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EVALUACION DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS EN ESTADIO AVANZADO MEDIANTE ENSAYO CLINICO Estudio ATLAN-TIC Carlos Hernández Quiles Medico Internista. Coordinador médico del Proyecto

Introducción: TICs

Desarrollo de las tecnologías de la información y la comunicación (TICs).

Telefonía móvil, videoconferencia y mensajería Teledermatología Tele ictus Monitorización remota de constantes vitales y plataformas de telecuidados.

Posibilidad de mejoras en el seguimiento de las EA con alto riesgo de ingreso hospitalario

Evidencia de la literatura

• • Dispositivos creados por empresas tecnológicas y probados en estudios piloto – Falta de estudios eficacia y seguridad mediante ensayos clínicos** – No han sido masivamente implantado Múltiples experiencias observacionales* – Refieren disminución de ingresos y días de hospitalización.

** National Home Telehealth Program ”Care Coordination/Home Telehealth” (Health Administration-USA) * Anexo 1: Soluciones tecnológicas para pacientes crónicos. En: Hernández Salvador C. (coordinador): Innovación TIC para las personas mayores. Fundación Vodafone. 2011:204-74

Resultados de ensayos clínicos en EA

Resultados de revisiones sistemáticas • • 65 estudios Mejoras en el seguimiento de las EA con alto riesgo de ingreso hospitalario • • • 6 modelos La mayoría soporte telefónico TICs incorporadas a circuitos asistenciales adaptados para EA (atención integral, equipos mutidisciplinares) mejoran los resultados en salud, disminuyendo los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias significativamente • • 7 ensayos clínicos >800 pacientes • • Evidencia de beneficios clínicos débil No encontraron análisis de coste-efectividad

Resultados de revisiones sistemáticas

• ¿Cuál puede ser la causa de esta falta de evidencia en los ensayos clínicos?

Introducción: EA

• Modelos asistenciales específicos para EA: – Atención integral – Continuidad – Estrecha colaboración entre niveles (A Primaria y A Especializada)

Hospital Enfermera hospitalaria

Marco SSPA: Modelo consolidado

Internista de referencia Cuidados Consultas PAC Medico Atención primaria Paciente Cuidador Enfermera hospitalaria/ Comunitaria de enlace Trabajador social Domicilio

PROYECTO ATLAN_TIC

PROYECTO ATLAN_TIC Ficha del estudio

• • • •

Ensayo clínico multicéntrico fase III aleatorizado, de brazos paralelos.

Promotor: Fundación Progreso y Salud de la C.S. de la Junta de Andalucía.

Entidad colaboradora: Telefónica S.A.

Centros: 7

–

Sevilla: H.U.V.Rocío y H.U.V.Macarena, H.S.J.Dios Aljarafe.

– –

Huelva: H.J.R.Jiménez y H.Infanta Elena.

Málaga: H.Serranía y H.Costa del Sol.

PROYECTO ATLAN_TIC. Población Diana

Insuficiencia cardiaca con disnea basal ≥ III de la NYHA.

Insuficiencia respiratoria crónica con disnea basal ≥III de la MRC y/o satO2<90% y/o oxigenoterapia domiciliaria.

Insuficiencia renal crónica en estadío 4 ó 5 (o bien creatininemias basales ≥3mg/dL).

Hepatopatía crónica con datos clínicos±analíticos± endoscópicos±ecográficos de hipertensión portal y/o insuficiencia hepatocelular (puntuación escala Child-Pugh > 7).

OBJETIVO GENERAL

• Analizar la eficacia y coste-eficacia de incorporar telemonitorización de bioconstantes al plan de atención clínica integral compartida

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• • Analizar la eficacia primaria: – Reducción % de pacientes con requerimientos de hospitalización y/o visitas a Urgencias.

Analizar la eficacia secundaria del tratamiento: – – – – Número de ingresos hospitalarios (Planta de Hospitalización).

Número de ingresos-visitas a Urgencias Hospitalarias.

Número de visitas a Urgencias de Atención Primaria.

Mortalidad.

– – – Número de días de estancia hospitalaria.

Coste global por paciente en Euros.

Calidad percibida (asistencial, por las tecnologías)

INCLUSIÓN (Alta hospitalaria)

PROYECTO ATLAN_TIC Esquema

Brazo PAC N=255 Brazo TELEPAC N=255 PUNTOS FINALES -Ingresos Hosp.

-Atenciones URG.

Días de Hospitalizac -Mortalidad -Deterioro Funcional -Coste global -CVRS -Calidad Percibida

6 MESES. 5 visitas

PROYECTO ATLAN_TIC Brazos del estudio

• • Brazo PAC: Plan de Atención Compartida – – – A. Primaria-Internista de Referencia.

Apoyo de Dispositivos de Soporte Domiciliarios.

Teléfono.

– – Salud Responde.

Autocontroles de bioparámetros (glucemia, TA, FC, peso) Brazo TELE-PAC – – Idem a PAC.

Monitorización automática de bioparámetros – – Envío remoto a equipo clínico. Alertas.

Videoconferencia

PROYECTO ATLAN_TIC Diferencia de la intervención

TELEPAC PAC

Hospital Enfermera hospitalaria Cuidados Internista de referencia Consultas PAC Medico Atención primaria Paciente Cuidador Enfermera hospitalaria/ Comunitaria de enlace Trabajador social Domicilio Hospital Enfermera hospitalaria Cuidados Internista de referencia Consultas PAC Medico Atención primaria Paciente Cuidador Enfermera hospitalaria/ Comunitaria de enlace Trabajador social Domicilio

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Dispositivos para pacientes brazo TELEPAC