Transcript MENIÉRES SYGDOM

MENIÉRES SYGDOM
Hvad kan Øre-næsehalskirurgisk afdeling,
Aalborg Sygehus tilbyde ?
Overlæge Kjell Tveterås
Specialeansvarlig ovl.
med ørekirurgi som
expertområde
MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager
Årsag ukendt – genetisk?
Immunologisk? viral?
hydrodynamiske? Vaskulær?
Hydrops labyrinthii – øget
væsketryk i indre øre.
Blokering af ductus
endolymfaticus.
Saccin – hormon der bevirker
produktion af endolymfe
Hydrops labyrinthi
MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager
• Anfaldsmekanisme.
– Ruptur af Reissners membran
– Na+-K+forstyrrelse
– Blokering af sanseepithel
– Hørenedsættelse, svimmelhed
MENIÉRES SYGDOM - Behandling
• Formål
– Reducere svimmelhedanfaldenes frekvens og
alvorlighedsgrad
– Reducere eller eliminere høretab og tinnitus
ved anfald
– Lindre kroniske symptomer og minimere
handicap
– Forhindre sygdomsprogression.
MENIÉRES SYGDOM
Behandlingsalgoritme
Speciallægepraksis
95-98%
• Non invasiv behandling
– Regulering af
livsstil/kost
– Medicinsk behandling
– Vestibulære
træningsøvelser
• Invasiv behandling
– Non-destruktiv
• Tubulation
Hospitalsbehandling
2-5%
– Non-destruktiv
• Lokal
overtryksbehandlingMeniett
• Intratympanal steroid
• (Saccus dekompr.)
– Destruktiv
• Intratymp. gentamycin
• Vestibularis neurektomi
• (Labyrintektomi)
MENIÉRES SYGDOM
behandling akut anfald
• Hospitalsindlæggelse – ofte ved sygdomsdebut, ukendt
Meniere. Neurologisk afd. Øreafdelingen.
• Sengeleje, ro ,rigelig væske (evt i.v)
• Cinnarizin (Sepan) perifert vestibulært sedativum
• Cyclizin (Marzine)
• Evt Diazepam
Meniett
• Trykpulsgenerator som sender
svage trykimpulser via en
slange med øreprop ind i
mellemøret via et dræn i
trommehinden.
• Virkningsmekanisme ukendt,
men antages at påvirke
væske/trykbalancen i det indre
øre.
• Flere studier har vist
behandlingseffekt på 50–70 %,
mest svimmelhedskontrol men
også en vis effekt på hørelsen
Meniett – udleveringsprocedure
reg. nordjylland
• Indikation – behandlingsresistent Mb. Meniere
•
Egen ørelæge – Tubulation
• Henvisning øre-næse-halskir.afd Aalborg Sygehus
• Udlevering af Meniett prøveapparat via KeboMed
• Ved behandlingseffekt efter 6 – 8 uger, tildeles
apparatet bevilget af Region Nordjylland
Gentamycininstallation
• Vestbulotoxisk
antibiotikum
• Indikation:
Behandlingsresistent
Mb. Meniere med
betydelig
hørenedsættelse
• Installeres i mellemøret
via en paracentese (hul
i trommehinde) eller et
dræn.
Gentamycininstallation
Formål
• Kemisk destruktion af balanceorganets
hårceller .
• Balancenervens impulser til
hjernestammen ophæves.
• Svimmelhedsanfaldene ophører
samtidig med at hørelsen bevares.
Gentamycin - behandlingsprocedure
1. Besøg:
Patientsamtale med orientering om behandling og
risiko/bivirkninger. Fuld ØNH undersøgelse med
høreprøve og balancerundersøgelse. Evt MR scanning
(udelukke retrokokleær lidelse).
2. Besøg:
Orientering om MR. Tilbud om behandling. 1. installation
af 1 – 1,5 ml gentamycin i mellemøret.
Gentamycin - behandlingsprocedure
3. Besøg - dagen efter.
2. installation af gentamycin.
4. Besøg - efter 1 måned:
Kontrol med høreprøve og vestibulær undersøgelse.
5. Besøg - efter 6 mdr.:
Høreprøve og evt vestibulær undersøgelse – afslutning.
Gentamycininstallation
Risiko og bivirkninger
• Høreskade (5 – 40%)
• Efter få dage kan der optræde svimmelhed med
destruktionsnystagmus (svimmelhed pga den
umiddelbare destruktion af balanceorganet.).
• Længere varende ( måneder) balanceproblemer ved
bevægelser og stillingsændringer indtil central
kompensation indtræder. NB –
balancetræningsprogram – vestibulær rehabilitering,
fysioterapi.
Gentamycininstallation
Resultater
• 80 – 93 % opnår kontrol over
svimmelhedsanfald.
• Høretab: 5 – 40%, men er formentlig afhængig
af injektionsmåde.
• I Aalborg behandler vi 2-3 patienter pr år og har
ikke set større høretab.
Vestibulær neurektomi
• Indgrebet centraliseret til Gentofte, indført i
1980
• 88-95% kontrol af svimmelhedsanfald
• Stort intracranielt indgreb, men få
komplikationer
• Udføres i dag sjældent, 1-2 gange pr år
MENIÉRES SYGDOM
Andre behandlinger
• Intratympanal steroid (binyrebarkhormon) – lovende,
men erfaring savnes.
• Dekompression saccus endolymfaticus – anvendtes
tidligere i mange udenlandske centre men ingen sikker
evidens for behandlingseffekt. Anvendes ikke i DK
• Labyrintektomi (kirurgisk fjernelse af indre øre) – obsolet.
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN !
Spørgsmål ?