Transcript Inkontinencia

Inkontinencia moču a stolice
MUDr.Jana Gáliková
Inkontinencia
• Je stav NEDOBROVOĽNÉHO úniku
moču alebo stolice
• Predstavuje medicínsky,
psychologický, hygienický a sociálny
problém
Epidemiológia
• 5-8% svetovej populácie
• Predpokladá sa, že na ňu trpí v SR asi
240 000 žien
• Asi 5% žien vyhľadá lekára
• Asi 60% žien sa začne liečiť, resp. riešiť
inkontinenciu až rok po zhoršení jej
prejavov
• Výskyt stúpa asi po 45 roku života
• Ešte stále jedno z pretrvávajúcich
TABU!!!
Močenie /mikcia/:
- reflexný proces:
uskladňovanie
vyprázdňovanie
Vyprázdňovanie: uvoľnenie svalstva
panvového dna a zvierača a pokračuje
koordinovaná kontrakcia svalstva
močového mechúra. Po ukončení
Uskladňovanie: kontrakcia zvierača
panvového dna a uvoľnenie svalstva
močového mechúra
Fyzikálna podmienka
kontinencie
• Tlak v močovom mechúre musí byť
nižší ako tlak v močovej rúre
Celý tento dej je riadený v mieche na
úrovni krížovej a hrudnej chrbtice a v
mozgových centrách
Fyziologická frekvencia vyprázdňovania
je asi 5-7x denne, maximálne 1x za noc
Odchýlka od tohto stavu sa nazýva časté
močenie
Mikcia – močenie
• Prvé nútenie - 150 ml
• Výraznejšie nútenie - 350-400 ml
• Ešte ovládateľné - 700-750 ml
Inkontinencia moču
• je to dôsledok nedostatočnej kontroly
močenia a vyprázdňovania moču pri
rôznych chorobách
• má vplyv na každodennú činnosť
pacienta a zhoršuje kvalitu života
• pacienti sa často cítia depresívne, majú
poruchy koncentrácie, zvýšenú
únavnosť, poruchy spánku
Nutné včas vyhľadať pomoc !!!
Rizikové faktory:
- vek
- Ženy: gravidita a pôrody,
obdobie prechodu, hormonálne
zmeny
obezita
operácie v oblasti malej panvy
- Muži: ochorenia prostaty
stavy po operácii prostaty
- Neurologické ochorenia – sclerosis multiplex,
parkinsonizmus, náhle cievne mozgové
príhody, poškodenia miechy
- Cukrovka
- Nedostatok vitamínu B 12
- Psychické poruchy – demencia, depresia
psychóza
Inkontinencia:
-
Urgentná
Stresová
Zmiešaná
Inkontinencia z pretekania /paradoxná
ischiúria/
- Iná /neurogénna, vrodená/
Urgentná
• je typ úniku moču, s ktorým je spojené
naliehavým nutkaním na močenie, ktoré
je ťažké potlačiť
• bolesti v podbrušku a
• nočné močenie / nyktúria /
• vzniká nepomerom medzi nutkaním a
mechanizmami, ktoré tlmia činnosť
detrusora
• Vzniká:
- pri zápale, kedy sa aktivujú receptory,
ktorú sú u zdravého človeka neaktívne
- nádoroch m. mechúra
- cystolitiaze / kamienok v m. mechúre/
Stresová
• je charakteristická samovoľným
únikom moču pri zvýšení
vnútrobrušného tlaku bez nútenia na
močenie, bez stiahnutia
detrusora / „ vypudzovací sval“/
kašeľ, smiech , kýchnutie
zdvíhanie ťažších bremien
postavenie sa, ...
- vyskytuje sa hlavne u žien
- zhoršuje ju obezita
• Pri oslabenom a poddajnom panvovom
dne dochádza k poklesu močového
mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry
sa skracuje, otvára sa hrdlo močového
mechúra a bočný tlak na močovú rúru
sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši
uzatvárací tlak.
3 stupne inkontinencie:
• prvý stupeň – únik moču po kvapkách,
spravidla počas výraznej a nečakanej
kontrakcii brušného svalstva, nastáva
po výraznej fyzickej námahe a pri
bežnej dennej činnosti sa nevyskytuje
• druhý stupeň – na únik moču stačí
bežná fyzická záťaž alebo slabá
kontrola močenia /pobehnutie, chôdza
do schodov.../
• tretí stupeň – trvalý nekontrolovateľný
únik moču, fyzická záťaž ho zvýrazňuje
Diagnostika
• dôležité potvrdiť inkontinenciu a pre
stanovenie liečebného postupu je
potrebné určiť typ inkontinencie a
objasniť jej príčiny
• Anamnestické údaje pacientky získané
rozhovorom alebo najčastejšie formou
tzv. mikčného dotazníka
• Vyšetrenie moču
- vyšetrenie per rectum / cez konečníkmuži/
- PSA /muži/
- gynekologické , neurologické,
urologické vyšetrenie
- zobrazovacie metódy :
sono , prípadne RTG / skôr pred
operačným riešením/, cystoskopia, CT
Liečba
• Zásadou liečby je tímová spolupráca
gynekológa, urológa, neurológa ale aj
internistu a geriatra
• Pátrať po príčine
• Úprava príjmu tekutín
• Vo vhodných prípadoch
uprednostnenie konzervatívnych
liečebných postupov
Konzervatívne postupy:
• rehabilitácia a fyzikálna liečba
(špeciálna liečebná gymnastika –
Kegelové cviky, elektrostimulácia
svalov panvového dna, ultrazvuk,
akupunktúra, reedukácia močového
mechúra).
