Transcript Diapositiva 1 - Red Argentina de Salud

EL MEDICAMENTO EN LA
SEGURIDAD SOCIAL
AUDITORIA DE MEDICAMENTOS
COBERTURAS CONTROVERTIDAS
Jornadas de la RAS
Mayo 2010
DIABETES MELLITUS
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO
 RELEVANCIA SANITARIA
 IMPACTO EN EL GASTO FARMACEUTICO
 MEDIDAS DE GESTION SANITARIA
POSIBLES
 EMPADRONAMIENTO Y MECANISMOS DE
AUDITORIA

PATOLOGIAS POR GASTO FARMACEUTICO
agosto 08 – julio 09
Cód
Descripción
E11
Diabetes Tipo II
I10
$ OS Prov
Total PVP
Rec
Afi Dis % Cob
2.132.2611
2601511 17533
2054
0,91
Hipertensión esencial
1.652.725
3143048 49753
6816
0,53
E10
Diabetes mellitus Tipo I o IR
1.350.058
1543430
4246
529
0,99
E78
Dislipemias
705.975
1286865 15291
3323
0,55
C61
Tumor maligno de la próstata
601.790
1382936
851
96
100
G40
Epilepsia
421.345
614075
2807
478
0,73
J45
Asma
321.157
570267
5017
1706
0,57
D66
Deficiencia del factor VIII
232.789
471708
11
1
100
C50
Tumor maligno de la mama (*)
225.177
513672
2450
259
0,99
F32
Episodio depresivo
221.973
466643
6194
2100
0,48
Gasto en Diabetes
Cód
Descripción
Agosto 09 – Enero 10
$ OS Prov
Total PVP
Rec
Afil d
%C
B2.1
DIAB. INSULINAS FTS
654263
768939
1487
390 100
B2.2
DIAB. H ORALES FTS
367816
408743
6503
1597 100
B2.3
DIAB. TODO MEDIC INC
694941
771844
2099
456 100
B2.4
DIAB. M DESC ANEX L
63231
63355
2038
532 100
B2.5
DIAB. H O ANEX + TIRA
94702
169797
1151
516
1.874.953
2.182.678
13.278
gasto mensual
% gasto diabetes/total
312.466
12 %
56
EVALUACION DE RESULTADOS
Plan diabetes




390 afiliados diabéticos insulinodependientes (tipo I) o
insulinorequirientes (tipo II) en el plan B2.1
1597 afiliados diabéticos tipo II asistidos con hipoglucemiantes
orales INCLUIDOS en el FTS al 100% por ser los de mayor relevancia
terapéutica; B2.2
B2.3 se muestran INSULINAS (sobre todo) e H O que están FUERA del
FT o presentaciones nuevas de la que están recibidas por 456
beneficiarios en el semestre
B2.5 se verifican 1151 DIABETICOS tipo II que utilizan H. O del
ANEXO de ALT. con MF (70%) por tratarse de HO SIN VENTAJAS por
sobre los INCLUIDOS en el FTS y TIRAS REACTIVAS en DBT tipo II

En el plan B2 LA TOTALIDAD de los pacientes DBT acceden a
elementos descartables destinados al AUTOMONITOREO y
ADMINISTRACION de insulina

