Transcript Kardiomiopatie, Arytmia

KARDIOMIOPATIE
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Bartłomiej Mroziński
Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej
Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
Kardiomiopatie




kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM)
kardiomiopatia przerostowa (HCM)
kardiomiopatia restrykcyjna (RCM)
arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
(ARVC)
Kardiomiopatie
ETIOLOGIA (DCM)


pierwotna
– wrodzone zaburzenia metabolizmu komórki
mięśniowej (m.in.: zaburzenia B-oksydacji
kwasów tłuszczowych)
wtórna
– zapalenie mięśnia sercowego
– krytyczne AS i / lub CoA u noworodków
– zespół Bland-White-Garlanda - odejście lewej
tętnicy wieńcowej od pnia płucnego
– inne wtórne przyczyny niedotlenienia /
niedokrwienia mięśnia sercowego
Kardiomiopatie
ETIOLOGIA (HCM, RCM)


pierwotne zaburzenia struktury komórki mieśniowej
(m.in.: mutacja łańcuchów ciężkich B-miozyny)
choroby spichrzeniowe
ETIOLOGIA (ARVC)

zastępowanie tkanki mięśniowej przez tkankę
włóknistą i tłuszczową
HCM
Kardiomiopatie
OBJAWY KLINICZNE







niewydolność serca (DCM)
omdlenia (HCM)
bóle w klatce piersiowej (HCM)
zaburzenia rytmu serca (HCM, ARVC, DCM)
zaburzenia przewodzenia (DCM)
zatorowość (DCM)
nagły zgon (HCM, ARVC)
Kardiomiopatie
RTG

powiększenie sylwetki serca

zastój w krążeniu płucnym (DCM, RCM)
Kardiomiopatie
EKG



przerost lewej komory, prawej komory lub obu komór
zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia
niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia
sercowego
DCM
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Kardiomiopatie
ECHO (DCM)




powiększenie lewej komory
powiększenie lewego przedsionka
niedomykalność mitralna
upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego
DCM
DCM
Kardiomiopatie
ECHO (HCM)



przerost mięśnia sercowego, najczęściej asymetryczny
dotyczący przegrody międzykomorowej
gradient śródkomorowy
zaburzenia funkcji rozkurczowej
HCM
HCM
Kardiomiopatie
ECHO (RCM)




powiększenie obu przedsionków
prawidłowa wielkość komór
upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego
zaburzenia funkcji rozkurczowej
ECHO (ARVC)


powiększenie prawej komory
upośledzona kurczliwość prawej komory
Kardiomiopatie
LECZENIE






leczenie niewydolności serca (DCM)
leczenie przeciwkrzepliwe (DCM)
leczenie zaburzeń rytmu, zaburzeń przewodzenia
ablacja alkoholowa (HCM)
myoektomia (HCM)
transplantacja serca
Zaburzenia rytmu serca





nadkomorowe
komorowe
ekstrasystolia
tachyarytmie - częstoskurcze
bradyarytmie - dysfunkcja węzła zatokowego,
bloki przewodzenia
Zaburzenia rytmu serca
ETIOLOGIA






idiopatyczne
zapalenie mięśnia sercowego
zaburzenia jonowe
zaburzenia metaboliczne
współistniejące z wrodzoną wadą serca
po zabiegach kardiochirurgicznych
Zaburzenia rytmu serca
OBJAWY KLINICZNE






bezobjawowe
kołatanie serca
bóle w klatce piersiowej
omdlenia (napady MAS)
niewydolność serca
nagły zgon
Zaburzenia rytmu serca
EKG








12 odprowadzeniowe EKG
24 (48) godzinne badanie EKG metodą Holtera
EKG na żądanie
uśrednione EKG
próba wysiłkowa
test pochyleniowy (pionizacyjny)
przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne
inwazyjne badanie elektrofizjologiczne
SVE
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
VE
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
Zespół preekscytacji
Wolffa-Parkinsona-White’a
Zespół preekscytacji
Wolffa-Parkinsona-White’a




fala Delta
poszerzenie zespołu
QRS
skrócenie odstępu PR
wtórne zmiany odcinka
ST-T
Zespół preekscytacji
Wolffa-Parkinsona-White’a
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Zespół preekscytacji
Wolffa-Parkinsona-White’a
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Częstoskurcz nadkomorowy - AVRT
Częstoskurcz nadkomorowy

