Transcript LE SATURNISME

…C’est l’histoire de…
 Enfant
de 3 ans 1/2
 4è/4, Drépano chez frères
 Drépanocytaire homozygote
 Nb H° pour crises vaso-occlusives
 Ttt: Spéciafoldine, Oracilline
 Vaccins à jour
 Petite section
...C’est l’histoire de…
HDM
Cs
pour douleurs abdo
depuis 24H
Pas de selle depuis la veille
Hyperthermie modérée
...C’est l’histoire de…
EX.
CLINIQUE
–Apyrétique, Asthénique +++
–Météorisme abdo
–Sensibilité diffuse sans défense
–Rhinite
–Dlr MID avec impotence
fonctionnelle
BILAN
PARACLINIQUE?
ASP
...C’est l’histoire de…
 BILAN
BIOLOGIQUE
– Plombémie: 458 µg/L
– Plomburie: 440 µg/L (1 miction)
– Plomburie: 407 µG/g de créat
– CRP=194 mg/L
– Ferritinémie=2674 µg/L
 VIROLOGIE
: Influenza A +
 Scintigraphie MID: Hypofixation de
l’ext. > tibiale.
...C’est l’histoire de…
DIAGNOSTIC:
–SATURNISME
–Crise vaso-occlusive du MID
–Grippe !!!
...C’est l’histoire de…

TTT ENTREPRIS:
– Ttt sympto de la grippe
– ATB IV pour crise VO
– Hyperhydratation

MESURES PREVENTIVES
– Déclaration DDASS et Préfet
– Visite du SCHS à domicile
 Revêtements
dégradés contenant du Pb
 Courrier au propriétaire
 Dépistage familial
– Plomburie provoquée à l’EDTA calci-disodique
LE SATURNISME
Isabelle Girard
DES pédiatrie
Reims
POURQUOI SATURNE?
 Astrologie:
froide
 Alchimie:
Saturne=la planète
– Plomb (métal froid)
 Intoxication
par le Pb ou les sels
de Pb= Saturnisme
Du plomb et des hommes...





Egypte: Khôls à base de sels
de plomb
Grèce: poteries et amphores
Empire romain: jarres,
conduites d’eau, ustensiles de
cuisine, bijoux, émaux,
monnaies.
Moyen Age: Magie,
sorcellerie, Alchimie
(transformation du plomb en
or)
XIX° siècle: l’Industrialisation
(saturnisme professionnel
puis environnemental)
HISTORIQUE
HISTORIQUE






1894 : 1er cas de saturnisme infantile - Australie
1948 : Interdiction de l’usage de la céruse dans
les peintures murales +++
1987 : Début du dépistage du saturnisme à
Paris
1992 : Système de Surveillance du Saturnisme
Infantile en Île-de-France
1993 : Comité Technique Plomb par le
Ministère de la santé
1995 : Système national de surveillance du
saturnisme infantile par la Direction Générale de
la Santé
VOIES DE CONTAMINATION
 DIGESTIVE
+++
 AERIENNE
 CUTANEO-MUQUEUSE
 MATERNOFOETALE
…L’eau…
…L’Air…
…Les
peintures…
…La vaisselle…
…Les
cosmétiques…
Khôl
Surma
Tiro
…Les loisirs…
FDR

Situation précaire:
– Logements anciens, dégradés

Tranche d’âge 6 mois - 6 ans:
–
–
–
–
Absorption digestive plus importante
Inhalation plus élevée
Capacité d’élimination rénale plus faible
+ forte sensibilité du cerveau au toxique
DISTRIBUTION
 Os:
75% chez l’enfant
 Tissus mous: 5 à 10%
 Sang: 1%
– 98% intra-érythrocytaire
 LCR:
½ du taux sérique
 ½ VIE de 10 à 20 ans dans l’os:
– relargué à l’occasion de fracture,
ménopause, croissance et grossesse.
ELIMINATION
 Urinaire
(> 75 %)
 Fécale (15-20 %).
 Phanères, sueur et sécrétions
bronchiques.
 Excrétion lactée!!!
CLINIQUE
 Intoxication
AIGUE: rare.
– Ingestion massive ou administration
parentérale d'un dérivé inorganique.
– ≠ manifestations aiguës de l'intoxication
chronique.
 Intoxication
CHRONIQUE
INTOXICATION AIGUE
2
à 48 H après la prise:
–troubles digestifs modérés et brefs
–hémolyse discrète
–hépatite cytolytique (D-dpdte)
–atteinte tubulaire rénale
– arthralgies
– atteinte neurologique centrale
Intox. Chronique: S. aigus

