Transcript CENTRE d`AMP de Roanne

AMP pratique
PLAN
• Consultation
– Interrogatoire
– Clinique
– Examens complémentaires
• Techniques et parcours couples
– Insémination
– FIV et FIV/ICSI
• Centre Roanne
Consultation
Consultation
• Interrogatoire
– femme
– Homme
– Couple
• Examen clinique
• Examens complémentaires
• Conseils préconceptionnels
Interrogatoire femme (1/2)
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Âge
Atcd médico-chir et fam
Trt en cours
Tabac et toxiques
Anorexie, surpoids
Atcd gyn-obst:
– grossesse antérieure (FCS,IVG,GEU)
– MST
Interrogatoire femme (2/2)
• DPR,contraception
• SF hyperandrogénie, hypoestrogénie
• Cycle
– durée
– Régularité
• Douleurs
– dysménorrhées
– dyspareunies
Interrogatoire homme (1/2)
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Âge
Atcd médico-chir et fam
Grossesse précédente union
Atcd uro:
– Infection
– Traumatisme
– Cryptorchidie,hernie inguinale,varicocèle…
Interrogatoire homme (2/2)
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Prise médicamenteuse
Toxiques
exposition professionnelle
Conduite prolongée, saunas
Interrogatoire couple
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Durée vie commune
Grossesses antérieures et issue:infert 1r/2
Date début désir G:durée infertilité
Vie sexuelle, régularité RS
Consultation
• Interrogatoire
• Examen clinique
– Femme
– Homme
Examen clinique femme
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Poids,taille,IMC,TA
Examen sénologique
Signes hyperandrogénie
TV:utérus,ovaires,douleur provoquée
examen au spéculum et FCV
Examen clinique homme
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Poids,taille,IMC
Caractères sexuels secondaires,gynécomastie
Verge: hypospadias
Scrotum: varicocèle
Testicules: présence, taille, consistance,tumeur
Épididyme:nodules(infx),dilatation(obst°,agé p)
Cordon spk: déférents
– Chapelet:infection
– Agénésie:mucoviscidose
BILAN
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Examens première intention
Quand faire le bilan ? (1/2)
• Bilan d’infertilité s’impose après 2 ans RS
réguliers sans contraception
• Délai raccourci si :
– Troubles du cycle
– Atcd gynéco
– Pathologie masculine connue ou suspectée
Quand faire le bilan ? (2/2)
• baisse fertilité en cycle naturel avec âge
• diminution résultats AMP avec âge femme
• donc délai à moduler fonction âge +++
– 1 an après 35 ans (voire 6 mois)
– 6 mois dès 38 ans
Bilan initial femme (1/2)
• Courbe ménothermique (2 cycles)
• Bilans hormonaux
– J3-J5:FSH,LH,E2,TSH,PRL
– +/- androgènes
– +/- AMH et INH B
– J22: progestéronémie
• TPC de Huhner en préovulatoire
• PV et cervical avec recherche chlamydiae
Bilan initial femme (2/2)
• Sérologies
– rubéole et toxoplasmose, chlamydiae
– Tests sécurité sanitaire:Hiv,HB,HC,BW
• Échographie pelvienne J3-J5 EEV
– Utérus:taille, axe, polypes,fibromes
– Annexes:CFA ,kyste,tumeur,hydrosalpinx
• Hystérosalpingographie (en l’absence de
suspicion d’infection pelvienne)
Bilan initial homme
• SPG et spermocytogramme
– Recueil ap 3-5 j abstinence,à d fièvre
– Si anomalie, à renouveler à 3 mois
• Spermoculture avec recherche chlamydiae
– PMA envisagée
– leucospermie
– Infection ou atcd
• Sérologies si PMA ou d’emblée
BILAN
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•
Interrogatoire
Examen clinique
Examens première intention
Conseils préconceptionnels
Conseils préconceptionnels
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•
Contrôle patho chroniques (Diab,Thyr,HTA,…)
Analyse des trt en cours
Arrêt tabac,alcool,drogue
Rééquilibre alimentaire et BMI
Statut sérologique
Homme:limiter exposition chaleur
(W,bains,saunas,ordi,conduite)
• Acide folique
Prise en charge
• Bilan complémentaire seconde intention
• Chirurgie
– Hystéroscopie, coelioscopie
– Cure varicocèle (embolisation)
• Induction ovulation
• PMA
Au Total
• Bilan initial
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–
–
–
–
–
–
Courbe ménothermique
Bilan hormonal
Hystérosalpingographie
Echographie
Sérologies et PV
SPG/spermocytogramme
TPC
• Si PMA probable
– Sérologies des 2 mb du couple (<6 mois)
– TMS
– Spermoculture avec recherche chlamydiae (<6 mois)
TECHNIQUES:
parcours couples
Cadre réglementaire
• Infertilité médicalement diagnostiquée
• Éviter transmission maladie particulière gravité
-enfant
-membre du couple
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Couple formé homme et femme
Vivants, âge de procréer
Mariés, vie commune de 2 ans
Consentants
IIU
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Indication posée
Dispositions légales et réglementaires
Tests sécurité sanitaire et spermoculture
Entretien biologiste
– Technique et résultats
– Dossier guide
– consentements
• Protocole:
FIV et ICSI
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Indication posée gynécologue
Validée conseil scientifique
Dispositions réglementaires
Sérologies et culture (caryotype si ICSI)
Entretien psychologue
Entretien biologiste
FIV et ICSI (2)
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Cs anesthésiste
Visite centre (2010)
Entretien avec le médecin ponctionneur
Protocole: long agoniste
PMA à ROANNE
PMA (1/5)
• Activité réglementée et contrôlée
• Résultats transmis ABM
• Agrément praticiens 5 ans
– ponction
– transfert
• Autorisation centre activités AMP délivrée
structure (unité de lieu):
– CH Roanne (activités cliniques:ponction et transfert)
– Antenne Labo Bouvier au CH de Roanne (biologie)
PMA Roanne(2/5)
• 1996 autorisation,renouvellement 2000
• 2008 nouvelle demande autorisation CH
• 2013 simple renouvellement
• Unité de lieu clin/bio nvx locaux 2009
• Conformité 1ere visite 2010
• Informatisation centre dossier unique 2011
PMA Roanne (3/5)
• Coopération secteurs privé / public:
– convention labo Bouvier / CH Roanne
– conseil centre présentés dossiers :
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Secrétaires PMA CH, clinique et du labo
Techniciens laboratoire
Psychologue
Infirmière de PMA du CH
Dr Chassagne, biologiste agréé (Dr Hache)
Gynécologues mode exercice différents
PMA Roanne (4/5)
– Dr Cabany
– Dr Dia
– Dr Nord
– Dr Mattout
– Dr Mayela
– Dr Manier agréée transferts embryon
– Dr Blache
agréé ponction et transfert E
– Dr Lemonon agréé ponction et transfert E
– Dr Lamarche agréée ponction et transfert E
PMA Roanne (5/5)
• centre de proximité couples
• reste « petit » centre
• offre PEC personnalisée:
cs,échos praticien référent
• résultats tout à fait satisfaisants