El Padrón de DBT emergente de la información permite
conocer su identidad, valorar la calidad terapéutica y los
RESULTADOS sanitarios (control metabólico y eventos CV)
Afiliados
OS Pcial
PVP
Recetas
$ 123.312
3.005.638
3.528.552
24.254
$ 10.276
$ 250.469
$ 294.046
2.021
ANUAL
8/08–7/09
MENSUAL
El gasto por cápita del plan Diabetes es de
$ 3,33 para la población total
El gasto por receta del plan Diabetes
promedio a cargo de $ 93,28
Incremen. gasto 53% resp. al 1er sem 08
MEDICAMENTOS EN DIABETES Ag 08-Jul 09
Descripción
$ O.S.
Total PVP
Rec
Afil Di
Env.
cob
tiras reactivas
788.855
938930
3972
989
5517
92
insulina humana
658.317
772177
2155
319
3102
100
metformina
476.354
528874
10757
1585
11917
100
insulina hum mod rap lys - asp
323.271
366166
656
187
751
100
glimepiride
318.674
399036
3310
484
5281
87
insulina detemir
241.041
279621
408
63
505
100
insulina glargina
217.143
244161
334
52
448
100
glibenclamida
107.324
119094
3326
483
4884
100
rosiglitazona
79.755
104654
922
135
1076
80
sitagliptina
34.297
63943
335
60
336
54
tioctico,ác.
29.007
51514
298
63
307
58
insulina glulisina
18.545
20605
41
11
43
100
pioglitazona
18.149
25292
191
24
233
75
repaglinida
15.393
19662
225
30
382
84
insulina bovina
10.200
11912
70
9
198
100
glucagon
10.083
11162
32
26
32
100
1.902
2237
10
1
40
100
3.348.317
3.959.048
27.042
4.521
35.052
90
insulina porcina
TOTAL PLAN B2
MEDICAMENTOS EN DIABETES Ag 08-Jul 09
Descripción
$ O.S.
Total PVP
Afil Di
Rec
Env.
cob
metformina
476354
528874
10757
1.585
11917
100
tiras reactivas
788855
938930
3972
989
5517
92
glimepiride
318674
399036
3310
484
5281
87
glibenclamida
107324
119094
3326
483
4884
100
insulina humana
658317
772177
2155
319
3102
100
insulina humana mod rap lys – asp
323271
366166
656
187
751
100
rosiglitazona
79755
104654
922
135
1076
80
tioctico,ác.
29007
51514
298
63
307
58
241041
279621
408
63
505
100
34297
63943
335
60
336
54
217143
244161
334
52
448
100
repaglinida
15393
19662
225
30
382
84
glucagon
10083
11162
32
26
32
100
pioglitazona
18149
25292
191
24
233
75
insulina glulisina
18545
20605
41
11
43
100
insulina bovina
10200
11912
70
9
198
100
insulina porcina
1902
2237
10
1
40
100
3.348.317
3.959.048
27.042
4.521
35.052
90
insulina detemir
sitagliptina
insulina glargina
TOTAL PLAN B2
CUANTO CUESTA EL TRATAMIENTO DE
UN DIABETICO TIPO II - mayo 10
METFORMINA
 GLIBENCLAMIDA
 GLIMEPIRIDA
 METFORMINA + GLIBENCLAMIDA
 METFORMINA + GLIMEPIRIDA
 METFORMINA + ROSIGLITAZONA
 METFORMINA + SITAGLIPTINA
 METFORMINA + SITAGLIPTINA + OTRO
 METFORMINA + NATEGLIMIDA
 INSULINA HUMANA NPH / CTE
 INSULINA ASPARTICA BIFASICA
 INSULINA ASP BIFASICA + ROSIGLIT
 INSULINA NPH + LISPRO / ASPARTICA
 INSULINAS DETEMIR / GLARGINA

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
65
46
100
111
165
215
294
400
243
420
600
750
500
680
RECOMENDACIONES DE USO
A10BA
BIGUANIDINAS
A10BA02 METFORMINA CLORHIDRATO
 Fármaco de elección en pacientes diabéticos tipo II que no
han logrado control metabólico con dieta y ejercicio. Ha
mostrado reducir las complicaciones macrovasculares y
microvasculares. Por sus efectos metabólicos es el
hipoglucemiante oral de primera línea; sus beneficios
sobresalen en pacientes con obesidad .Puede usarse
combinado con sulfonilureas e insulina, en casos
seleccionados.
 Presenta efectos adversos leves a nivel digestivo y puede
provocar acidosis láctica en pacientes con alguno de los
siguientes factores de riesgo para presentarla:
insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, EPOC, uso de
contrastes iodados y alcoholismo, entre otros.
 Dosis: 500mg 2 veces al día, o bien 850 mg dos veces al
día; para formas de liberación prolongada 500 - 1000 mg
una vez al día; dosis máxima 2.550 mg/día.


RECOMENDACIONES DE USO
A10AE
INSULINAS Y ANALOGOS, ACCION LENTA
A10AE04 INSULINA GLARGINA
La insulina glargina ha mostrado igual eficacia clínica que la
insulina humana de acción intermedia (NPH) en ECC al obtener
resultados satisfactorios de control metabólico (reducción de
HbA1c) en DM tipo I con una menor tasa de hiperglucemia en
ayunas y menor incidencia de episodios de hipoglucemia
nocturna y grave, aunque sin significación estadística.
 Los ECC que reclutaron 3.000 pacientes con DM tipo II
mostraron igual control metabólico y una tasa algo menor de
hipoglucemias sintomáticas (global)
 Su ventaja cinética esta basada en su mayor duración de acción
(20-24 hs) lo que permite una administración diaria y sin picos
ostensibles en los niveles de hormona.
 Su desventaja radica en que el costo de 1 tratamiento con
insulina glargina, equivale al costo del tratamiento de 3
pacientes diabéticos controlados adecuadamente con 2
administraciones diarias de insulina humana NPH, por lo que su
relación de costo-efectividad es inapropiada.



