Transcript Vekst og ernæring hos barn med cerebral parese

Vekst og ernæring hos barn med
cerebral parese
Magnus Odin Dahlseng
Medisinstudent/forskerlinjestudent
NTNU/St. Olavs Hospital
CP-konferansen, Oslo 31/1-14.
Bakgrunn
• Primært motorisk diagnose.
• Mange har tilleggsproblematikk
– Epilepsi
– Syns- og hørselsnedsettelse
– Nedsatt kognitiv funksjon
– Talevansker
– Dårlig vekst og spisevansker
– Overvekt/fedme
Spisefunksjon
• Å spise og drikke er komplekse
nevromuskulære handlinger.
• Hjerneskaden ved CP påvirker
– kontroll av munn-, kjeveog svelgmuskulatur
– det enteriske
nervesystemet.
Spisevansker
• Alvorlige spisevansker kommer før CP-diagnose
hos 60 %.
• Vansker med amming/spising ved fire ukers
alder assosiert med klinikk i førskolealder
– Større funksjonelle vansker
– Klinisk undervekt
– Spise-/svelgvansker
Spisevansker
• Forekomst ~ 20 % av norske barn med CP.
• Konsekvens av oralmotoriske vansker
–
–
–
–
–
Inadekvat ernæringsinntak
Dårlig tilvekst
Lang matetid
Aspirasjon
Luftveisinfeksjoner
Hvorfor er god ernæring viktig?
Generelt
Cerebral parese
• Godt immunforsvar.
• Mindre plager med sure
oppstøt
• Bedre muskelfunksjon.
• (Bedre muskelfunksjon)
• Bedre kognitiv funksjon og
læreevne.
• Mindre fravær sosialt og skole
• Større sosial deltakelse.
• Færre sykehusinnleggelser.
Ernæringsstatus
• Rundt 10 % av norske barn med CP betydelig underernært.
• Økt forekomst hos barn med
– Spastisk kvadriplegisk CP (30 %)
– Dyskinetisk CP (25 %)
– GMFCS IV-V (25 %)
– Dårlig talefunksjon (30 %)
Ernæringsinntak
• Britiske barn
– Kun 20 % hadde tilfredsstillende totalt kaloriinntak
– 50 % for lavt inntak av kalium, jern, kobber, magnesium
og sink
– Hos 2 av 3 barn med alv. funksjonshemning hadde
melk/melkebasert som hovedkilde – bra inntak av kalsium,
fosfat, tiamin, riboflavin, vit B6 og B12
• Norske barn
– Lavt inntak av jern, folat, niacin, kalsium, vit E og vit D,
selv hos de med ernæringstilskudd
– Høyere nivå hos de med sondeernæring og
ernæringstilskudd
Vekstmønster – GMFCS nivå I
Vekstmønster – GMFCS nivå V
Tiltak for god ernæring
• Konservativt
– Endre stilling ved mating
– Tekniske hjelpemidler
– Most mat
– Ernæringsdrikker/-tilskudd
– Kaloritett mat
– Medikamentell
• Nasogastrisk sondeernæring
• Gastrostomi.
Gastrostomi
• Indikasjoner
–
–
–
–
–
–
Svelgvansker
Aspirasjon
Inadekvat næringsinntak
Dårlig tilvekst
Lang matetid
Langvarig nasogastrisk sondeernæring
Gastrostomi
• Forekomst – 14 % i Norge
• Varierende alder ved innsettelse.
– Effekt varierer med alder?
• Lite komplikasjoner
Gastrostomi
• Bedret vekst.
– Vekt
– Lengde/høyde?
– Beintetthet?
• Færre luftveisinfeksjoner.
• Bedre livskvalitet hos foreldre.
– Redusert tid til mating, tross økt oralt inntak hos mange
– Enklere administrering av medikasjon
– Redusert stressfølelse
Beinhelse
• Beinskjørhet
økt risiko for brudd
• Beintetthet avhenger av
– Genetikk
– Hormoner
– Kalsium og vit. D
– Belastning
• Beinvekst størst i tenårene, men er utsatt for påvirkninger
– Anoreksi
– Overtrening
– Kronisk sykdom…
Beinhelse og CP
• Generelt lavere beintetthet hos barn og voksne med CP
– Ved 10 års alder har 26 % hatt ett eller flere brudd
– GMFCS I-III – som generell barnebefolkning
– GMFCS IV-V – økt ant. brudd og uten traume
• Forebygging/behandling
–
–
–
–
Minimere risikofaktorer
Vitamin- og kalsiumtilskudd
Vektbæring
Medikamenter
Forstoppelse
• Vanlig årsak til smerte – opptil 60-75 %
er forstoppet.
• Hovedsakelig pga. dårlig tarmmotilitet,
men også væske- og fiberinntak spiller
en rolle.
• Behandling
– Loggføring
– Inntak av fiber og væske
– Laksativa
Overvekt/fedme
• Økende trend i hele befolkningen.
• Øker risiko for livsstilssykdommer.
Overvekt/fedme
• Forekomst – 16 % av norske barn med CP.
• Både de med mild og alvorlig CP utsatt.
• Gastrostomibehandling?
Oppsummering
• Spisevansker er vanlig og starter tidlig.
• Barn med CP vokser dårligere enn andre barn.
• Spisevansker og underernæring har mange
konsekvenser.
• Gastrostomibruken har økt i Norge.
Oppsummering
• Lav beintetthet hos mange barn
øker risikoen for brudd.
• Forstoppelse er vanlig, men kan
unngås.
Oppsummering
• Barn med CP er utsatte for
både under- og overvekt.
• Overvekt og fedme er et
økende problem. Dobling av
forekomst siste 10-20 år.
Takk for oppmerksomheten!!!