Transcript 2. del
VSE O DIABETESU – 2. del
PRIPRAVE NA TEKMOVANJE IZ ZNANJA O SLADKORNI BOLEZNI PRIPRAVILA SAŠA FEMC KNAFLIČ OŠ TONETA ČUFARJA JESENICE 1
Akutni zapleti
HIPERGLIKEMIJA
2
Hipoglikemija
stanje znižane koncentracije glukoze v krvi (pod 3,5 mmol/l) je najpogostejši, neprijeten in lahko tudi nevaren zaplet zdravljenja sladkorne bolezni z inzulinom in antidiabetičnimi zdravili 3
Hipoglikemija - vzroki
prevelika doza inzulina ali antidiabetičnih zdravil prevelika telesna aktivnost premalo hrane ali opuščen obrok alkohol na prazen želodec injeciranje v nogo neznan vzrok 4
Hipoglikemija - znaki
LAKOTA, DRGETANJE, ZNOJENJE, STRAH, VZNEMIRJENJE, BLEDICA, HITREJŠI SRČNI UTRIP, SLABO POČUTJE, TRESENJE ROK TEŽAVE PRI GOVORJENJU, TEŽAVE S KONCENTRACIJO, ZMEDENOST, AGRESIVNOST, NERODNE KRETNJE, ZASPANOST NEZAVEST, BOŽJASTNI KRČI, HUDE OKVARE MOŽGANOV, SMRT
5
6
Hipoglikemija - pomoč BLAGA HIPA 7
Hipoglikemija - pomoč TEŽKA HIPA 8
Hipoglikemija - pomoč 9
Akutni zapleti
HIPOGLIKEMIJA
10
Hiperglikemija - vzroki premajhen ali izpuščen odmerek inzulina ali antidiabetičnih zdravil premajhna telesna aktivnost preveč hrane hrana z visokim glikemičnim indeksom stres dodatno nenadno obolenje (vročina) 11
Hiperglikemija - posledice okvare velikih žil diabetična ketoacidoza okvare malih žil diabetični aketotični hiperosmolarni sindrom 12
Diabetična ketoacidoza nastane zaradi pomanjkanja inzulina razvije se hitro (v 24 do 48 urah) danes redka (ob pojavu SB tipa 1) konc. glukoze v krvi urinom izločanje z pogosto uriniranje izsušitev organizma motena presnova maščob nastajanje ketonov zakislitev organizma 13
Diabetična ketoacidoza simptomi
izsušenost (dehidracija), huda žeja zadah po acetonu slabost in bruhanje hitro in globoko dihanje zvišan krvni sladkor zakisanje organizma (acidoza) lahko tudi nezavest (diabetična koma) 14
Diabetična ketoacidoza simptomi
15
Diabetična ketoacidoza zdravljenje
hospitalizacija primeren odmerek inzulina infuzija (rehidracija) 16
Diabetični aketotični hiperosmolarni sindrom
nastane zaradi pomanjkanja inzulina razvije se počasi (v nekaj dneh ali celo tednih) ne razvije se zakislitev organizma konc. glukoze v krvi urinom izločanje z pogosto uriniranje izsušitev organizma predvsem pri starejših bolnikih s SB tipa 2 17
Simptomi
izsušenost huda žeja zvišan krvni sladkor acidoze ni ali je zelo blaga zmedenost, zaspanost, lahko tudi nezavest 18
Diabetični aketotični hiperosmolarni sindrom zdravljenje hospitalizacija primeren odmerek inzulina infuzija (rehidracija) 19
Zdravljenje diabetesa
inzulin (mehanski injektor, črpalka) antidiabetična zdravila vzgoja bolnika in njegovih bližnjih zdrava prehrana zmanjšanje telesne teže telesna dejavnost samokontrola 20
Antidiabetična zdravila
spodbujajo trebušno slinavko k večjemu izločanju inzulina zmanjšujejo nastajanje presežkov glukoze v jetrih zmanjšujejo odpornost celic na izulin 21
Zdravljenje z inzulinom
pridobivanje inzulina:
NEKDAJ - iz svinjskih in govejih trebušnih slinavk DANES - s pomočjo gensko spremenjenih glivic in bakterij (biotehnologija) – humani inzulin, analogi inzulina
22
Zdravljenje z inzulinom
moč inzulina:
1 enota (E) vsebuje točno določeno količino inzulina injekcijska tekočina vsebuje 100 E v 1 ml inzulini, ki jih injeciramo s klasičnimi brizgalkami imajo 40 E v ml