DISLIPEMIAS

IMPACTO EPIDEMIOLOGICO

RELEVANCIA SANITARIA

IMPACTO EN EL GASTO FARMACEUTICO

MEDIDAS DE GESTION SANITARIA
POSIBLES
AFILIADOS ASISTIDOS POR PATOLOGIA
agosto 08 – julio 09
Cód.
Descripción
I10
Hipertensión esencial
J02
$ OS Pcial
Total PVP
Rec.
Afi Di
% Cob
1.652.725
3143048
49753
6.816
53
Faringitis aguda
123.051
307890
7288
5.884
40
J03
Amigdalitis aguda
130.353
335835
7392
5.641
39
J01
Sinusitis aguda
172.501
420156
7338
5.118
41
J20
Bronquitis aguda
129.370
312861
6007
4.926
42
K04
Enf. pulpa y tejidos peri
87.975
242625
5520
4.082
36
E78
Dislipemias
705.975
1286865
15291
3.323
55
F41
Trast de ansiedad
117.857
309962
8143
3.216
38
H10
Conjuntivitis
58.487
128662
3391
2.949
46
R50
Fiebre origen descon
46.774
94196
3698
2.921
51
J04
Laringitis y traqueitis ag
56.971
138078
2966
2.506
42
GASTO FARMACEUTICO POR PATOLOGIA
agosto 08 - julio 09
Cód
Descripción
E11
Diabetes Tipo II
I10
$ OS prov
Total PVP
Rec
Afi Dis % Cob
2.132.2611
2601511 17533
2054
0,91
Hipertensión esencial
1.652.725
3143048 49753
6816
0,53
E10
Diabetes mellitus Tipo I o IR
1.350.058
1543430
4246
529
0,99
E78
Dislipemias
705.975
1286865 15291
3323
0,55
C61
Tumor maligno de próstata
601.790
1382936
851
96
100
G40
Epilepsia
421.345
614075
2807
478
0,73
J45
Asma
321.157
570267
5017
1706
0,57
D66
Deficiencia del factor VIII
232.789
471708
11
1
100
C50
Tumor maligno de mama (*)
225.177
513672
2450
259
0,99
F32
Episodio depresivo
221.973
466643
6194
2100
0,48
Gasto farmacéutico por medicamento
agosto 08 – julio 09
Descripción (med. pat crónicas)
$ OS Pcial
Total PVP
Recetas
Afil Di
% Co
simvastatina
366.422
646855
9245
1795
57
losartán
334.411
662442
7037
1056
51
enalapril, maleato
271.320
521763
16387
2757
52
olanzapina
213.290
214952
418
64
99
atorvastatina
194.771
369462
4225
866
53
enoxaparina
144.635
182085
147
90
86
levotiroxina
141.387
239844
10574
2295
59
losartán + hidroclorotiazid
138.105
268986
2359
358
51
clopidogrel
133.692
231331
1529
247
58
carvedilol
131.518
246748
5626
831
54
Hipolipemiantes OS Prov c/ FT
agosto 08 – julio 09
Descripción
Total PVP
Rec
Afil Dis Cant Env. $ envase
simvastatina
394370
5049
1494
5078
78
atorvastatina
279688
2755
829
2780
101
Simvastatina + ezetimibe
120289
1125
318
1129
107
gemfibrozil
94268
811
274
826
114
bezafibrato
70870
751
250
757
94
rosuvastatina
58889
552
162
557
106
IOMA + Coseguro / FT + HL
enero 09 – noviembre 09
genérico
PVP
envases
af. dist
$ envase
atorvastatin
595514
6465
2929
92
simvastatin
451533
6423
2565
70
rosuvastatin
303174
3072
1414
99
ezetimibe
153297
2435
1035
63
fenofibrato
177266
1978
862
90
gemfibrozil
109896
991
472
111
DISLIPEMIAS IMPACT0
agosto 08–julio 09
4 % GASTO FARMACEUTICO TOTAL
9 % GASTO AMBULATORIO y 22 % GASTO PATOLOGIAS CRONICAS
Descripción
$ OS Pcial
Total PVP
Rec.
Af.Di.
Rp
Env.
simvastatin
366.422
646855
9245
1795
9245
9288
atorvastatin
194.771
369462
4225
866
4225
4264
gemfibrozil
91.939
162894
1502
354
1502
1521
simvastatin+ezetimibe
91.155
180827
1933
355
1933
1935
bezafibrato
72.824
114321
1359
310
1359
1367
rosuvastatin
42.405
82515
876
154
876
890
atorvastatín+ezetimibe
14.996
30087
269
59
269
269
fenofibrato
12.380
24089
273
52
273
273
colestiramina
5.390
9864
44
15
44
44
ezetimibe+fenofibrato
1.302
2605
26
5
26
25
893.588
1.623.525
TOTAL
19.752 19.876
Metas con HL: LDL a cuanto ?


