por la actual
HeartMate XVE que son eléctricos)
• Hearmate XVE aprobada como
puente al trasplante desde 2001 y
como terapia de destino desde 2003
tras el REMATCH
• Superficie de contacto con la sangre
rugosa (pseudoendotelio), no
requiere anticoagulación
permanente
• Sistema más empleado globalmente
LIONHEART (ARROW INTERNATIONAL)
• Primer DAVI totalmente
implantable diseñado
exclusivamente como terapia
de destino
• Todos los componentes
(bomba, cánulas de entrada y
salida, controlador del motor,
cámara de compliance y
sistema transcutáneo de
transmisión de energía) son
implantables
• Válvula mecánica monodisco
• Autonomía de 1 hora
BOMBAS ROTATORIAS
JARVIK 2000
MICROMED DEBAKEY
(MICROMED TECHNOLOGY INC.)
• Primer DAV de este tipo en
utilizarse clínicamente
• Flujo de hasta 10 l/min,
alcanzando hasta 10000 rpm.
Se monitoriza por un sensor
ultrasonográfico que se ubica
en la salida de la bomba
• Resto de componentes
(baterias, consola de control)
en el exterior
• Utilizado como terapia a largo
plazo y como terapia de destino
• El de mayor duración 518 días
HEARTMATE II
• Se implanta en un bolsillo
preperitoneal, anterior a vaina
posterior del recto abdominal,
debajo del margen costal izquierdo
• Cánula de entrada al ápex de VI y
cánula de salida a Ao Ascendente
• Dos tipos: neumático (consola
externa) y eléctrico (motor dentro
de la bomba)
• Válvulas porcinas, superficie de
contacto con sangre capa de
pseudoíntima  baja
tromboembolia
• Desventajas: gran tamaño,
implante difícil si < sup corporal,
hemorragias, IC derecha (20-30%),
infecciones
• SE ESTÁ EMPEZANDO A USAR YA
EN ESPAÑA COMO TERAPIA DE
DESTINO CON BUENOS
RESULTADOS
INCOR
• Dispositivo eléctrico
se empezó a utilizar
en 2002
• Rotor impulsado por
levitación magnética
• Utilizado como
puente al trasplante
o como terapia de
destino
• Flujo de 3-10 l/min
JARVIK 2000 (JARVIK HEART INC.)
• Aprobado por la FDA desde el 2000
como puente al trasplante (no
como terapia de destino)
• Bomba de 2,5 x 5,5 cm. Flujo de
hasta 6 l/min, hasta 12000 rpm
• Cuerpo de la bomba se inserta en el
ápex de VI. Desde ahí conducto de
Dacron a Ao descendente
• Rotor la única parte móvil.
• Cable percutáneo desde la batería
hasta el dispositivo (sensa FC para
responder en función a ella
OTRAS BOMBAS ROTATORIAS
HEARTWARE
• Asistencia ventricular de 3ª
generación
• bomba centrifuga, de flujo
continuo y de pequeño tamaño.
• Se implanta directamente el
ventrículo izdo y se aloja en el
espacio pericárdico. Alcanza un
flujo máximo de 10 l/min.
• Usado como puente eficaz al
TCno inferior a los
LVADs contemporáneos
comercialmente disponibles (
estudio ADVANCE).
• Se necesitan más estudios para
conocer la durabilidad y
funcionamiento a largo plazo
CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL
CARDIOWEST (SYNCARDIA)
• Corazón artificial total
• Implante en posición ortotópica
• Ambas cámaras ventriculares de
poliuretano anastomosadas a
aurículas nativas mediante dacron
a nivel de la unión AVy conductos
de salida a grandes vasos
• Cada cámara tiene 2 válvulas
mecánicas tipo Bjork-Shaley
• Consola externa
• Necesaria la anticoagulación y
antiagregación
• Utilizado como puente al
transplante en casos de
insuficiencia biventricular
ABIOCOR TAH (ABIOMED INC.)
• Primer dispositivo de reemplazo
biventricular completamente
implantable
• Cuatro elementos internos: unidad
torácica, unidad de control, paquete
de baterías, sistema trascutáneo de
transmisión de energía (STTE)
• Cuatro elementos externos:
enrollado del STTE, unidad del STTE,
paquete de baterías y la consola
• Válvulas tricúspides de poliuretano
• Gran tamaño que limita su uso en
niños y adultos de menor talla
• N aprobado por la FDA como terapia
de destino
COMPLICACIONES DAV
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemorragias
Episodios tromboembólicos
Infecciones
Fracaso del dispositivo
Insuficiencia cardiaca derecha
Insuficiencia multiorgánica
Alteraciones inmunitarias
Sensibilización previa al transplante
REGISTRO ESPAÑOL ASISTENCIA
CIRCULATORIA
2007-2010
TIPOS UTILIZADOS
DURACIÓN ASISTENCIA
CAUSAS DE MORTALIAD HOSPITALARIA
MORTALIDAD : 57%
RESULTADOS
• Mortalidad elevada en asistencia derecha aislada (84%)
• Mortalidad elevada en la asistencia postrasplante
escaso papel en el puente a retrasplante
• Buenos resultados en la asistencia pretrasplante y
puente a la recuperación así como del ECMO (sobre
todo en miocarditis fulminante)
• 71% de los que se le retiró la asistencia fueron dados
de alta
• 80% de supervivencia de pacientes trasplantados a los
que previamente se les implantó una asistencia
GRACIAS