Transcript Osteoporoseinformation
Osteoporose
Aktueller denn je!
Orthopädische Praxis www.Castenholz.de
Bedeutung der Osteoporose
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Bekannte Volkskrankheit
Bisher diagnostizierbar, aber nicht behandelbar
Hohe Zahl der Erkrankungen in der Altersgruppe der über 60 Jährigen
Bedeutung der Erkrankung/Kosten
Therapiekonzepte
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Bedeutung der Osteoporose
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Die Bevölkerung wird immer älter
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Steigende Zahl Osteoporose Kranker
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Volkskrankheit Osteoporose
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26 % der an einer Schenkelhalsfraktur Erkrankten versterben innerhalb des 1. Jahres nach Fraktur (B. Hawkins/ New England Hospital, Baltimore, 2001)
•
Folgerungen ??? !!!!
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Ursachen der Osteoporose
Äußere Faktoren
–
Fehl oder Mangelernährung, Medikamente (Cortison, Heparin), Trauma und Immobilität, Bewegungsmangel, übermäßiger Alkohol- und Nikotinkonsum
Patientenbedingte Faktoren
–
Hohes Lebensalter, Untergewicht, Cortisonproduzierende Tumoren, Geschlechtshormonmangel, Erbanlage, konsumierende Erkrankungen Knochenentkalkung + Knochengewebeverlust
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Tragende Wände unseres Körpers
1. Feste Struktur
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2. Geschwächte Struktur 3. eingebrochene Struktur
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Was ist die Osteoporose
Substanz- und Strukturverlust Kalksalzgehalt
Trabekel (Knochengerüst)
Instabilität
Fraktur Mißverhältnis zw. Aufbau und Abbau
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Knochenabbau/Zellebene
Knochenabbau-Zellen übermäßig aktiv Zu wenige Knochenaufbau-Zellen Defektstellen > fehlende Festigkeit Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 10
Knochenabbau und Aufbau
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Bei Osteoporose sind Knochenabbau-Zellen ( Osteoklasten = rot ) übermäßig aktiv und bauen zuviel Knochen ab.
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Knochenabbau und Aufbau
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Gleichzeitig gibt es aber bei Osteoporose zu wenige Knochenaufbau-Zellen ( Osteoblasten).
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Knochenabbau und Aufbau
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Defekt !
Diese wenigen Knochenaufbau-Zellen schaffen es nicht, die
defekte
Stelle wieder vollständig mit neuem Knochengewebe aufzufüllen. Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 13
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Was ist die Osteoporose
Gesunder Knochen
+
osteoporotischer Knochen
-
Substanz- und Strukturverlust Kalksalzgehalt
Knochengerüst (Trabekel)
Instabilität
Fraktur Mißverhältnis zw. Aufbau und Abbau
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Wie kann das Risiko für Osteoporose erkannt werden?
Risikofragebogen zur Selbsteinschätzung Arztuntersuchung
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Risikofaktoren Osteoporose
Beeinflussbar Nicht beeinflussbar
• • • • Bewegungsmangel Ungesunde Lebensweise (Koffein, Rauchen, Alkohol) Kalziumarme Ernährung Wenig Aufenthalt im Freien • • • • • Geschlecht Alter Wechseljahre Gene (Vererbung) Zierliche Statur Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 16
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Risikofaktoren Osteoporose
weitere Faktoren
•
Langzeit-Kortisonbehandlung, z.B. bei Asthma, rheumatischen Erkrankungen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen
•
Nierenerkrankungen
•
Schilddrüsenüberfunktion
•
Stoffwechselstörungen, Diabetes mellitus
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Diagnose der Osteoporose
Blickdiagnose: wie sieht der Osteoporosepatient aus: => Rundrücken, früher „Witwenbuckel“, Tannnenbaumeffekt
Symptome der Osteoporose: Verlust an Körpergröße, Stürze (nicht nur Fraktur!), chronischer Rückenschmerz (aber eben auch die Fraktur ohne Schmerzen!)