Los niveles deseables de colesterol LDL, según el
RCV define las siguientes metas posibles:
I) prevención primaria:
a. con 1 o ningún FRCV (riesgo menor al 5%):
menor a 160 mg/dl;
b. con 2 o más FRCV (riesgo menor al 20%):
menor a 130 mg/dl; la diabetes impone las
medidas de la prevención secundaria;

II) prevención secundaria: si el paciente presenta
cardiopatía isquémica o eventos clínicos de
enfermedad aterosclerotica (riesgo mayor al 20%):
100 mg/dl o menor.
Estatinas: para quienes ?

C10AA01 SIMVASTATINA

Fármaco de elección en pacientes con hipercolesterolemia
primaria o dislipemia mixta, no controlados con dieta.
Dosis habitual: 20-40 mg/día. Dosis máxima: 80 mg /día.

Prevención de eventos CV (muerte de causa coronaria /
IAM / ACV) independientemente de los niveles de
colesterol, en pacientes que presenten cualquiera de estas
comorbilidades:
a) enfermedad coronaria establecida con o sin IAM previo,
b) historia de ACV-AIT o claudicación intermitente por
arteriopatia periférica
c) diagnóstico de diabetes (DM). Dosis: 40 mg /día.

Tratamiento combinado con fibratos para el fenotipo II b.
Dosis habitual: 20-40 mg/día. Dosis máxima: 80 mg /día
Gestión de hipolipemiantes

Optimizacion del gasto
1.
Empadronamiento patologías crónicas
Recetario nominal para 1 año de
tratamiento
Monto fijo sobre PVP
Recomendaciones de uso
2.
3.
4.
PATOLOGIAS CRONICAS: COBERTURA A PVP
C09CA01.A
LOSARTAN 50 mg 70
PVP
PVP
Mayo 10
% OS
Envases
$ OS
$ PVP
Laboratorio
LOSACOR
1 Env. x 30 comp
106,67
0,70
583
43532
62189
ROEMMERS
COZAAREX
1 Env. x 30 comp
110,28
0,70
445
34352
49075
MSD
PAXON
1 Env. x 28 comp
95,81
0,70
380
25485
36408
GADOR
NITEN
1 Env. x 30 comp
108,13
0,70
70
5298
7569
IVAX
TACARDIA
1 Env. x 30 comp
82,24
0,70
54
3109
4441
PENN
PHARMA
LOSARTAN NORTHIA
1 Env. x 30 comp
76,53
0,70
42
2250
3215
NORTHIA
LOPLAC
1 Env. x 30 comp
90,01
0,70
22
1386
1980
CASASCO
CARTAN
1 Env. x 30 comp
76,06
0,70
19
1012
1445
QUESADA
FENSARTAN
1 Env. x 30 comp
97,65
0,70
11
752
1074
ELEA
PAXON
1 Env. x 30 comp
95,81
0,70
9
604
862
GADOR
487
MICROSULES
ARG
ENROMIC
1 Env. x 30 comp
81,22
0,70
6
341
TEMISARTAN
1 Env. x 30 comp
90,95
0,70
4
255
364
TEMIS
LOSTALO
LOSARTAN NEXO
1 Env. x 30 comp
54,43
0,70
0
0
0,00
NEXO
118.376
169.109
1645
Costo/ envase
$ 71,96 mayo 10
PATOLOGIAS CRONICAS : COBERTURA POR MONTO FIJO
C09CA01.A
LOSARTAN 50 mg
70 MF
PVP
Mayo 10
MF OS
Envases
$ OS
$ PVP
% Cob
Laboratorio
LOSACOR
1 Env. x 30 comp
106,67
63,00
590
37170
62935
59
ROEMMER
PAXON
1 Env. x 28 comp
95,81
59,00
466
27494
44647
62
GADOR
CARTAN
1 Env. x 30 comp
76,06
63,00
210
13230
15973
83
QUESADA
COZAAREX
1 Env. x 30 comp
110,28
63,00
187
11781
20622
57
MSD
LOSARTAN NORTHIA
1 Env. x 30 comp
76,53
63,00
120
7560
7564
82
NORTHIA
FENSARTAN
1 Env. x 28 comp
97,65
59,00
96
5664
9374
60
ELEA
TACARDIA
1 Env. x 30 comp
82,24
63,00
71
4473
5839
77
PENN
PHARMACEU
LOSARTAN NEXO
1 Env. x 30 comp
54,43
54,43
60
3266
3266
100
LOPLAC
1 Env. x 30 comp
90,01
63,00
55
3465
4950
70
CASASCO
TEMISARTAN
1 Env. x 30 comp
90,95
63,00
29
1827
2637
69
TEMIS
LOSTALO
NEXO
ENROMIC
1 Env. x 30 comp
81,22
63,00
24
1512
1949
78
MICROSUL
ES ARG
NITEN
1 Env. x 30 comp
108,13
63,00
15
945
1622
58
IVAX
PAXON
1 Env. x 30 comp
95,81
63,00
6
378
575
66
GADOR
118.765
181.953
65,5%
TOTAL
1929
Costo/ envase: $ 61,57 mayo 10
EJEMPLOS DE COBERTURAS
PVP VS MF (Mayo 10)