częstoskurcz przedsionkowo-komorowy
nawrotny - 90% (najczęstszy)
–
–


zespół preeksytacji Wolffa-Parkinsona-White’a
(AVRT)
inne dodatkowe drogi przewodzenia np. w obrębie
węzła przedsionkowo-komorowego (szybka i wolna)
– częstoskurcz węzłowy nawrotny - AVNRT
częstoskurcz przedsionkowy ektopowy (AET) 10%
częstoskurcz ektopowy hisowy (JET),
trzepotanie przedsionków (AF) - bardzo rzadko
AVRT
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
AVRT



prawidłowe zespoły
QRS (bardzo rzadko
szerokie)
ujemne załamki P’ w II,
III i AVF, występujące
za zespołem QRS
odstęp R-P' zależny od
typu częstoskurczu
AVNRT
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
AET
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
JET
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
AF
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
Częstoskurcz nadkomorowy
LECZENIE




pobudzenie nerwu błędnego
adenozyna, inne leki: amiodaron, sotalol, propafenon,
flekainid, digoksyna (przeciwwskazana w WPW)
stymulacja przezprzełykowa, przezżylna
kardiowersja elektryczna
PROFILAKTYKA


beta-blokery, amiodaron, sotalol, propafenon, flekainid,
digoksyna (przeciwwskazana w WPW)
ablacja RF
Częstoskurcz komorowy


częstoskurcz jednokształtny
częstoskurcz wielokształtny (m.in.: torsade de
pointes w przebiegu zespołu wydłużonego QT)

częstoskurcz nieutrwalony (< 30s)
częstoskurcz utrwalony (> 30s)

częstoskurcz ustawiczny (> 70-80% rytmu)

jednokształtny VT
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
wielokształtny VT - torsade de pointes
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
Zespół wydłużonego QT
ETIOLOGIA

wrodzony
–
–

idiopatyczny
zespół Romano-Warda, zespół Jerwella-Lange-Nielsena
nabyty
–
–
–
–
–
–
leki (www.torsades.org)
zaburzenia elektrolitowe (hipomagnezemia, hipokaliemia)
choroby serca (niedokrwienie, całkowity blok serca)
zaburzenia endokrynologiczne (hipotyreoza)
zaburzenia neurologiczne (krwawienie do OUN)
zaburzenia żywieniowe (anoreksja)
Zespół wydłużonego QT

charakterystyczne cechy w zapisie EKG
–
–
–
–
wydłużenie QTc ≥ 440 ms (480 ms)
nieprawidłowa morfologia załamków T
(dwufazowe, dwugarbne)
zmienność załamków T (rzadko)
bradykardia (u niektórych dzieci)
Ocena odstępu QT

korekcja odstępu QT do
częstości rytmu serca

obliczanie QTc:
QTc(s) = QT / √R-R
(wzór Bazetta)
QTc(ms) = QT + 1,75 x
x (HR - 60)
(wzór Hodgesa)
Zespół wydłużonego QT
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Zespół wydłużonego QT
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Częstoskurcz komorowy
LECZENIE


amiodaron, lignokaina, meksyletyna, propafenon,
flekainid, sotalol, siarczan magnezu
kardiowersja elektryczna
PROFILAKTYKA



beta-blokery (+ stymulator serca w zespole
wydłużonego odstępu QT), amiodaron, sotalol,
propafenon, flekainid
ablacja RF
wszczepialny kardiodefibrylator - ICD
Zaburzenia przewodzenia


bloki zatokowo-przedsionkowe (rzadko)
bloki przedsionkowo-komorowe
–
–
–

I stopnia
II stopnia
 Mobitz I (periodyka Wenckebacha)
 Mobitz II
2 : 1
III stopnia
bloki przewodzenia śródkomorowego
Blok p.-kom. I stopnia
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
Blok p.-kom. II stopnia
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
Blok p.-kom. III stopnia
przesuw 50mm/s, cecha 10mm/1mV
Zaburzenia przewodzenia
OBSERWACJA
LECZENIE




leki o działaniu chronotropowym dodatnim:
atropina, isoproterenol
przezskórna stymulacja serca
przezżylna czasowa stymulacja serca
stała elektrostymulacja serca
Stymulacja serca w trybie DDD
przesuw 25mm/s, cecha 10mm/1mV
Miłego dnia!