Transcript Blood Components
Компоненты крови Производство и хранение
Levan Avalishvili MD Jo Ann Medical Center Tbilisi, Georgia
Задачи
• Нормативные требования для – Тестирования донорской крови – Маркировки компонентов
Задачи
• Описание компонентов для переливания • Рассмотрение правильного производства и хранения • Рассмотрение показаний и противопоказаний
Задачи
• рассмотрение дозировки и администрации компонентов • Перечисление побочных эффектов и рисков, связанных с переливанием компонентов крови
Инструкции для компонентов крови
• • • Компоненты крови должны содержатся в контролируемой среде Реципиент и пакет крови должны быть правильно идентифицированы до начала переливания Компоненты крови должны переливатся через фильтры, предназначенные для удаления сгустков и агрегатов
Тестирование донорской крови
• Образцы крови донора должны быть проверены на: – ABO – Rh
Тестирование донорской крови
• Аллогенные доноры – HIV 1/2 antibody – Hepatitis C antibody (anti-HCV) – – Human T-cell lymphotropic virus (anti-HTLV-I/II) Hepatitis B surface antigen (HBsAg) – Hepatitis B core antibody (anti-HBc) – HCV RNA (NAT testing) – HIV-1 RNA (NAT testing) – WNV- West Nile Virus
Тестирование донорской крови
• Аутологичные доноры – Те же тесты, как для аллогенных доноров, если единицы могут использоваться для аллогенной трансфузии – Тестирование не требуется, если единицы используются только аутологично
Маркировка крови и компонентов
• Требования – Название компонента – Метод коллекции – Консервант и антикоагулянт – Объем – Количество единиц в пуле – Седиментивный агент при цитаферезе
Маркировка крови и компонентов
• Название, адрес, регистрационный номер, номер лицензии банка крови • Срок хранения • Идентификационный номер донации
Маркировка крови и компонентов
• • • • Категория донора ABO и Rh Информация о специальном хранении Требование идентификации реципиента, информация о риске инфекции.
Маркировка компонентов
Маркировка по ISBT
Идентификационный номер донора ABO/Rh Код продукта Срок хранения
Инструкции для компонентов крови
• • Никакие лекарства или растворы нельзя рутинно добавлять в пакет или трубку с кровью или компонентами, за исключением 0,9% натрия хлорида Раствор лактата Рингера или другие растворы, содержащие кальций ни в коем случае не должны быть добавлены в пакет или трубку с кровью или компонентами, содержащими цитрат
Инструкции для компонентов крови
• Кровь и компоненты должны быть проверены непосредственно перед использованием
Инструкции для компонентов крови
• Кровь или компоненты не должны использоваться для переливания, если : – при визуальном осмотре, контейнер не интактен или выглядит ненормально (наличие гемолиза) – имеется значительное изменение цвета в мешке крови по сравнению с трубкой сегментов, облачный внешний вид, или другие проблемы
Инструкции для компонентов крови
• если компонент заготовлен в открытой системе, его срок хранения 4 часа при комнатной температуре (20-24C), или 24 часа при (1-6C)
Инструкции для компонентов крови
• Компоненты крови нужно нагреть, если клиническая ситуация требует, обменного или массивного переливания • Некоторые угрожающие жизни реакции могут возникать после инфузии малых объемов крови. Поэтому скорость инфузии должна быть сначала медленной. Периодические наблюдения и записи жизненных показателей должны происходить во время и после переливания
Инструкции для компонентов крови
• При трансфузионной реакции, переливание должно быть немедленно прекращено, и соответствующая терапия начата • Переливание должно быть завершено в течении 4 часов, и до истечения срока компонента
Инструкции для компонентов крови
• Все неблагоприятные события, связанные с переливанием, в том числе возможное бактериальное загрязнение компонентов крови или подозрение передачи заболевания, должны быть доведены до сведения службы переливания в соответствии с локальными протоколами
RBC
• • Функции увеличение транспорта кислорода циркулирующих эритроцитов • • Показания лечение симптоматического дефицита транспортировки кислорода
RBC
• Противопоказания – не должны быть использованы для лечения анемий, которые могут быть исправлены с помощью лекарств – не должны использоваться в качестве увеличения объема
RBC
• Способ применения и дозы – одна единица цельной крови или красных клеток крови должна поднять гемоглобин примерно на 1 г / дл и гематокрит на 3%
RBC
• Способ применения и дозы – ABO группа RBC должна быть совместима с ABO антителами реципиента – За исключением угрожающих жизни ситуациий, серологические тесты на ABO / Rh, скининг антител и crossmatching должны быть выполнены до переливания
RBC
• Эритроциты содержат гемоглобин и служат в качестве основного механизма для транспорта кислорода • Обычно, единица цельной крови содержит 450 mL ( 10%) либо 500 mL ( 10%)
RBC
RBC
• Минимальный гематокрит – 38% • Срок годности – определяется в зависимости от антикоагулянт консерванта
Anticoag/Preserv.
