Transcript Diapositiva 1 - Desk4you.net

CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES
Caso clinico
Realizzato con il contributo educazionale di
Anamnesi
• Donna di 75 anni
• Sovrappeso
• Ipertensione arteriosa da circa 10 anni in terapia con
Ca++antagonisti e diuretici
• Dislipidemia in terapia con statine
• Due anni fa episodio di FAP con iniziale scompenso
cardiocircolatorio; da allora in terapia con amiodarone
• Un anno fa angina instabile e riscontro CGF di
coronaropatia bivasale su CFX e CD trattata con PTCA
+ stent. All’ecocardiogramma: non alterazioni della
cinesi regionale e globale
Anamnesi patologica prossima
• Da alcuni giorni dispnea da sforzo
• Per il persistere e l’aggravarsi della
sintomatologia la paziente viene condotta
presso il PS del nostro Ospedale
Esame obiettivo
• Dispnea
• Polso ritmico, FC 110 bpm; PA 190/110 mmHg,
altezza 1.52 m, peso 63 kg, BMI 27.2 kg/m²
circonferenza addominale 105 cm
• Lieve succulenza pretibiale
• Ob polmonare: segni di stasi alle basi polmonari
• Ob cardiaca: toni validi, ritmici, concitati, pause non
valutabili
• Polsi periferici isonormosfigmici
Parametri ematochimici
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Emocromo nei limiti della norma
Enzimi cardiaci negativi a 12 h
PCR 3 mg/dl
Colesterolo TOT 175 mg/dl, cHDL 55 mg/dl, TG 202
mg/dl
Lieve insufficienza renale (azotemia 58 mg/dl,
creatininemia 1.41 mg/dl)
Funzione tiroidea nella norma
Na=138 mEq/l, K=3,4 mEq/l, Cl=97 mEq/l
EGA: PH 7.32, pO2 50, PCO2 46, HCO3 25.8, lac 1.2,
SO2 82%
BNP=100 pg/ml
Esami strumentali
ECG
• Ritmo sinusale tachicardico, segni di iniziale
sovraccarico ventricolare sinistro
Rx torace
• Rinforzo di carattere
congestizio del disegno
polmonare con accenno
ad inversione del flusso ai
campi polmonari
superiori.
• Ombra cardiaca ingrandita
Ecocardiogramma
•
•
•
•
•
•
Diametro diastolico VS 45 mm
Setto IV e parete posteriore 12/11 mm
Massa miocardica indicizzata 132 g/m2
Indice di ipertrofia relativa 50
Cinesi globale e segmentaria nella norma (FE 60%)
Diametro atriale sinistro 45 mm
Ecocardiogramma
rimodellamento concentrico
Ecocardiogramma
• Piccola calcificazione della porzione posteriore
dell’anulus mitralico con lieve rigurgito
transvalvolare.
• Alterazioni degenerative delle cuspidi aortiche
condizionanti lieve insufficienza valvolare. Non
gradienti patologici.
• Lieve insufficienza tricuspidale con pressione
sistolica polmonare aumentata (PAPs 45 mmHg).
Ecocardiogramma
Funzione diastolica
• Flusso mitralico
• Flusso venoso polmonare
• TDI anulus mitralico
Flusso mitralico
E
E
102 (vn 70-100 cm/s)
A
57 (vn 40-70 cm/s)
E/A 1,7
DT
180 (vn 167-231 msec)
IVRT 74 (vn 60-86 msec)
A
Flusso mitralico
Flusso polmonare
S/D < 1
Flusso mitralico
E
E/E’
10
TDI Anulus mitralico
E’
Angiografia coronarica
• Pervietà dei vasi precedentemente
trattati con angioplastica coronarica
• Assenza di nuove lesioni coronariche
Angiografia coronarica
Sinistra
Destra
DIAGNOSI ?
ETA’ ANZIANA
SESSO FEMMINILE
IPERTENSIONE
OBESITA’
DISFUNZIONE
DIASTOLICA
DIABETE
IRC
STENOSI
AORTICA
HCM
Terapia
• In fase acuta la paziente è stata trattata con diuretici,
nitrati ev e O2 terapia con ripristino delle condizioni
di compenso
• Nella successiva degenza è stata ottimizzata la
terapia antipertensiva con l’introduzione di sartanici
(candesartan/idroclorotiazide 16/12.5 mg al dì)
• La paziente è stata dimessa in buone condizioni
generali con indicazione a controllo ambulatoriale
dopo 3 mesi
Al controllo dopo tre mesi
• Soggettivamente bene
• Obiettività cardiaca nella norma
Non stasi polmonare
Non edemi declivi
• Buon controllo pressorio
Ecocardiogramma
Doppler flusso mitralico
 IVRT ( 110 msec)
 vel E
 DT ( 240 msec)
 vel A
inversione E/A (< 1)