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Blickdiagnose Osteoporose
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Diagnose der Osteoporose
Klassische erste Diagnose nach Frakturen
Wirbelsäule
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Handgelenk Oberschenkel hals
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Diagnose der Osteoporose
Messbare Faktoren
Knochendichtemessung, Laborparameter (sekundäre Osteoporose)
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Das Knochengerüst
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Gebrochener Wirbel Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 22
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Vorgehen bisher :
Oft erst nach Fraktur Diagnose „Osteoporose“ gestellt
Bisher Behandlung beschränkt auf Korsetts und „Vermeidung von Sturzgefahren“
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Vorgehen bisher :
Medikamente/ wirksame Therapie beschränkte sich auf Vit.D und Calciumgabe zur Verhinderung des Fortschreitens der Osteoporose
Messung bisher nur mit Strahlenbelastungen möglich (Stichwort CT/Röntgen)
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Vorgehen bisher :
Damit bisher eigentlich
Kapitulation
vor der Erkrankung und Ihren Folgen
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Bedeutung für den Einzelnen :
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Hohe Todesfallrate nach Schenkelhalsfraktur und als Folge der Osteoporose ( >jeder 4. Patient)
Hoher Grad der weiter bestehenden Behinderung (Pflegefall, Abhängigkeit, Verlust der Mobilität, Gehhilfen)
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Bedeutung für den Einzelnen :
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Verlust des sozialen Umfeldes
Kostenzunahme für nicht von der Kasse übernommenen notwendigen Hilfeleistungen
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Was ist nun „Neu“ ?:
T-Wert T-Wert < -2,5 -2,5 bis 1,0 = Osteoporose = Osteopenie T-Wert > -1,0 = normaler Befund
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a)Veränderung der Diagnostik :
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Entwicklung genauerer und strahlenarmer (DXA) bzw. Ultraschall nutzender Verfahren zur Knochendichtemessung
Verlaufskontrollen möglich
Laborparameter zur Frage anderer Ursachen der Knochendichteverluste
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b)Veränderung der Therapie :
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Neue Physiotherapiekonzepte zum Muskelaufbau und gezielten Osteoporosetraining
Gezielte Ernährungsberaung
Schmerztherapie, operative Wirbelsäulenaufrichtung („Ballonkyphoplastie“)
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Veränderung der Therapie :
Entwicklung neuer Medikamente, die gezielt Knochen aufbauend wirken
Endlich differenzierte Therapie (nach neuen Leitlinien von 2003) orientierend am vorliegendem Knochendichteergebnis
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Therapie 2014 :
• • • • •
Was kann ich tun?
Was kann der Arzt tun?
Knochenfreundliche Ernährung
•
Kalzium-Grundversorgung Bewegung u. Sport
(und bei Bedarf Vit. D)
Sturzvermeidung
•
Das richtige Medikament Osteoporose-Medikamente regelmäßige
•
verschreiben Diagnose rechtzeitig stellen Knochendichtemessung ZIEL (weitere) Brüche frühzeitig verhindern
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Orthopädische Praxis Sogen. OSTEOANABOLE Medikamente www.Castenholz.de
Basistherapie Vit D + Cacium
Bisphosphonate
z.B. Actonel oder Fosamax
Monokl. AK
Denusomab (Prolia)
Strontium
z.B. Protelos Orthopädische Praxis Dr. Castenholz
Parathormon
z.B. Forsteo 35
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Kurze Medikamentenkunde
Bisphosphonate (aus Tumortherapie entwickelt) :
Hemmen die Osteoklasten (Fresszellen) und sorgen damit langfristig für Überwiegen der aufbauenden Zellen
Knochenschmerzreduktion regelmäßige Verlaufs- und Therapiekontrollen
Nachgewiesener Knochenzuwachs und nachgewiesene Reduzierung des Frakturen !
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Kurze Medikamentenkunde
Denusomab (neue Substanz, aus Antikörpertherapie entwickelt :
Monoklonaler Antikörper, der Osteoklasten hemmt Ansetzen an modulierenden Osteoklastenrezeptoren KNOCHENABBAU etwa wie Parathorm gehemmt Nebenwirkungen vor allem Kiefernekroserisiko Nachgewiesener Knochenzuwachs und Reduzierung des Frakturen, allerdings Risiko atyp Fraktur, teures Präparat
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Kurze Medikamentenkunde
Strontium (neue Substanz seit 2005):
Knochenaufbauend und Hemmung Abbau Nebenwirkungen noch nicht vollständig dokumentiert regelmäßige Verlaufs- und Therapiekontrollen Nachteil: tägliche Einnahme Nachgewiesener Knochenzuwachs und Reduzierung des Frakturen!
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Kurze Medikamentenkunde
Parathormon (neue Substanz seit 11/2003) :
Ansetzen direkt an den Osteoanabolen Zellen Einzige wirklich nur Knochenaufbauend wirkende Substanz Nebenwirkungen noch nicht vollständig dokumentiert regelmäßige Verlaufs- und Therapiekontrollen Sehr hohe Therapiekosten, nur zugelassen für Hochrisikopatienten (2 und mehr (neue) Frakturen) Nachgewiesener schneller Knochenzuwachs und schnelle Reduzierung des Frakturen!
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Forderung an die Medizin:
Osteoporosetherapie : „Ende des therapeutischen Nihilismus“ U. Weber, Berlin
Nur die frühe Erkennung der Osteoporose kann das Frakturrisiko eindämmen Die Wirksamkeit der Medikamente muß am Knochenzuwachs (Stabilität) gemessen werden
Thematisierung der Osteoporose
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Was kann ich selbst tun:
Knochenfreundliche Ernährung Knochengesundes Verhalten Bewegung Bei Warnsignalen Arzt nach Diagnostik ansprechen (SENSIBILISIERUNG !)
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Wir danken für Ihr Interesse
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