COSTO X ENVASE (PVP): $ 71,96

COSTO X ENVASE (MF): $ 61,57

OPTIMIZACION COSTO: 15 %
AUMENTO (ABR 07 A MAY10) 64 %
LOSACOR May08 – May09 : 23,8 %
Feb09 - May10 : 27,3 %
May08 – May10 : 51,1 %
PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES
PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO
AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS
en OBRAS SOCIALES y PREPAGAS
Enfermedades Cardiovasculares:
 Hipertensión Arterial Esencial (401)
 Hipertensión Arterial Secundaria (402)
 Insuficiencia Coronaria (413-410)
 Cardiopatía Isquémica (413-410)
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva (428)
 Insuficiencia Cardíaca (428)
 Infarto Agudo de Miocardio (410)
 Arritmias (427-427.9)
 Terapéutica Antiagregante (414.9)
 Prevención Primaria de la C. Isquémica (272.X)
 Prevención Secundaria de la C. Isquémica (272.X)
 Tratamiento Anticoagulante.(ver)
PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES
PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO
AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en
OBRAS SOCIALES y PREPAGAS
Enfermedades Respiratorias:
 Asma Bronquial (493)
 Fibrosis Pulmonar (ver)
Enfermedades Neurológicas:
 Enfermedad de Parkinson. (332-333)
 Epilepsia. (345-780.3)
Enfermedades Psiquiátricas:
 Esquizofrenia (295)
 Psicosis Orgánicas.(296 y 297 con todas sus variantes)
PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES
PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO
AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en
OBRAS SOCIALES
Enfermedades Reumáticas:
 Artritis Reumatoidea. (714)
 Lupus Eritematoso Sistémico.(710)
 Esclerosis Sistémica Progresiva.(710.1)
 Gota Crónica.(274)
 Artritis Reumatoidea Juvenil.(714.3)
 Polimiositis (720)
 Dermatomiositis (712.3)
 Síndrome de Sjögren.(710.12)
 Polimialgia Reumática.(725)
Enfermedades Oftalmológicas:
 Glaucoma (365)
 Hipertensión Ocular (365)
PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES
PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO
AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en
OBRAS SOCIALES
Enfermedades Endócrinas y Metabólicas:
 Hipertiroidismo (244)
 Hipotiroidismo.(245)
 Enfermedad de Addison
 Diabetes Mellitus
MEDICAMENTOS ESENCIALES por su NOMBRE GENERICO
destinados al TRATAMIENTO FARMACOLOGICO de las PATOLOGIAS
CRONICAS PREVALENTES que DEBEN CONTAR CON MAYOR COBERTURA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DIGOXINA
• NIFEDIPINA
QUINIDINA SULFATO
• VERAPAMILO
MEXILETINA CLORHIDRATO
• DILTIAZEM CLORHIDRATO
PROPAFENONA CLORHIDRATO
• ENALAPRIL MALEATO
FLECAINIDA ACETATO
• LOSARTAN
AMIODARONA CLORHIDRATO
• SIMVASTATIN
DINITRATO DE ISOSORBIDE
• PRAVASTATIN
MONONITRATO DE ISOSORBIDE • GEMFIBROZIL
HIDROCLOROTIAZIDA
• COLESTIRAMINA
HIDROCLOROTIAZIDA Y AMILORIDA
• ACIDO NICOTINICO
CLORTALIDONA
• SALES DE ORO (AURANOFIN)
FUROSEMIDA
• METOTREXATO
ESPIRONOLACTONA
• ALLOPURINOL
PROPRANOLOL CLORHIDRATO
• BENZOBROMARONA
ATENOLOL
• COLCHICINA
AMLODIPINA
• FENOBARBITAL
MEDICAMENTOS ESENCIALES por su NOMBRE GENERICO
destinados al TRATAMIENTO FARMACOLOGICO de las PATOLOGIAS
CRONICAS PREVALENTES que DEBEN CONTAR CON MAYOR COBERTURA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
FENITOINA
• CLORPROMAZINA
FENITOINA CALCICA
• LEVOMEPROMAZINA
FENITOINA SODICA
• TRIFLUOPERAZINA
ETOSUXIMIDA
• HALOPERIDOL
CLONAZEPAM (a dosis antiepilépticas)
• CLOZAPINA
CARBAMAZEPINA
• LITIO CARBONATO
ACIDO VALPROICO
• RISPERIDONA
DIVALPROATO DE MAGNESIO
• CROMOGLICATO DISODICO
DIVALPROATO DE SODIO
• BECLOMETASONA DIPROPIONAT
LAMOTRIGINA
• BUDESONIDA
TRIHEXIFENIDILO CLORHIDRATO• IPRATROPIO BROMURO
BIPERIDENO CLORHIDRATO
• SALBUTAMOL
LEVODOPA Y BENSERAZIDA
• BECLOMETASONA DIPROPIONAT
LEVODOPA Y CARBIDOPA
• TEOFILINA ANHIDRA
AMANTADINA CLORHIDRATO
• PILOCARPINA CLORHIDRATO
BROMOCRIPTINA
• PILOCARPINA NITRATO
GASTO FARMACEUTICO POR PATOLOGIA CRONICA
agosto 08 – julio 09
Cód
Descripción
E11
Diabetes Tipo II
2.132.261
2601511
17533
2054
91
I10
Hipertensión esencial
1.652.725
3143048
49753
6816
53
E10
Diabetes mellitus Tipo I o IR
1.350.058
1543430
4246
529
100
E78
Dislipemias
705.975
1286865
15291
3323
55
F20
Esquizofrenia
475.169
711514
354
85
68
G40
Epilepsia
421.345
614075
2807
478
73
J45
Asma
321.157
570267
5017
1706
57
H40
Glaucoma
122.732
230727
3607
636
53
E06
Tiroiditis
102.607
166221
3994
1193
64
G20
Enfermedad de Parkinson
101.851
167901
922
163
61
M05
Artritis reumatoide
69.472
127745
1373
328
56
I50
Insuficiencia cardiaca
65.226
122054
1805
536
54
E03
Otro hipotiroidismo
58.894
100142
3948
1250
60
I20
Angina de pecho
49.293
91957
1299
580
54
$ OS Pcial Total PVP
Rec
Af Di
% Cob
PATOLOGIAS CRONICAS
GASTO FARMACEUTICO
agosto 08 – julio 09
• 25% del GASTO FARMACEUTICO
AMBULATORIO (excl. diabetes)
• 28% del GASTO FARMACEUTICO
TOTAL
RECETA RAS
Herramienta de gestión sanit. que permite:
 Optimizar el proceso de presc. y dispensa
 Identificar poblaciones particulares y
gestionar la demanda
 Articular la relación consultas-recetas
 Planificar la prescripción y documentar la
dispensa
 Registrar sistemat. la información
INDICADORES DE GESTION
 x DIAGNOSTICO
 x AFILIADO ASISTIDO
 x PLAN DEL CONVENIO
 x PRESCRITOR
 x FARMACIA
 x MEDICAMENTO
 x PRODUCTO COMERCIAL
 x GRUPO TERAPEUTICO
 x FARMACIA
 x LABORATORIO
 x GRUPO ETAREO
 x LOCALIDAD
Gasto (OS, Afil., PVP)– Cant. de Unidades – Cant. de
Envases – Cant. de Recetas – Cant. RP- MedicamentosEspecialidades Medicinales – Cant. de Afiliados Distintos
- Prescriptores – Farmacias -
Modelo de Receta (Frente)
Modelo de Receta (Dorso)
INSTRUMENTACION
Nominal para patologías crónicas y planes
especiales o para toda la población
 Administrada por el prepago y el afiliado
(responsabilización de sus consumos)
 Documento de acceso a la prestación
farmacéutica
 Articulado a un proceso de gestión técnica
y administrativa que regula las
prestaciones (vinculada a los convenios)