23
Zdravljenje z inzulinom
časovna dinamika zniževanja količine glukoze v krvi:
kako dolgo po vbrizganju deluje kdaj po vbrizganju ima vrh delovanja kako hitro po vbrizganju začne delovati
časovna dinamika delovanja inzulina je odvisna od:
sestave tekočine oblike inzulina (spremenjena pri analogih) dodatka nekaterih beljakovin
24
Zdravljenje z inzulinom
Pregled pripravkov inzulina po času delovanja ULTRAKRATKI KRATKI SREDNJE DOLGI DOLGI MEŠANI
začetek
takoj pol ure 2 – 4 ure 6 – 14 ur pol ure
vrh
1 ura 2 uri 4 – 14 ur 14 – 24 ur 4 – 14 ur
trajanje
4 ure 5 – 7 ur 14 – 24 ur 20 – 36 ur 14 – 24 ur 25
Zdravljenje z inzulinom
DOVAJANJE INZULINA V TELO MEHANSKI INJEKTOR ČRPALKA
26
Mehanski injektorji
27
Mehanski injektorji
28
Mehanski injektorji
29
Mehanski injektor
pripomoček za injeciranje inzulina natančno odmerjanje enot inzulina (na 0,5 enote natančno) različnih barv (vrsta inzulina) pred vsakim injeciranjem sveža iglica (5 do 13 mm) z zasukom bata odmerimo št. enot (0,5 do 40) 30
Mehanski injektorji
31
Mehanski injektor
po vbodu v kožno gubo s pritiskom na bat vbrizgamo odmerek inzulina iglico zavržemo injektor shranimo v poseben ovitek 32
33
Humani inzulini
KRATKO DELUJOČI INZULIN (navadni humani inzulin)
Ta inzulin je v obliki bistre raztopine in se daje ob obrokih. Injekcijo je potrebno dati vsaj 30 minut pred obrokom, ki vsebuje ogljikove hidrate.
Začetek delovanja:
30 min
Največji učinek:
1. - 3. ura
Trajanje:
8 ur 34
Humani inzulini
SREDNJE DOLGO DELUJOČI INZULIN (inzulin NPH, izofani humani inzulin)
Ta oblika inzulina vsebuje snovi, ki zakasnijo njegovo delovanje. Kombinacija inzulina in zakasnitvene snovi ponavadi povzroči nastanek kristalov, ki dajo tekočini moten videz. Kristali inzulina morajo biti homogenizirani (enakomerno premešani) pred vsako injekcijo.
Začetek delovanja:
1,5 ure
Največji učinek:
4. – 12. ura
Trajanje:
do 24 ur 35
Humani inzulini
VNAPREJ PRIPRAVLJENE MEŠANICE INZULINOV (dvofazni humani inzulin – 30 % navadnega h.i., 70 % NPH)
To je inzulin, ki vsebuje kombinacijo kratko delujočega in srednje dolgo delujočega inzulina v standardnem razmerju. Dvofazni humani inzulini so na voljo v več različnih vnaprej pripravljenih kombinacijah, vsebujejo pa 10 50 % kratko delujočega in 90 - 50 % srednje dolgo delujočega inzulina. Najpogosteje uporabljana mešanica je Mixtard® 30, ki vsebuje 30 % kratko delujočega in 70 % srednje dolgo delujočega inzulina.
Začetek delovanja:
30 minut
Največji učinek:
2. - 8. ura
Trajanje:
do 24 ur 36
Inzulinski analogi
KRATKO DELUJOČI ANALOGI (npr. NovoRapid® )
NovoRapid® ima hitrejši začetek in krajši čas delovanja kot navadni humani inzulin. NovoRapid® si vbrizgamo neposredno pred obrokom. Če je potrebno, lahko NovoRapid® uporabimo tudi takoj po obroku.
Začetek delovanja:
10 - 20 minut
Največji učinek:
1. - 3. ura
Trajanje:
3 - 5 ur 37
Inzulinski analogi
MEŠANICA ANALOGOV (npr. NovoMix® 30)
NovoMix® 30 je dvofazni inzulinski analog. Vsebuje 30 % kratko delujočega analoga inzulina aspart in 70 % protaminiranega inzulina aspart s srednje dolgim delovanjem. Ta inzulin začne delovati takoj, zato ga lahko v nasprotju z navadnim humanim inzulinom vbrizgamo tik pred obrokom (od nič do deset minut pred obrokom).