• ACD-A • CPD • CP2D • CPDA-1
RBC
Срок годности • 21 дней • 21 дней • 21 дней • 35 дней
RBC
• Эритроцитарная масса является итоговым компонентом после удаления плазмы • Гематокрит • 65-80% (без (AS) • 55-65% (с (AS) • Объем • 225-350 mL
RBC (AS)
• Готовится центрифугированием цельной крови и максимальным извлечением плазмы, и заменой плазмы 100-110 мл добавочного раствора
RBC (AS)
• Добавочный раствор (AS) – Содержит • аденин • • декстроза хлорид натрия • одноосновной фосфат натрия или маннитол
• Гематокрит – 55-65% • Срок годности – 42 дня при 1-6C
RBC (AS)
RBC деглицеролизированные
• Made by adding glycerol to red cells • Glycerol acts as a cryoprotective agent before freezing, and must be removed before infusion
RBC деглицеролизированные
• Contains 80% or more of red cells in the original unit • Glycerol is removed by washing with lowering concentrations of 0.9% Sodium Chloride • Hemoglobin in the supernatant should not exceed 500 mOSM
RBC деглицеролизированные
• May be useful for transfusion to patients with IgA antibodies or IgA deficiency • Carries risk of intravascular hemolysis if deglycerolization is inadequate
RBC омоложенные
• May be prepared from red cells stored in CPD, CPDA 1, and AS up to 3 days after expiration • Rejuvenation solution is used to restore 2,3-DPG
RBC омоложенные
• Must be washed before infusion to remove inosine • May be washed and transfused within 24 hours or prepared for frozen storage by glycerolization
RBC феррезные
• Collected by aphersis using an automated collection method • Contains approximately 60 grams of hemoglobin
FFP
• Получают из единицы цельной крови или путем афереза • Замораживается при-18C или ниже в течении или 8 ч. если заготовлена в CPDA-1 , в течении 6 ч.
CPD, CP2D если заготовлена в ACD
FFP
FFP
• Показания – Управление предоперационных пациентов или пациентов с кровотечением , которым требуется несколько факторов коагуляции – пациенты с массивным переливанием с клинически значимым дефицитом коагуляции
FFP
• Показания – пациенты на варфарине, с кровотечением или готовящиеся к инвазивным процедурам – трансфузия или плазмообмен у пациентов с TTP
FFP
• Показания – ведение пациентов с некоторыми дефицитами факторов свертывания, врожденными или приобретенными, когда нет в наличии специфичных концентратов
FFP
• Показания – Лечение больных с редкими дефицитами белков плазмы
• Противопоказания
FFP
– Не следует использовать, если коагулопатия может быть исправлена более эффективно с применением специфической терапии или витамином K, криопреципитатом, или фактором VIII
• Противопоказания
FFP
– Не должна использоваться в качестве увеличения объема
FFP
• Способ применения и дозы – тестирование на совместимость не объязательна перед инфузией – плазма должна быть АВО совместима с эритроцитами реципиента
FFP
• Способ применения и дозы – Объем переливания зависит от клинической ситуации, размера (веса) пациента, и лабораторных анализов функции коагуляции
FFP
• Способ применения и дозы – необходимо разморозить в водяной бане между 30-37C при легкой агитации – Талая плазма может храниться при температуре 1-6С до 24 часов
FFP
• Содержит все факторы свертывания крови, включая лабильные факторы V и VIII
Талая плазма
производная от FFP – размораживание при 30-37C – хранение при 1-6C 1-5 дней – содержит сокращенное количество лабильных факторов V и VIII
Жидкая плазма
• Отделена от цельной крови не позднее чем через 5 дней после истечения срока цельной крови • Хранение при 1-6 С
Криообедненная плазма
• Получают из FFP, путем быстрого замораживания, после размораживания и центрифугирования • Удаляет криопреципитат, фактор VIII, фактор фон Виллебранда, фибриноген, криоглобулин, и фибронектин
Криообедненная плазма
• Показания – Источник белков плазмы, кроме фибриногена, фактора VIII, фактора XIII, и Виллебранда – используется для переливания или плазмообмена у больных ТТП – содержит факторы свертывания, кроме факторов I, VIII, XIII, и Виллебранда
Криопреципитат
• Также известный как антигемофильный фактор (AHF) • Производится путем оттаивания FFP при 1 6C, восстановлением осадка, и замораживания осадка в течение 1 часа
