Transcript Projet pilote Christ..

Projet pilote d’amélioration de
l’accessibilité financière aux traitements
des infections opportunistes et des bilans
biomédicaux des PV VIH au Sénégal
( Kaolack et Ziguinchor)
Par Christian Konan YAO
Economiste de la santé, point focal du projet
2ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (AfHEA)
Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011
PLAN
I.
II.
III.
IV.
V.
CADRE THEORIQUE
1) Contexte
2)
justification
3) But et principes du Projet Pilote
4)
Objectifs et résultats attendus
Schéma de PEC
Cadre institutionnel
SITUATION ACTUELLE
PERSPECTIVES
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2
CONTEXTE

Propagation de la pandémie VIH/SIDA en
Afrique Subsaharienne

Au Sénégal: Prévalence de 0,7 % dans la
population générale (EDS) avec une épidémie
concentré dans les groupes à Haut risque (TS:
>15 %, MSM: 21%)
Féminisation de la pandémie ratio 2,25
 Disparités importantes entre les régions

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CONTEXTE
Région de Kaolack
– Prévalence VIH Kaolack : 1,1% (BE 2009 )
– décentralisation de la Prise en charge depuis 2001
– File active 2010: 1095
– Association Bokk lepp : 6 cellules départementales,
300 membres avec 70% de femmes.
 Quelques facteurs de vulnérabilité :





Carrefour routier vers des pays à prévalence élevé
Région d’étape pour les voyageurs et les transhumants
Les marchés hebdomadaires (loumas)
Prostitution formelle et clandestine
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REPONSE Précoce
 Approche
multisectorielle de la lutte contre
VIH/SIDA
 Des initiatives et actions
 l’ISAARV lancée depuis 1998
 Décentralisation de la Prise en charge
 Des
interventions allant du traitement
antirétroviral à la promotion de l’implication des
PV VIH dans la réponse au VIH.
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LES PRINCIPAUX ACQUIS ET PROGRÈS EN
MATIÈRE DE PRISE EN CHARGE
 Achat
par l’Etat des médicaments ARV =
gratuit pour les PVVIH
 Achats par l’Etat pour certains réactifs
(CD4) et médicaments = contributions
variables des PVVIH en fonction de l’IO et
du bilan
 Implication de la société civile et des PVVIH
(appui nutritionnel, psychosocial)
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DÉFIS À RELEVER EN MATIÈRE DE PEC
Atteindre un accès plus décentralisé au niveau
districts & postes santé du paquet de la PEC
 Régularité de la disponibilité des médicaments IO et
réactifs des bilans
 Réaliser une gamme élargie des médicaments IO qui
sont gratuits aux PVVIH
 Améliorer la capacités économiques des PVVIH pour
l’auto prise en charge
 Renforcer le paquet de PEC nutritionnelle et
psychosociale,

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JUSTIFICATION DE L’INITIATIVE
 Contribuer
à l’atteinte des OMD 1 et 6
 Contribuer
à la mise en œuvre du volet
protection sociale du DSRP
 Contribuer
au financement de la santé
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Justifications en terme de santé
publique
Instaurer un système de tiers payant
(accès aux MS) pour répondre à la
demande de soins pour les
populations vulnérables
 Rationnaliser l’allocation des ressources
destinées aux populations vulnérables
Améliorer la couverture sanitaire des
familles des groupes vulnérables
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Justification pour les PVVIH et leur
famille
Contribution
à une meilleure
observance au traitement
Amélioration du pouvoir d'achat et des
capacités technico-professionnelles
Renforcement de l'auto-prise en charge
– émancipation
Renforcement de l’intégration sociale
Amélioration de la qualité de vie
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But et principes du Projet Pilote
BUT: Contribuer à l’accès universel par la
réduction des obstacles financiers.
PRINCIPES:
 se baser sur les institutions existants:
mutuelles de santé et IMF
 faciliter, diversifier et maximiser la
subvention de la PEC (Etat, bailleurs,
secteur privé, autres)
 maintenir mais faciliter la participation
des PVVIH dans la PEC
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OBJECTIFS




Réduire les dépenses des PVVIH liées à la
prise en charge des infections opportunistes et
du suivi biomédical
Assurer l’accès au crédit aux PVVIH pour le
financement d’activités génératrices de revenus
Renforcer les capacités des acteurs
impliqués dans le schéma de prise en charge
des PVVIH
Mettre en place des partenariats effectifs
au niveau local pour soutenir la pérennité de
la PEC
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RÉSULTATS ATTENDUS DU PROJET PILOTE A
KAOLACK (2011)



