Transcript 5 risque prescription

LE RISQUE ASSOCIE AUX
PRESCRIPTIONS EN
ODONTOLOGIE :
évaluation et conduite à tenir
JC Fricain
PU-PH
Pole odontologie et santé buccale
CHU Bordeaux
Prescriptions
• Risques liés à l’anesthésie
• Interactions médicamenteuses les plus
courantes:
–
–
–
–
Antalgiques
Anti inflammatoires
Antibiotiques
Antifongiques
• Risques liés à un état physiologique ou
pathologique
Une carpule d’anesthésie ?
• Molécule anesthésique : amide – ester
• Vaso-constricteur : adrénaline – noradrénaline
• Conservateurs : sulfites – parabens - EDTA
• Solvant
MOLECULES ANESTHESIQUES
familles
• Amides
Articaïne
Bupivacaïne
Lidocaïne
Mépivacaïne
Prilocaïne
Métabolisme hépatique
• Esters
Benzocaïne
Cocaïne
Procaïne
Métabolisme plasmatique
Utiliser les anesthésiques à fonction Amide
AL à fonction Ester : allergisants
Molécules anesthésiques
Quel amide?
 Puissance
 Délai d'action bref
 Durée d'action adaptée à l’acte
 Absence d’Effets indésirables
Préférer Articaïne
VASOCONSTRICTEURS
Actions locales
vitesse de résorption
Quantité
AL utilisée
quantité utilisée
TOXICITE
saignement
durée d'action AL
VASOCONSTRICTEURS
Actions systémiques
Tissus
Coeur
Récepteurs aa (A-NA)
Excitations ectopiques
Récepteurs b (A )
Fréquence cardiaque
Chronotrope +
b inotrope +
Contractibilite
Vaisseaux
Résistance périphérique
Constrictiona
Hypertensiona
Poumons
Contractions
Utérus
Glandes salivaires
Métabolisme
Glucides
Insuline
Contractionsa
Dilatations
Hypotension transitoire
b
Bronchondilation
b
Relâchement
Secrétions épaisses
épaissea
Glycogénolyse hépatique
Secrétionsa
Secrétions
Glycogénolyseb
VASOCONSTRICTEURS
Peut on les utiliser dans les pathologies
décompensées par le stress???
• Secrétion basale d'Adrénaline 7 µg/minute
• Stress : 280 µg/minute
• Quantité dans une carpule de 1,8 ml dosée
à 1/200000: 9 µg/minute
Conclusion: pas de CI générale
des vasoconstricteurs
VASOCONSTRICTEURS
absence de contre indication
• Hyper ou hypo thyroïdie traitée
• HTA traitée
• Si HTA non stabilisée: milieu hospitalier,
monitorage
• Fibrillation auriculaire
• Cardiopathies coronariennes traitées
• Asthme
• Diabète stabilisé
• Grossesse et allaitement
Mais ne pas utiliser plus de 4 carpules et
respecter règles injection ….
Vasoconstricteurs
 QUEL VASO-CONSTRICTEUR UTILISER ?
Efficacité ADRENALINE > NORADRENALINE
Toxicité ADRENALINE < NORADRENALINE
 QUELLE CONCENTRATION CHOISIR ?
1 / 200 000
CONSERVATEURS
intolérance aux bisulfites
E220 E228
conservateurs de l’Adrénaline
bronchospasme SO2
sans gravité
LES CONSERVATEURS
intolérance aux parabens
E210
conservateurs de certains amides
allergie de contact
solutions sans paraben :
• Alphacaïne ®
• Scandicaïne ®
CONCLUSION ANESTHESIE
•
•
•
.
.