Криопреципитат
Криопреципитат
• Каждая единица содержит – – 80 IU Factor VIII 150 mg фибриногена – приблизительно 15 mL плазмы
• Показания
Криопреципитат
– терапия второй линии при болезни Виллебранда и гемофилии A – должен использоваться только если вирус инактивированный концентрат фактора VIII или препараты рекомбинантных факторов не доступны
• Показания
Криопреципитат
– используется в управлении кровотечения, связанного с дефицитом фибриногена – источник фибронектина
Криопреципитат
• Способ применения и дозы – тест на совместимость не нужен – предпочтительнее переливание ABO совместимых – Rh не имеет значения
Криопреципитат
• Способ применения и дозы – оттаивание при t 30-37C – хранение при комнатной температуре до 6 часов без пула, 4 часа в пуле.
Криопреципитат
• Способ применения и дозы – лечения гемофилии A – лечения дефицита фактора VIII в определенных ситуациях – лечение гипофибриногенемии
Криопреципитат
• Расчет дозы криопреципитата – Требуемое количество мешков криопреципитата = • желаемое увеличение уровня фактора VIII (%) x объем плазмы пациента (в mL)/ Среднее количество единиц фактора VIII в криопреципитате (минимум 80)
• производство
Тромбоциты
– единица тромбоцитов представляет собой концентрат отделенный от одной единицы цельной крови – должен содержать не менее 5.5 x 10 10 40-70 мл плазмы тромбоцитов в
Тромбоциты
Тромбоциты
• производство – Единица тромбоцитов может содержать значительное количество лейкоцитов и след эритроцитов – Все компоненты тромбоцитов должны быть проверены на бактериальное загрязнение
Тромбоциты
• Функции – Необходим для нормального гемостаза – Комплексные реакции приводят к адгезии тромбоцитов, агрегации и образования первичных гемостазных пробок, что приводит к предотвращению или прекращению кровотечения
Тромбоциты
• Показания – лечения кровотечений, вызванных критическим снижением циркулирующих тромбоцитов или функционально ненормальных тромбоцитов – профилактическое лечение пациентов с быстро снижающимся числом тромбоцитов в связи с раком, аплазией костного мозга, или химиотерапией
Тромбоциты
• Противопоказания – не должны быть использованы, если кровотечение не имеет отношения к снижению числа, или ненормального функционирования тромбоцитов – пациенты с ТТП или ИТП, за исключением кровотечений, угрожающим жизни
Тромбоциты
• Способ применения и дозы – тест на совместимость не нужен в при рутинных переливаниях – донорская плазма должна быть совместима с АВО эритроцитов реципиента, когда компонент переливается детям, или когда переливаются большие объемы
Тромбоциты
• Способ применения и дозы – Доза для взрослых= 4-8 единиц – Одна единица тромбоцитов должна увеличить количество тромбоцитов 70-кг взрослого на 5 10,000/ L – Корректированный подсчет прироста (CCI) является вычисляемой мерой ответа тромбоцитов на переливание тромбоцитов
Тромбоциты
• Калькуляция CCI (Corrected count increment) CCI= (post-count-pre-count) x BSA/ platelets transfused Post and pre-count are platelet counts ( /L) BSA = patient body surface area (meter 2 )
Тромбоциты
• Побочные эффекты и опасности – бактериальное загрязнение – аллоиммунизация тромбоцитов • sensitization to HLA antigens – аллоиммунизация красных клеток
Тромбоциты
• Побочные эффекты и опасности – пациенты могут развить HLA антитела и стать рефрактерными к тромбоцитам – Rh Immune Globulin дается Rh negative Женщинам детородного возраста при переливании Rh positive тромбоцитов
Тромбоциты
• Компоненты Тромбоцитов – Тромбоциты • Получают из единицы цельной крови – Пуллированные тромбоциты • • Единицы объединенные в пулл Срок годности 4 часа
Тромбоциты
Аферезные тромбоциты • • Коллекция методом афереза Должен содержать 3 x 10 11 тромбоцитов • антикоагулянт - ACD-A • HLA типированные используются для лечения рефрактерности пациентов к тромбоцитам от нетипированных доноров • Тест на RBC совместимость объязателен если компонент содержит 2 mL RBC • Срок годности - 5 - 7 дней)
Аферезные тромбоциты
Тромбоциты
• Leukocyte Reduced Тромбоциты – – – Производятся с использованием лейко фильтров.