Začetek delovanja:
10 - 20 minut
Največji učinek:
1. - 4. ura
Trajanje:
do 24 ur 38
Vzorci inzulinskega zdravljenja
ultrakratki inzulin pred obroki in NPH inzulin dvakrat dnevno (zjutraj in pred spanjem)
najbolje posnema naravno dogajanje daje največjo možnost sprotnega prilagajanja potrebne pogoste meritve krvnega sladkorja (tudi do štirikrat dnevno)
kratki inzulin pred obroki in NPH inzulin dvakrat dnevno ali samo pred spanjem:
med glavnimi obroki je inzulina v krvi razmeroma veliko, kar lahko povzroči hipoglikemijo
nujno je uživati malico
39
Vzorci inzulinskega zdravljenja
inzulin dvakrat dnevno:
kombinacija srednje dolgega in kratkega inzulina zjutraj in zvečer če je krvni sladkor dobro urejen nujna je dopoldanska malica za preprečitev hipoglikemije zaužiti kosilo točno ob rednem času potrebna je rednost prehrane in previdnost s telesno dejavnostjo
40
Vzorci inzulinskega zdravljenja
inzulin enkrat dnevno:
redko zadovoljiva rešitev za doseganje dobre urejenosti krvnega sladkorja nezadostno pri tipu 1
uporaba mešanega inzulina:
vbrizganje kratkega in srednje dolgega inzulina hkrati, kar pomeni večjo lagodnost (le en vbod) slabost je v tem, da ne moremo prilagajati odmerka posameznega inzulina
41
Količina dnevnega odmerka inzulina povprečna potreba po inzulinu je 0,7 enot na kilogram telesne teže na dan ali 52 enot na dan za povprečnega človeka potreba vsakega posameznika po inzulinu pa je lahko mnogo večja ali manjša vodilo o pravi količini odmerka je urejenost krvnega sladkorja po izvidih samokontrole in HbA 1c 42
Korekcijski odmerek inzulina v primeru višjega krvnega sladkorja hitro delujoč inzulinski analog 100 : celodnevni odmerek inzulina = korekcijski odmerek 43
št. enot v 24 urah 20 učinek 1 enote hitro delujočega analoga (za koliko se zniža konc. glukoze) 5,0 mmol/l 40 2,5 mmol/l 70 1,4 mmol/l 44
Tehnika vbrizgavanja inzulina
45
Tehnika vbrizgavanja inzulina
46
Tehnika vbrizgavanja inzulina
47
Tehnika vbrizgavanja inzulina
48
Tehnika vbrizgavanja inzulina
49
Tehnika vbrizgavanja inzulina
50
Inzulinska črpalka
predvsem pri otrocih, mladostnikih in mladih odraslih indikacije:
nočne hipoglikemije težko vodljiva SB ketoacidoze izrazito neurejena SB odklanjanje vodenja SB čas pred zanositvijo in nosečnost zgoden pojav poznih zapletov sočasen pojav drugih kroničnih bolezni nočno izmensko delo življenje pod posebnimi pogoji specifične oblike invalidnosti
51
Inzulinska črpalka
otroci, ki uporabljajo inzulinsko črpalko imajo:
manj hipoglikemij nižje vrednosti HbA1c izboljšano kvaliteto življenja
52
Inzulinska črpalka
53
Inzulinska črpalka bazalni odmerki dotekajo v telo nepretrgoma (na 0,025 enote natančno) ob obroku hrane s pritiskom na gumb vnesemo bolusni inzulin inzulinski set menjavamo na tri dni hitro delujoči inzulinski analog najnovejše črpalke imajo tudi senzor za merjenje sladkorja 54
Urejen krvni sladkor potrebno je skrbeti za usklajenost med:
delovanjem inzulina (sladkor
) količino hrane (posebno OH) v obroku (sladkor
) telesno dejavnostjo v času delovanja inzulina (sladkor
) drugimi dejavniki, ki vplivajo na krvni sladkor (npr. alkohol – sladkor
, stres – sladkor
)
usklajevanje zahteva kratkoročno načrtovanje potrebno je upoštevati tudi svoje izkušnje 55