Transcript Diapositiva 1
CASO CLINICO Impiego del Nab-paclitaxel nel trattamento del carcinoma mammario metastatico in II linea Valeria Forestieri Dipartimento Assistenziale di Oncologia ed Endocrinologia Clinica A.O.U. Federico II
La paziente:
Donna di 71 anni
A.fam.: ca dell’esofago (padre), ca del pancreas (madre), mieloma multiplo (sorella)
A.fis.: menarca a 13 anni; 1 gravidanza (37 anni); fumatrice di 20 sigarette/die da oltre 50 anni
APR: ipertensione arteriosa ed ipercolesterolemia in trattamento farmacologico; ipotirodismo controllato con Eutirox 50 microg.
Diagnosi
Settembre 2009: pratica mammografia che evidenzia nodulo di 20 mm al QSE dx
Diagnosi
Settembre 2009: pratica mammografia ed ecografia che evidenziano nodulo di 20 mm al QSE dx
Fnac positivo per cellule maligne
Stadiazione preoperatoria negativa
Trattamento 1
Ottobre 2009: la paz viene sottoposta ad intervento chirurgico di quadrantectomia supero-esterna destra con linfoadenectomia ascellare omolaterale
D.I.: CDI pT2 (2,3cm), G3, N1 (2/13), ER 90% PgR 70%, Ki67 20%, cerbB2 negativo
Gennaio 2010: termina CT adiuvante con ACx4
Febbraio 2010: pratica RT sul parenchima mammario residuo ed inizia terapia ormonale con TAM (Protocollo FATA).
Follow up negativi fino a maggio 2011 quando si evidenziano multipli noduli polmonari (i maggiori a destra di 25 e 20 mm) ed incremento del CEA e TPA
Trattamento 2
Maggio 2011: sospende OT ed inizia terapia con Taxolo-Avastin, interrotta dopo 3 cicli per ulteriore incremento della pressione arteriosa non controllata con ter.farmacologica; SD delle lesioni polmonari con riduzione dei marcatori
Agosto 2011: inizia terapia con I.A.
Febbraio 2012: ulteriore progressione a livello polmonare per comparsa di nuove lesioni ed incremento delle precedenti, le maggiori di 42 e 28 mm; aumento dei marcatori tumorali
Sospende ormonoterapia
Trattamento 3
Marzo 2012: inizia trattamento di II linea con Abraxane 260 mg/mq ogni 3 settimane
Giugno 2012: dopo 4 cicli di trattamento pratica TAC TB di rivalutazione che evidenzia remissione parziale delle lesioni polmonari (riduzione numerica e volumetrica); netta riduzione dei marcatori
Continua Abraxane fino ad un totale di 8 cicli (ultimo in data 10/09/2012)
21/09/2012: pratica TAC TB di rivalutazione (in attesa di referto)
Eventi Avversi
Alopecia gr2
Astenia gr2
Assenza di tossicità ematologica eccetto leucopenia gr1 al IV ed al VI ciclo
Parestesie di gr1 a mani e piedi ed artralgie diffuse di gr 1 dal VII ciclo
Riepilogo caso clinico
Periodo Trattamento Evoluzione clinica Settembre 2009 Diagnosi di ca mammario Novembre 2009 Maggio 2011 Maggio 2011 Agosto 2011 Agosto 2011 Febbraio 2012 Marzo 2012 Giugno 2012 Giugno 2012 Settembre 2012 CT adiuvante; RT; OT con TAM Taxolo-Avastin I.A.
Abraxane 4 cicli Abraxane ulteriori 4 cicli per un totale di 8 Aumento dei marcatori e progressione a livello polmonare (multiple lesioni bilaterali) Sospeso per ipertensione arteriosa; riduzione dei marcatori e SD delle lesioni polmonari Aumento dei marcatori e progressione polmonare (incremento numero e dimensioni delle lesioni secondarie) Riduzione dei marcatori e remissione parziale dei secondarismi polmonari In attesa di rivalutazione strumentale