Transcript Monitehotekomykiöt

Monitehotekomykiöt
Silmähoitajapäivät 7.11.2014
Ville Hemiö
Medilaser
Sidonnaisuudet
•
•
•
•
Medilaser Turku
Medilaser Vantaa
Eiran Sairaala
Turunmaan sairaala
Tarkennusetäisyydet
• Emmetrooppi (näkee kauas ilman laseja):
– Lasivahvuus +-0.
• Likinäköinen (näkee lähelle ilman laseja):
– Lasivahvuus -1,50 D - -3,00 D
Moniteho- ja kaksitehosilmälasit
• Kauko-osalla näkee kauas.
• Alaosassa lähilisä, iäkkäillä tyypillisesti +2,25
D.
Miten voisi nähdä tekomykiöllä lähelle
ja kauas?
• Monovisio
– Toinen silmä emmetrooppi
– Toinen silmä likinäköinen
• -0,75 D
• -1,25 D
• -2,00 D
Miten voisi nähdä tekomykiöllä lähelle
ja kauas?
• IOL:n vahvuuden säätö.
– Ei toimivaa ratkaisua.
• IOL:n paikan muuttaminen.
– Kiistanalainen, ei toimivaa ratkaisua.
– Linssin siirtyessä 1 mm eteenpäin lisääntyy
taittovoima n. 1,5 D.
Miten voisi nähdä tekomykiöllä lähelle
ja kauas?
• Tämänhetkinen ratkaisu: Kaksi
tarkennuspistettä.
Historia
• Ensimmäiset MIOL:t 80-luvulla.
• En löytänyt selkeitä kuvauksia vanhoista MIOLmalleista.
• Aiempia tekomykiömalleja:
– Useita eri etäisyyksille tarkentavia alueita.
• ”Portaattomasti”, jopa 7 eri tarkennusaluetta.
– Paitsi asfäärisiä myös sfäärisiä.
Historia
• “The contrast sensitivity (at low contrasts and
high spatial frequencies) and mesopic visual
acuity (without and with glare) were reduced
compared to monofocal pseudophakic eyes.”
Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Jul;203(1):19-33.
Lainaus tiivistelmästä.
Historia
• “… the refractive 2- and 3-zone models
performed best within the multifocal group
(contrast sensitivity not significantly worse
than that of monofocal IOL), when viewing a
low-contrast chart …”
Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Jul;203(1):19-33.
Lainaus tiivistelmästä.
Historia
• “Conclusions: Implantation of multifocal IOLs
should presently be restricted to special
indications…”
Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Jul;203(1):19-33.
Lainaus tiivistelmästä.
Nykyiset mallit
• Tekomykiön eri tarkennusalueet:
– Diffraktiivisesti.
– Eri optisilla alueilla.
• Konsentriset alueet.
• Sektori.
Diffraktiosta
• Diffraktiivinen ominaisuus joko etu- tai
takapinnalla.
MIOL vahvuusmerkinnät
• Add on merkitty eri tavalla kuin tavallisessa
silmälasissa.
– IOL:n tasossa 1 D ero merkitsee silmän pinnalla
0,67 D eroa.
Häikäisy
• Ei merkittävää eroa MIOL:n ja IOL:n välillä.
– 4 eri tutkimusta.
Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M.:
Multifocal versus monofocal intraocular lenses
after cataract extraction.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9
Haloilmiöt
• Kaikilla MIOLtyypeillä.
Kontrasti
• Ilmeisen suuri osa tutkimuksista on tehty
sfäärisillä MIOL:lla (90-luvulla).
– Vastaavat asfääriset MIOL:t ovat kontrastiltaan
parempia.
• Joka tapauksessa, kaikki MIOL:t huonontavat
kontrastiherkkyyttä.
Kontrasti
Kontrastiherkkyys kauas
Kontrastiherkkyys lähelle
(40 cm, E tarkin).
Gil MA1, Varón C, Cardona G, Vega F, Buil JA: Comparison of far and near contrast
sensitivity in patients symmetrically implanted with multifocal and monofocal IOLs.
Eur J Ophthalmol. 2014 Jan-Feb;24(1):44-52.