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
PRESCRIBIR EL FÁRMACO APROPIADO, CON EFICACIA
CLINICA
Y
SEGURIDAD
DEMOSTRADAS
CIENTÍFICAMENTE (SEGÚN RIGUROSOS ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS)
 Destinado al problema de salud para el que fue
evaluado
 En la dosis correcta
 Sólo por el tiempo que sea necesario,
 A un riesgo controlado
 Un costo razonable,
 Con el consentimiento consciente y la adhesión del
paciente
INVESTIGACION Y DESARROLLO
CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
TOMA DE DECISION
CALIDAD = BENEFICIO - RIESGO + COSTO
(x)
(A)
(B)
(C)
CLASIFICACIÓN CUALITATIVA DE LOS MEDICAMENTOS
SEGÚN SU VALOR INTRÍNSECO TERAPÉUTICO
POTENCIAL (VITP)
(Laporte, JR y Tognoni, G “Principios de Epidemiología del Medicamento” Ed. Masson-Salvat, pag. 90- 1993)
1. VALOR TERAPÉUTICO ELEVADO
Fármacos cuya eficacia ha sido demostrada en ensayos clínicos
controlados. Su uso está justificado en indicaciones definidas.
Sus efectos son inmediatos y obvios.
•Ejemplos: insulina - Vitamina B12 - Penicilina – Enalaprilheparina – omeprazol – metformina – ibuprofeno - paracetamol
2. VALOR TERAPÉUTICO DUDOSO / NULO
Fármacos cuya eficacia terapéutica no ha sido demostrada en
ensayos clínicos controlados para las indicaciones Anunciadas.
•Ejemplos: hepatoprotectores - enzimas digestivas vasodilatadores cerebrales – polivitamínicos – antiartrósicos –
regeneradores – coleréticos – nootropicos y activadores
CLASIFICACIÓN CUALITATIVA DE LOS MEDICAMENTOS
SEGÚN SU VALOR INTRÍNSECO TERAPÉUTICO
POTENCIAL (VITP)
(Laporte, JR y Tognoni, G “Principios de Epidemiología del Medicamento” Ed. Masson-Salvat, pag. 90- 1993)
3. VALOR TERAPÉUTICO RELATIVO
Medicamentos en combinación, contienen un fármaco de valor
elevado y uno o varios de valor dudoso o nulo, en una misma
forma farmacéutica.
•Ejemplos: ampicilina + mucolíticos - hipotensores + diureticos
4. VALOR TERAPÉUTICO INACEPTABLE
Medicamentos en combinación irracional en una sola forma
farmacéutica, los que presentan una relación Beneficio/Riesgo
claramente desfavorable.
•Ejemplos: cloramfenicol + asociaciones - corticoides + aines
antibióticos + antinflamatorios – anticonceptivos trombogènicos
Valor terapéutico dudoso o nulo
Nombre genérico
Marca
Laboratorio
Aceite de Palta con Aceite de Soja
Derrumal 300 ®
Finadiet
Acetilsalicílico Acido con Acido Ascórbico
Bio-Grip C ®
Gramon
Aniracetan
Pergamid ®
Pharmacia Arg.
Beta Caroteno con otras sustancias
Ocuvite ®
Bausch & Lomb
Bifemelano
Neurocine ®
Ivax
Citicolina
Reagín 250 ®
Baliarda
Citicolina con Dihidroergotoxina
Neuriclor Vascular ®
Sanofi Synth.
Diosmina
Flebotropin 300 ®
Bagó
Diosmina con Hesperidina micronizada
Daflon 500 ®
Servier
Ginkgo Biloba
Tanakan ®
Phoenix
Glucosamina
Artrilase ®
Bagó
Glucosamina con Condroitín sulfato
Asotrex ®
Raffo
Idebenona
Idesole 100 ®
Phoenix
Valor terapéutico inaceptable
Nombre genérico
Marca
Laboratorio
Cinarizina
Stugerón ®
Janssen-Cilag
Cinarizina con Dihidroergotoxina
Difusil ®
Elvetium-Alet
Amoxicilina con Piroxicam
Piroxicam biotic ®
Dupomar
Alprazolam con Sulpirida
Alplax Digest ®
Gador
Flunarizina con Dihidroergotoxina
C.c.k 40 Flunarizina ®
Sanitas
Gangliósidos
Sinaxial ®
TRB Pharma
Ambroxol con Clembuterol
Mucosolvón
compositum ®
Boehringer Ingelheims
Nimodipina con Citicolina
Nivas Plus ®
Raffo
Alfa tocoferol (vitamina E)
Evion 400 ®
Merck Serono
Vitamina E Antioxidante
Tanvimil E
Raymos
Amp hidra + Amp benz + CL + C + B + L
+E
Amplibenzatin
Bronquial
Ivax
Sibutramina
Aderan
Roemmers
IMPACTO SOBRE EL GASTO
FARMACEUTICO AMBULATORIO
VARIABILIDAD SEGÚN POBLACION
 DIFERENCIAS POR CONVENIO PRESTACIONAL (PAMI –
ABC1 – IOMA y otros)
 TIPO DE COBERTURA (PVP y Porcentaje )
 RESULTADOS OBSERVADOS:






ASOME – 20 - 30% en $ x plan (2003)
PAMI - 30% en $ (2002)
IOMA - 5-10% en $ (2010)
SEMPRE - 25% en $ (2004)
RAS – tarea para proponer a prepagos
Concentración en Argentina
100.000.000
10.000.000
50.000.000
5.000.000
0
YASMIN
SERETIDE
AMOXIDAL
ALPLAX
RIVOTRIL
LOSACOR
SERTAL
OPTAMOX
IBUPIRAC
0
Total 2008 U$S 3,7 mil millones
MONTPELLIER
150.000.000
15.000.000
PHOENIX
200.000.000
20.000.000
PFIZER
250.000.000
25.000.000
BAYER
30.000.000
SANOFI
300.000.000
ELEA
35.000.000
GADOR
350.000.000
IVAX
40.000.000
BAGO
• Los 10 mayores
laboratorios: 43% de
la facturación
ROEMMERS
Los 100 productos
más vendidos
representan 28% de
la facturación
LOTRIAL

ACO SEGURA o “GLAMOUR”

Trabajos citados por MARTINDALE que demuestran
riesgo cardiovascular (isquemia y trombosis) en
pacientes que utilizan drospirenona + etinilestradiol
atribuidas a la drospirenona, a saber:

Vayá a, et al. transient ischaemic attack associated with the new
contraceptive yasmin. Thromb res 2003; 112: 121. (pubmed
id:15013284).