• medikamentózna liečba (na zníženie
činnosti detruzora / vypudzovača m.m.)
a zvýšenie odporu močovej rúry –
pozor na nežiadúce účinky – zápcha,
glaukóm /zvýšenie vnútroočného tlaku/
Kegelove cviky:
Pacientka vtiahne konečník dovnútra a
zadržiava ho tam cca 10 sekúnd.
Rukou položenou na podbrušok
kontroluje, či nenapína brušné svaly.
Cvičenie robíme 5-10 opakovaní 3x
denne.
• 1. cvik
• Základná poloha: ľah na chrbte, horné
končatiny pri tele, dolné končatiny
vystreté.
• Za súčasného nadychovania napíname
stehenné svaly, sťahujeme sedacie
svaly a vťahujeme konečník a močovú
rúru. Pri vydychovaní dochádza k
celkovému uvoľneniu.
• 2. cvik
• Cvičí sa tak isto ako pri cviku č. 1, len
sa mierne dvíha panva.
• 3. cvik
• Dvíhame panvu, nadychujeme sa,
sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme
konečník a močovú rúru, spúšťame
panvu, uvoľňujeme sa a vydychujeme.
• 4. cvik
• Bicyklujeme pri plynulom predýchavaní
celého cviku.
Plánované močenie pri urgentnej
inkontinencii
• Na základe záznamníka inkontinencie
sa určí interval, počas ktorého by sa
mal pacient snažiť potlačiť nutkanie na
močenie. Postupne sa tento interval
predlžuje. Efekt zlepšujú lieky na
tlmenie činnosti detrusora.
• plánované močenie v dvojhodinových
/hodinových/ intervaloch
• Plastika močového mechúra
Inkontinencia z pretekania
= paradoxná ischiúria
• neschopnosť vyprázdniť moč. mechúr
• Ide o mimovoľné unikanie moču po
kvapkách z maximálne preplneného
mechúra, kedy tlak v močovom
mechúre prevýši tlak v močovej rúre.
Hovorí sa, že mechúr preteká.
- príčiny: benigná hyperplázia prostaty
karcinóm /rakovina/ prostaty
zúženie močovej rúry / u žien/
obstipácia /tvrdá stolica/
neurologické poruchy
Neurologické príčiny:
•
•
•
•
Náhla cievna príhoda
Náhla imobilizácia
Pooperačné stavy
Úrazy, nádory a poškodenie v krížovej
časti chrbtice
• Lieky napr. opioidy, lieky na liečbu TK
• Každá retencia je vždy akútny stav,
ktorý treba okamžite riešiť !
• Riešenie : zavedenie PK
! postupné vypustenie moču z m.
mechúra ! riziko krvácania
odstránenie príčiny
• PK sa napája na zberné vrecko, ktoré
nesmie byť nikdy vyššie ako m.
mechúr, takže moč sa nesmie vracať
• zberné vrecko na vypúšťa každých 8
hodín
• každý deň nutné umyť ústie moč. rúry
mydlom a vodou
Inkontinenčné pomôcky
• Patria tiež ku konzervatívnym metódam
riešenia inkontinencie
• Sú diskrétne, okrem moču pohlcujú aj
zápach / trojvrstvové savé jadro /
Inkontinenčné pomôcky
• Patria sem: vložky, vkladacie plienky,
plienky – „pampers“, plienkové
nohavičky, podložky /pac. trvalo
pripútaný na lôžko/
• Osoby s inkontinenciou by mali nosiť
šaty, ktoré sa ľahko vyzliekajú a perú.
• Znečistené čaty by sa mali hneď
vyzliecť a namočiť do vedra s vodou, v
ktorej je rozpustený prášok na pranie
Inkontinencia stolice
• Býva najčastejšie spolu s
inkontinenciou moču (blízkosť centier)
• Býva častejšie u žien
• Horšie sa toleruje
Príčiny inkontinencie stolice
• Príliš rýchly postup stolice (hnačka)
• Nepoddajná stena konečníka (nádor)
• Porucha citlivosti (stav po operácii
hemoroidov, ožarovanie,
polyneuropatie – diabetes, nedostatok
vit. B12 a iné)
• Poškodenie CNS (miecha, mozog)
• Popôrodné poranenia
Starostlivosť o pacientov s
inkontinenciou stolice
• Liečba: ???
/ codein, loperamid – Imodium /
• Možno sa pokúsiť o nácvik kontinencie
– posilňovanie gastrokolického reflexu
• Análne zátky /nepohodlné/
/ v zahraničí plastika svalov konečníka/
Ďakujem za pozornosť