”Lyhyehkösti” MTF:stä
• Optisia laitteita (objektiivit, filmit) arvioitiin
kuvaamalla testikuva ja katsomalla, kuinka
pienet yksityiskohdat erottuvat.
USAF 1951 lens test chart
”Lyhyehkösti” MTF:stä
MTF = (maximum intensity - minimum intensity)/(maximum intensity +
minimum intensity)
”Lyhyehkösti” MTF:stä
• MTF mittaa kontrastin huononemista.
Gatinel D1, Houbrechts Y.: Comparison of bifocal and trifocal diffractive and
refractive intraocular lenses using an optical bench.
J Cataract Refract Surg. 2013 Jul;39(7):1093-9
Tarkennusetäisyys
Pärjääminen ilman silmälaseja
• MIOL:lla 7-69%*. (-80-90%)
• IOL:lla 0-20%*.
• Monovisio 27% - 81%.
– Suurempi prosentti reilulla D erolla (2,27 D).
*Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M.:
Multifocal versus monofocal intraocular lenses
after cataract extraction.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9
Vaikutus tutkimuksiin
• Diffraktiiviset MIOL:t aiheuttavat artefaktoja
OCT-kuviin.*
• Ei juuri käytännön vaikutusta skiaan (mutu).
*Inoue M, Bissen-Miyajima H, Yoshino M,
Suzuki T. Wavy horizontal artifacts on optical
coherence tomography line-scanning images
caused by diffractive multifocal intraocular
lenses.
J Cataract Refract Surg 2009; 35:1239–1243.
Vaikutus tutkimuksiin
• Vähän yli 2 dB vaimeneminen näkökentässä.
• Testatut linssit diffraktiivisia (Tecnis ZM900 ja
Zeiss AT LISA 809M).
Aychoua N1, Junoy Montolio FG, Jansonius
NM.: Influence of multifocal intraocular lenses
on standard automated perimetry test results.
JAMA Ophthalmol. 2013 Apr;131(4):481-5.
(Melkein) lopuksi
• Jos potilaalla on ongelmia, jotka mahdollisesti
johtuvat MIOL:sta, kannattaa ohjata potilas
leikanneelle lääkärille.
• Varovaiset kannanotot ”erikoisuuksiin”.
– Glaukooma ja MIOL.
– AMD ja MIOL.
MIOL glaukoomapotilaalle
• “The only difference in the outcome of the
two groups was that the patients who
received the multifocal IOL had better nearvisual acuity.”
• (Pieni aineisto, glaukooma ja hypertensio
ocularis)
Kameth GG, Prasad S, Danson A, Phillips RP. Visual outcome
with the Array multifocal intraocular lens in patients with
concurrent eye disease.
J Cataract Refract Surg 2000; 26:576–581.
MIOL glaukoomapotilaalle
“…we suggest the following groups as potential
candidates:
• glaucoma suspects and ocular hypertensive patients
with no disc or visual field damage who have been
stable;
• glaucoma patients with early or mild visual field
damage that has been controlled and stable;
• and in patients with a level of glaucoma in the fellow
eye that is similar, and not severe, advanced or
progressive.”
Teichman JC1, Ahmed II: Intraocular lens choices
for patients with glaucoma.
Curr Opin Ophthalmol. 2010 Mar;21(2):135-43.
MIOL ja AMD
• “CONCLUSION: For cataractous eyes with
AMD, replacing the crystalline lens with this
myopia-targeted multifocal IOL improved or
maintained near vision without severely
compromising distance vision.”
Gayton JL1, Mackool RJ, Ernest PH, Seabolt RA,
Dumont S.: Implantation of multifocal intraocular
lenses using a magnification strategy in cataractous
eyes with age-related macular degeneration.
J Cataract Refract Surg. 2012 Mar;38(3):415-8. doi:
10.1016/j.jcrs.2011.12.022.
Hmm...
”Joissain tapauksissa linssileikkauksen jälkeen
leikatussa silmässä on voinut ilmetä
haloilmiöitä (valonlähteiden ympärillä näkyviä
valorenkaita) tai hämäränäön heikkenemistä,
mutta nämä häviävät yleensä ajan myötä.”