Au-moins 100 PVVIH bénéficient de la
couverture d’une MS ou d’un autre
mécanisme de financement social.
Au moins 25 demandes de financement
d’AGR bénéficient d’un crédit .
Mise en place d’un FGS par plusieurs
partenaires
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Schéma du Projet Pilote
Mutuelle de Santé
Soins de base (PS/CS)
Soins spécialisé (HR)
Bilan & suivi biologique (LR)
Médicaments spécialisés (Pharm)
IMF
Crédit
suivi technique
gestion financier
Fonds de Garantie Sociale
(Géré par Unité de Gestion)
Garantir crédit et appuyer
suivi technique & financier
Subventionner les soins noncouverts par la Mutuelle
différentes sources de financement
(Etat, bailleurs, secteur privé, autres)
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Schéma de PEC : Vue d’ensemble
Comité Régional de gestion (CRG)
Unité de Gestion FGS
IMF
MS
Prestataires
PVVIH
15
Fonds de Garantie Sociale
Protocole d’accord (fonds
de trésorerie, fonds de
réassurance, subvention
renforcement des
capacités)
Mutuelle de Santé
16
Fonds de Garantie Sociale
Protocole d’accord (fonds
de trésorerie, fonds de
réassurance, subvention
renforcement des
capacités)
Mutuelle de Santé
Couverture assurance
maladie: prise en charge
des IO et du SB
PVVIH
17
Fonds de Garantie Sociale
Protocole d’accord (fonds
de trésorerie, fonds de
réassurance, subvention
renforcement des
capacités)
Mutuelle de Santé
Prestataires
Couverture assurance
maladie: prise en charge
des IO et du SB
PVVIH
Fonds de Garantie Sociale
Protocole d’accords
(fonds de crédit,
fonds de garantie,
subvention
renforcement des
capacités)
Microfinance
Protocole d’accord (fonds
de trésorerie, fonds de
réassurance, subvention
renforcement des
capacités)
Mutuelle de Santé
Prestataires
Couverture assurance
maladie: prise en charge
des IO et du SB
PVVIH
19
Fonds de Garantie Sociale
Protocole d’accords
(fonds de crédit,
fonds de garantie,
subvention
renforcement des
capacités)
Microfinance
Protocole d’accord (fonds
de trésorerie, fonds de
réassurance, subvention
renforcement des
capacités)
Mutuelle de Santé
Prestataires
Couverture assurance
maladie: prise en charge
des IO et du SB
Accès au crédit --»
AGR --» Revenus
accrus
PVVIH
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CADRE INSTITUTIONNEL



Comité National de Pilotage par arrêté
ministériel
Comité régional de gestion (CRG) présidé par le
Gouverneur et composé de partenaires
techniques et financiers.
Rôle du CRG: Mobilisation des moyens, Contrôle
du respect des procédures de la gestion du FGS,
approbation et suivi des arrangements
contractuels et Suivi et évaluation du projet
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Partenaires techniques au niveau régional
et leurs rôles




Associations des PVVIH: intermédiation sociale entre
PVVIH et autres acteurs, communication et plaidoyer
Structures de prise en charge: gestion de
l’information et de la confidentialité du statut des
PVVIH, conseils
Mutuelles de santé: gestion de la consommation
des soins/assurance
Institutions de microfinance: facilitation de l’accès
au crédit, formation et appui-conseil en gestion des
projets
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Niveau d’avancement: engagement
• Gouverneur de Kaolack a pris au sérieux le
leadership et assure le suivi
•L’association Bokk Lepp très engagé dans les
négociations et enrôlement des PVVIH
• Chambre de Commerce de Kaolack a fait une
formation 30 PVVIH sur gestion des AGR
• 15 Mutuelles, Union Reg MS, 3 IMF
• Financement: USAID et Coop. Belge (?)
•51 sur 100 PVVIH ont adhéré (35 femmes et
16 hommes) 108 bénéficiaires
•Plus de 10 dossiers d’AGR en étude
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Système assurance maladie
Type de soins
Cout
6 mois
Bilans
Médicaments Sp.
Consultations Sp.
TOTAL CFA
23.500
20.000
2.500
46.000
TOTAL %
100%
% contribution
MS
50%
25%
FGS
25%
50%
75%
16.750 17.750
36%
39%
PVVIH
25%
25%
25%
11.500
25%
Couts additionnels: 1.000 CFA - cout initial d’adhésion au MS
250 CFA/mois/personne - frais mensuelle
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SYSTÈME DE MICRO FINANCE
Sources de financement
Engagements (adhésions,…)
PVVIH
5000 F / Adhérent
Système financier
décentralisé
Normal
(crédits de 25 000 F à
1000 000 F, Taux de 12 %
l’an)
Garanties des AGR
50%
Rémunération du capital
( 4% et 10%)
FGS
(en cas de mise en jeux)
Coût total
-
50%
100 %
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PROCHAINES ÉTAPES (1)
 Poursuite
des activités de sensibilisation et
d’information auprès de la cible pour l’adhésion
 Rencontre entre les acteurs pour discuter de
questions techniques non résolus (caution pour l’HR,
taux de remboursement des bilans,…)
 Signature de la convention avec l’HR, Labo R,…
 Poursuite de la formation et renforcement de
capacités des acteurs (partenaires techniques) et des
bénéficiaires
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PROCHAINES ÉTAPES (2)


Prise en charge médicale effective des
bénéficiaires et accès aux crédits pour les
AGR
Poursuivre la sensibilisation et le plaidoyer au
niveau régional pour l’implication d’autres
acteurs et partenaires au schéma de PEC
des PVVIH dans la région
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MERCI DE VOTRE
ATTENTION
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