Остаточное количество лейкоцитов или 5 x 10 Тромбоциты 6 3 x 10 11 8.0 x 10 5
Тромбоциты
• Leukocyte Reduced Тромбоциты • Показания – используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов фебрильных, негемолитических реакций на переливание крови – снижение HLA аллоиммунизации – уменьшение ЦМВ-инфекции
Leukocyte Reduced компоненты
• После лейко-редукции, остаточное количество лейкоцитов – – 5 x 10 6 8.3 x 10 в RBC 5 в leukoreduced platelet pheresis
Leukocyte Reduced компоненты
• Показания – используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов фебрильных, негемолитических реакций на переливание крови – снижение HLA аллоиммунизации – уменьшение ЦМВ-инфекции
Leukocyte Reduced компоненты
• Противопоказания – Не предотвращает GVHD – Лейко-фильтры не должны использоватся при трансфузии гранулоцитов
CMV серонегативные компоненты крови
• Передача CMV связана с клеточными продуктами крови • FFP, криопреципитат и другие компоненты на основе плазмы, не требуют специального тестирования
CMV серонегативные компоненты крови
• Показания – CMV серонегативные реципиенты с риском тяжелой CMV инфекции – беременные женщины и плоды – новорожденные с низким весом
CMV серонегативные компоненты крови
• Показания – трансплантации органов – трансплантации костного мозга – реципиенты с сильно ослабленным иммунитетом – HIV инфицированные
Иррадиированные компоненты крови
• • Компоненты крови, которые содержат жизнеспособные лимфоциты, могут быть облучены для предотвращения пролиферации Т-лимфоцитов, что является непосредственной причиной GVHD стандартная доза 2500 cGY нацеленная в центр контеинера
Иррадиированные компоненты крови
• Показания – Пациенты с риском GVHD – Плоды при внутриутробном переливании – реципиенты с подавленным иммунитетом
Иррадиированные компоненты крови
• Показания – Реципиенты клеточных компонентов крови от близких родственников – Реципиенты клеток предшественников из КМ или ПК – Реципиенты HLA совместимых клеточных компонентов
Иррадиированные компоненты крови
•
Опасности
– индуцирует разрушение мембраны RBC – Повышает уровень Калия – уменьшает срок годности облученных эритроцитов до 28 дней
Отмытые компоненты крови
• Обычно готовятся с использованием 0.9% Sodium Chloride • Отмывание удаляет нежелательные белки плазмы, в том числе антитела • Потеря эритроцитов и тромбоцитов
Отмытые компоненты крови
• Срок годности – 1-6C не более 24 ч.
– 20-24C не более 4 ч.
Отмытые компоненты крови
• Показания – удаляет нежелательную плазму, которая предрасполагает пациентов к значительной реакций, например IgA-дефицитных реципиентов, или реципиентов которые испытывают анафилактические реакции на компоненты плазмы
Фильтры крови
• Все компоненты крови должны переливатся через фильтры для удаления клеточных остатков, которые накапливаются при хранении • Стандартный фильтр – 70-170 um
Фильтры крови
• Фильтры для лейкоредукции • – Должны сократить количество лейкоцитов в тромбоцитах или эритроцитах до < 5x10 6 Микроагрегационные Фильтры – – – – Предназначены для переливания тромбоцитов или эритроцитов 20-40 Микрон Ловушки микроагрегатов тромбоцитов, лейкоцитов и нитей фибрина Не должна быть использована для переливания гранулоцитов
ЛИТЕРАТУРА
• Circular of Information, American Society of Blood Banks, America’s Blood Centers, American Red Cross.
• Harmening, D.M. Modern Blood Banking and Transfusion Practice. 5 th ed.