Syndrome abdominal : colique
saturnine
– douleurs abdominales intenses et HTA
– constipation opiniâtre +/- vomissements
– > 1000µg/L

Encéphalopathie
– Tableau d’ HTIC
– Mortelles en qq H ou séquelles invalidantes
– > 1000µg/L
Intox. Chronique: S. aigus

Atteinte rénale : tubulopathie
proximale
– Fuite de protéines de faibles PM
– Guérit à l'arrêt de l'exposition
– > 700 µg/L
Intox. Chronique: S. Chroniques

Atteinte SNC
–
–
–
–

Céphalée, asthénie, tb du sommeil
Difficultés mnésiques, Tb concentration
Diminution de la libido
Griffe radiale
Reproduction
– Tératogène, Alt°de la spermatogénèse
Parotidite et pancréatite
 Anémie
 FDR de cancer colorectal
 Inhibe la S. de la Vit. D
 P, T , PC.

Griffe radiale
IMPREGNATION SATURNINE
 Bandes
métaphysaires
 Liséré de Burton
 Taches de Gubler
 Semis de Sonkin
Niveaux de toxicité
Plombémie(µg/l)
Effets
1000
Décès
Encéphalopathie
Néphropathie
Anémie
Symptômes gastro-intestinaux
400
Synthèse de l'hémoglobine (fc° réduite)
300
Synthèse rénale de la vitamine D (fc° réduite)
200
Vitesse de conduction nerveuse (fc° réduite )
100
Influence possible et discutée sur le
développement (croissance, audition, Q.I)
Transfert placentaire
DEPISTAGE
 Enfants
de 18 à 36 mois
 Entourage intoxiqué
 Pica
 Travaux de rénovation récents
 Proches professionnellement exposés
 Proximité d’entreprises à risque
DEPISTAGE
EN PRATIQUE…
INVS
Formulaire
MG
Formulaire
Ordonnance
LABO
Formulaire
CAP
Pb
NFS
fer sérique
ferritinémie
Plombémie <100 :
Signalement au préfet
Enquête sur l’habitat
Plombémie >100 :
DO (DDASS, Préfet)
PEC 100% (ALD hors liste)
EX. COMPLEMENTAIRES
 Plombémie
 NFS,
fer
sérique,
ferritinémie

Créatininémie
(avant ttt
chélateur)

ASP
(opacités intestinales)
Intox. Aigue: Ttt

Si ASP +:
– Lavement si gastrique
– Accélérateur du transit si intestinal

Selon la plombémie:
– >250: Action sur l’habitat
– 250-450: Epreuve de plomburie provoquée à l’EDTA
calcidisodique (500 mg/m2 en 1h ds du G5%).
Chélation si



Plomburie des 5H >170 µg
Plomburie des 5H >2750 µg/g de créat
Plomburie des 5H (µg)/ EDTA (mg) >0,65
– 450-699: Ttt chélateur p.o. ou IV
– >700: Ttt chélateur EN URGENCE


Fe, Ca, Vit D si carence
Ttt symptomatique
Ttt Chélateur

Dimercaprol
– 300 mg/m2/j (450 si Pb >1000) (PO si <700)
– IM/6H
– Surveillance Créat et CPK

EDTA calcidisodique (débutée à H4)
– 1000 mg/m2/j (1500 si Pb>1000)
– IV sur 24H dans du G5%
Cure de 5 jours
 Hyperhydratation 3l/m2/j
 Plombémie et Plomburie provoquée à J20:
poursuite de la chélation?

Intox. Chronique: Ttt
 Arrêt
de l’exposition!!!
 +/- Ttt chélateur
PREVENTION
 Services
de santé
publique (P.M.I.): 80%
des 1ers dépistages >
Hôpitaux >Santé
scolaire > MG et
pédiatres.
 AFVS
Action sur l’habitat
 SCHS
 DDASS …
PREVENTION