Van grootheest k, vrieling t. thromboembolism associated with the new
contraceptive yasmin. BMJ 2003; 326: 257. (pubmed id:12560278).

Ortí g, et al. acute myocardial infarction associated with yasmin oral
contraceptive. clin appl thromb hemost 2007; 13: 336-7. (pubmed
id:17636199).

Girolami a, et al. retinal central artery occlusion in a young woman after
ten days of a drospirenone-containing oral contraceptive (yasmin).
thromb haemost 2007; 98: 473-4. (pubmed id:17721635)
Las píldoras ®YAZ y ®YASMIN han sido asociadas con un
mayor riesgo de coágulos de sangre, embolia
pulmonar, ataques cardíacos y derrame cerebral
.
Bayer healthcare se enfrenta a pleitos o casos
civiles federales en ESTADOS UNIDOS con relación a
sus populares píldoras anticonceptivas ®YAZ y
®YASMIN.
 Las causas de los juicios se basan en una carta de
advertencia de FDA emitida a dicho laboratorio
afirmando que la empresa farmacéutica no cumple
con advertir a pacientes sobre los riesgos de
las píldoras y a su vez sobreestima los
beneficios de las mismas.
 En 2008 Bayer realizó una campaña por 20 millones
de dólares como parte de su acuerdo con la FDA
para corregir sus anuncios agresivos y
engañosos



VIGENCIA: 1/1/2009
NORMAS PARA LA ATENCIÓN DEL RECETARIO SOLIDARIO

DESCUENTOS A CARGO DEL RECETARIO
SOLIDARIO:

AMBULATORIO: 20% / 30% S/ P.V.P. , según
indique el VDM

Para acceder al descuento la D.C.I y marca
sugerida del producto dispensado deben
coincidir con lo prescripto por el profesional.
SOLIDARIO … CON QUIEN ?
LISTADO NEGATIVO
FINANCIACION SELECTIVA SEGÚN
CRITERIO CIENTIFICO RIGUROSO
 AJUSTADO A MARCO REGULATORIO
 PROMOCION DEL USO RACIONAL
 OPTIMIZACION DE LA CALIDAD DEL GASTO
FARMACEUTICO
 CONCIENTIZACION DEL PRESTADOR
 RESPONSABILIZACION DEL ASOCIADO

 medicamentos de alto riesgo sanitario - pertenecen al
mismo grupo farmacológico de la “catástrofe” rofecoxib
(muerte por eventos cardiovasculares asociados al uso del
medicamento), los inhibidores COX 2 que lideran
retiros del mercado

®ARCOXIA (etoricoxib) del laboratorio MERCK SHARP &
DHOME de los ESTADOS UNIDOS recibió el RECHAZO a su
REGISTRO por parte de la FDA (Agencia de medicamentos
y alimentos de ese país) por lo que dicho laboratorio
norteamericano NO PUEDE COMERCIALIZAR dicho
producto en el territorio estadounidense, debido al
riesgo cardiovascular inaceptable que presenta el
producto, como derivado de su molécula rofecoxib en su
producto comercial ®VIOXX que debió la empresa retirar
del mercado mundial en 2004, por triplicar el riesgo de
padecer INFARTO DE MIOCARDIO y ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR entre otros fenómenos trombóticos.
Criterios para su institución
Utilidad nula o controversial
 Inadecuada relación beneficio – riesgo
 Asociaciones irracionales
 Destinados a problemas de salud sin
tratamiento definido
 Sin prioridad sanitaria
 Optimización de la calidad prescriptiva
 Indicador de calidad de la prescripción.

MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO

Se verificaron 33 afiliados utilizadores con diagnostico de
Artritis Reumatoidea (90%), Artropatía Psoríásica y
Psoriasis cutánea severa que reciben tratamiento con los
siguientes fármacos:

1) ETANERCEPT: se verificó la cobertura de 228 unidades
de *ENBREL por un monto de $ 1.207.803 destinado a 24
afiliados durante los 12 meses evaluados. El costo a cargo
de la OS mensual fue de $ 100.650,25 a razón de
$ 4.193,76 por afiliado tratado por mes.

2) ADALIMUMAB: se verificó la cobertura de 52 unidades
de *HUMIRA por un monto de $ 358.398,30 destinado a 9
afiliados durante los 12 meses evaluados. El costo a cargo
de la OS mensual promedio fue de $ 29.866,10 a razón de
$ 3.318,45 por afiliado tratado por mes.