Transcript Presentatie pepermolen medicatieoverdracht

Medicatieoverdracht
Mieke de Hoon
Ziekenhuisapotheker io
Klik om een titel te maken
Richtlijn
• Actueel medicatieoverzicht
beschikbaar bij elk contact
patiënt - voorschrijver
• Bij een spoedopname binnen
24 uur
• Overdracht naar volgende
schakel binnen 24 uur
• In een protocol staat hoe het
is geregeld in de keten
Medicatieverificatie
• Bij 50 % van de patiënten wordt dmv medicatieverificatie een
discrepantie tussen het daadwerkelijke gebruik en het
medicatieoverzicht gevonden
• Incomplete medicatieoverzichten ziekenhuisopname zijn de
oorzaak van bijna 27% van alle voorschrijffouten
• http://www.youtube.com/watch?v=f7AHiHxMly8&feature=youtu
.be
Verantwoordelijkheden
Richtlijn overdracht van medicatiegegevens in de keten
• De voorschrijver is verantwoordelijk zich ervan te vergewissen
dat hij tijdens een consult het meest actuele medicatieoverzicht
heeft. Hij is tevens verantwoordelijk voor het registreren van
alle door hem geïnitieerde wijzigingen in de medicatie
• De apotheker is verantwoordelijk voor het veilig ter hand
stellen en bewaken van de aan de patiënt voorgeschreven
medicatie. Hij organiseert de processen zodanig dat het
medicatieoverzicht altijd actueel is bij elk overdrachtsmoment
van een voorschrijver naar de volgende voorschrijver.
Consult 1e lijn
handreikingen richtlijn medicatieoverdracht
•
De voorschrijver is ervoor verantwoordelijk dat hij zich ervan vergewist dat hij
het actuele afleveroverzicht bij aanvang van het consult heeft.
•
De voorschrijver is ervoor verantwoordelijk om het afleveroverzicht door te
nemen met de patiënten het daadwerkelijke gebruik vast te stellen van de
actuele, voorgeschreven medicatie en in gebruik zijnde zelfzorgmiddelen.
•
De voorschrijver is verantwoordelijk voor het al dan niet voorschrijven van
medicatie en daarmee voor eventuele wijzigingen in de medicatie en het
registreren van elk van die wijzigingen in het medicatieoverzicht.
•
De voorschrijver is ervoor verantwoordelijk de patiënt aan het einde van het
consult te informeren over de (gewijzigde) medicatie. De trombosedienst
verstrekt 24 – 48 uur na INR controle een doseringsschema aan de patiënt.
•
De voorschrijver is ervoor verantwoordelijk na het consult de openbare apotheker
van de wijzigingen in het medicatieoverzicht op de hoogte te stellen.
Opname in ziekenhuis
handreikingen richtlijn medicatieoverdracht
• Ziekenhuisapotheker
– Voorschrijver voorzien van actueel medicatieoverzicht
• Openbare apotheker
– Verstrekken medicatieoverzicht, vragen toestemming aan
patiënt
• De voorschrijver
– Bezit en doornemen actueel medicatieoverzicht en
doseerschema trombosedienst, registreren alle wijzigingen
Doel ziekenhuis
• Sinds 2008 bezig met het implementeren van de
concept richtlijn medicatieoverdracht
• Opnamegesprekken door apothekersassistentes en
verpleegkundigen
– Werkwijze en taken verpleging zijn door het
management vastgesteld
Rol ziekenhuisapotheek
• Voor alle patiënten OZIS binnenhalen
• Voor alle risico patiënten opnamegesprekken voeren
• Opname via SEH wordt opnamegesprek gevoerd
• 7 dagen per week in huis
Werkwijze
•
Risicopatiënten
– Patiënten opgenomen op een chirurgische afdeling
– Acuut opgenomen patiënten die 7 of meer geneesmiddelen
gebruiken (kinderen >5)
– Patiënten vanaf 70 jaar met >7 geneesmiddelen
•
Afdelingen
– Chirurgisch: Orthopedie, Traumatologie, Urologie,Gynaecologie
– Geriatrie
– Hartbewaking, Cardiologie
– Longgeneeskunde
– SEH
Medicatieverificatie
• Actuele medicatie
– Frequentie
– Dosering
– Tijdstip/dag van inname
• Medicatie gestaakt voor opname door anesthesist?
• Vragen over substitutiebeleid
• Gebruik zelfzorgmiddelen
• Medicatie allergieën en ernstige bijwerkingen
Ontslag uit het ziekenhuis
• Opstellen van een actueel medicatieoverzicht aan de hand van
gegevens van de ziekenhuisapotheek, het medisch- en
verpleegkundig dossier
• Uitschrijven van ontslagreceptuur en autorisatie door de
hoofdbehandelaar
• Voeren van een medicatie-ontslaggesprek door een geschoold
medewerker
• Overdracht van een actueel medicatieoverzicht,
ontslagreceptuur, evenals informatie over gestaakte en
gewijzigde medicatie en de reden daarvoor, naar de openbare
apotheek, huisarts en andere zorginstellingen
Werkwijze ontslag
•
•
•
•
Verpleegkundige maakt medicijnkaart in Theriak
Arts controleert en parafeert de medicijnkaart
Verpleegkundige voert ontslaggesprek
Gegevens gefaxt naar de andere zorgverleners
Gestopt: Omeprazol 1 dd 40 mg en Diclofenac 3 dd 50 mg
Interne training
• Verpleegkundige zijn getraind in het uitvoeren van
medicatieverificatie
• Controlelijst medicatieverificatie
– Medicatieverificatie bij opname
– Medicatieverificatie bij ontslag
Toekomst
Werkwijze ontslag
• Farmaceutisch Consulent (FC) doet voorstel
ontslagmedicatie aan de arts
–
–
–
–
Thuismedicatie
Actuele medicatie
Stopdatum
Omzettingen
• Arts keurt ontslagmedicatie goed
• FC voert ontslaggesprek met de patiënt
• Medicijnkaart wordt overhandigd aan patiënt en gefaxt
naar andere zorgverleners
Toekomst
Werkwijze ontslag
• Kwetsbare ouderen  uitgebreid ontslag
–
–
–
–
–
–
–
–
Reden wijzigen medicatie
Controle en noteren nierfunctie en elektrolyten
Opiaten en laxans
NSAID’s en maagbescherming
Corticosteroïden en osteoporoseprofylaxe
Maximale dosering zo nodig medicatie
Einddatum medicatie
Eventuele allergieën en informatie over effectiviteit
CYP enzymen
Samenwerking OA
• Werkgroep medicatieoverdracht 1e naar 2e lijn
– Werkgroep medicatieoverdracht binnen de 1e lijn
• Uitkomst werkgroep gepresenteerd aan OA
• Training gegeven aan apothekersassistentes
– Hoe een actueel medicatieoverzicht op te stellen
– Hoe een ontslagrecept te verwerken
Samenwerking OA
•
Rol patiënt
– Verstrekt alle relevante informatie
• Vb. allergieën en contra-indicaties
– Vraagt actief om medicatieoverzicht
– Geeft medicatieoverzicht af bij medische behandeling
– Geeft wijzigingen in medicatie door aan apotheek
– Haalt medicatieoverzicht bij opname en polibezoek
Medicatieoverdracht
• Ziekenhuisapotheek verstrekt ontslagkaart nu aan:
– Patiënt en stadsapotheek
• Ontslagkaart ook aan huisartsen faxen?
Vragen
?
Polikliniek bezoek