CONTRES INDICATIONS :
Allergie documentée (< 1 % cas accidents)
Phéochromocytome= contre indication acte
ALR : risque hémorragique
Locale : Irradiation CF > 40 Gy pas anesthésie intra-osseuse
Porphyrie hépatique: amides
CHOIX DE LA SOLUTION:
Molécule : articaïne
Vasoconstricteur : adrénaline
Dosage vasoconstricteur : 1/200 000
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
• Vérifier sur un dictionnaire
• Logiciels
• Connaître les plus fréquentes ou
dangereuses pour:
- antalgiques,
- antibiotiques,
- anti inflammatoire,
- sédatifs
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
AINS
-Méthotrexate (tt cancers) : pancytopénie et
insuffisance rénale
- alcool: saignement gastro intestinal
- sulfamides hypoglicémiants et aspirine :
majoration de l’effet hypoglycémiant
Sévérité de l’interaction : modérée à majeur
Interaction: établie, probable, suspectée
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
Antalgiques
• Codéine ou Dextropropoxyphène ouTramadol
et alcool: altération vigilance
• Codéine ou Dextropropoxyphène ouTramadol
et Morphinique : diminution effet antalgique,
syndrome de sevrage et augmentation risque
dépression respiratoire
• Tramadol et IMAO : syndrome
sérotoninergique (tachychardie, sueurs,
tremblements, diarrhée, confusion, coma)
Sévérité de l’interaction : modérée à majeur
Interaction: établie, probable, suspectée
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
antibiotiques
• Tétracyclines et cations di ou tri valents ( calcium, magnésium,
aluminium…) : diminution efficacité tétra
• Méthronidazole et alcool : céphalée, palpitations, nausées
• Méthronidazole et lithium : toxicité lithium (confusion, ataxie et
insufisance rénale)
• Erythromycine ou Tétracycline et digitaliques : arythmie, troubles
visuels et hypersalivation
• Amoxicilline et allopurinol : Rash érythémateux
Sévérité de l’interaction : modérée à majeur
Interaction: établie, probable, suspectée
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
antibiotiques et antifongiques interférant avec
cytochrome P 450 (Erythromycine,
clarithromycine, Kétoconazole, Itraconazole)
• Cisapride et Primozide : trouble du rythme
• Bromocriptine: dyskinésie et hypotension
• Carbamazépine : Ataxie, vertiges, confusion, arrêt
cardiaque
• Anti coagulants : majoration risque hémorragique
• Ciclosporine : augmentation immunodépression et
néphrotoxité
Sévérité de l’interaction : modérée à majeur
Interaction: établie, probable, suspectée
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
antibiotiques et antifongiques interférant avec
cytochrome P 450 (Erythromycine,
clarithromycine, Kétoconazole, Itraconazole)
• Inhibiteurs calciques : augmentation risques
hypotention, tachychardie et oedeme
• Prednisolone : augmentation immunodépression
et syndrome cushingoïde
• Statines : augmentation douleurs musculaires
Sévérité de l’interaction : modérée à majeur
Interaction: établie, probable, suspectée
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
sédatifs
• Benzodiazépine ou hydroxyzine et alcool
: majoration sédation
• Benzodiazépine – dérivé morphinique :
dépression respiratoire
• Hydroxyzine et dérivés morphinique:
majoration sédation
Sévérité de l’interaction : modérée à majeur
Interaction: établie, probable, suspectée
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
ALLERGIE
• Interrogatoire médical (ATCD)
• Eviter molécules allergisantes :
- pénicilline
- anesthésique Ester
- salicylés
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
DIABETE
Eviter médicaments modifiant la glycémie
• Hyperglycémiant :
* corticostéroides
* catécholamines
* colchicine
• Hypoglycémiant :
* fluconazole et miconazole
* sulfamides antibactériens
* salicylés
* dextropropoxyfène
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
AFFECTION RESPIRATOIRE
• BPCO :
– Eviter médicaments dépresseurs
respiratoires (codéine, morphine..)
– Eviter antihistaminiques qui retiennent les
mucosités
– Ne pas administrer de grande quantité
d’oxygène
• Asthme :
– Eviter médicaments allergisants
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
AFFECTION GASTRO-INTESTINALE
• UGD :
– AINS et AIS contre indiqués
• IHC :
– Éviter les médicaments métabolisés au
niveau du foie
– Préférer :
•
•
•
•
Antalgique : paracétamol dose adapté
Sédatif: hydroxyzine
Anesthésique : prilocaïne
Antibiotique : pénicilline
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
PORPHYRIE HEPATIQUE
• RARE
• Contre indication nombreux
médicaments: cf
hhttp:/perso.Wanadooo.fr/porphyriesFrance
• Utiliser procaïne
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
AFFECTION Hématologique
• Hémostase : éviter AINS
• Anémie : éviter ac acétyl salycique
( crise Drépanocytose)
• MNI : contre indication pénicillines
(amoxicilline)
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
Insuffisance Rénale Chronique
– Éviter les médicaments interférant avec
fonction rénale ou dialysables
– Préférer :
•
•
•
•
Antalgique : paracétamol dose adapté
Sédatif: hydroxyzine - benzodiazépine
Anesthésique : amide
Antibiotique : spiramycine-méthronidazole
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
Toxicomane
• Eviter morphinique
• Eviter association alcool et AINS,
Methronidazole, sédatifs
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
GROSSESSE
LES MOLECULES DE CHOIX :
• Anesthésique : articaïne
• Antalgique :
– Palier 1 : paracétamol
– Palier 2: codéine et dextropropoxyphéne au
premier et deuxième trimestre, CI après
• Antibiotiques :pénicillines et macrolides sauf
azithromycine au premier trimestre. Les
tétracyclines sont contre indiquées
• Antifongiques : Miconazole, nystatine,
amphotéricine B
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
allaitement
• Effet pharmacologique peu probable
• Demander administration le plus à
distance possible de la tétée
• Préférer : paracétamol, pénicilline ou
macrolides
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
CONTRACEPTION
• Stérilet : autrefois contre indication
des AINS
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
personne âgée
• Différencier âge civil et physiologique
• Interactions médicamenteuses
• IHC – IRC
Risque lié à un état physiologique
ou pathologique
Enfant
• Système enzymatique différent
• Respecter contre indication liées à âge
• Respecter posologies
CONCLUSION
• Connaître et prescrire les molécules
présentant le meilleur bénéfice /risque
• Utiliser le dictionnaire Vidal ou les
logiciels pour vérifier:
– les interactions médicamenteuse,
– Les contre indications
– Les posologies