Transcript 13 11 12 - WASH Cluster Mali

« Draft Evaluation des besoins
des structures de santé de la zone
d’intervention du projet CRM &
CRF dans les cercles de Kayes et
Yélimané »
« Appui à la prévention et la prise
en charge de la malnutrition aigüe
sévère au Mali »
kayes, le 13 Novembre 2012
Élaboré par :
BIGA ABDOULAZIZE AT CRF KAYES
DAOUDA M’BODJ AT CRF YELIMANE
1
Plan de Présentation
1. Objectifs de l’évaluation
2. Résultats attendus
3. Méthodologie de l’évaluation
4. Analyse des données
5. Résultats obtenus
6. Contraintes et difficultés
7. Recommandations
8. Conclusion
Objectifs
Objectif général
Faire un diagnostic des besoins des structures de santé (CSCom, URENI) de la
zone d’intervention du projet dans les cercles de Kayes et Yélimané.
Objectifs Spécifiques
•
Faire un état des lieux des centres de santé par rapport aux matériels
anthropométriques existants
•
Evaluer les compétences ou la formation du personnel de santé par rapport à la
prise en charge de la malnutrition aiguë;
•
Evaluer l’hygiène des locaux et la gestion des déchets médicaux
•
Connaitre le système d’approvisionnement en eau potable des centres
•
Evaluer le système de gestion des intrants thérapeutiques
Quelques Résultats Attendus
Résultats attendus
•
Les besoins en matériel anthropométrique et en renforcement des capacités
des agents de santé des Centres sont identifiés ;
•
Le système de gestion des déchets médicaux est évalué ;
•
Le
dispositif
s’il
existe
d’approvisionnement
en
l’approvisionnement en intrant des centres sont connus.
eau
potable
et
Liste des Structures de Santé appuyés par le Projet NUT CRM/CRF
dans les cercles de Kayes Yélimané
Région de Kayes
Cercle de Kayes
Cercle de Yélimané
CSCOM de AMBIDEDI POSTE
CSCOM de AMBIDEDI-KORE
CSCOM de AOUROU
CSCOM de BAFARARA
CSCOM de BATAMA
CSCOM de BOUNTINGUISSE
CSCOM de DAGASSENOU
CSCOM de DIALA KHASSO
CSCOM de DIALLANE
CSCOM de DIAMOU
CSCOM de DIBOLI
CSCOM de DJINGUILOU
CSCOM de DRAMANE
CSCOM de FEGUI
CSCOM de GABOU
CSCOM de GORI - GOPELA
CSCOM de GOUMERA
CSCOM de KAKADIAN
CSCOM de KAYES - KHASSO
CSCOM de KAYES LAFIABOUGOU
CSCOM de KAYES NDI
CSCOM de KONIAKARI
CSCOM de KOUSSANE
CSCOM de LANY TOUNKA
CSCOM de LEYA
CSCOM de LONTOU
CSCOM de MARENA - GADIAGA
CSCOM de MARENA DIOMBOUGOU
CSCOM de PLATEAU
CSCOM de SADIOLA
CSCOM de SAME - KAYES
CSCOM de SEGALA
CSCOM de SELIFELY
CSCOM de SERENATY
CSCOM de SERO
CSCOM de SOMANKIDI
CSCOM de Tichy
CSREF de Kayes
HOPITAL REGIONAL DE KAYES
CSCOM de BANDIOUGOULA
CSCOM de BILADJIMI
CSCOM de DIALAKA
CSCOM de DIONCOULANE
CSCOM de DIONGAGA
CSCOM de DOGOFRI
CSCOM de FANGA
CSCOM de GORY
CSCOM de HAMDALLAYE YELI
CSCOM de KANGUESSANOU
CSCOM de KERSIGNANE D
CSCOM de KERSIGNANE KANIAGA
CSCOM de KIRANE
CSCOM de KODJE
CSCOM de KREMIS
CSCOM de LAKANGUEMOU
CSCOM de LAMBATRA
CSCOM de MARENA TRINGA
CSCOM de NOGOMERA
CSCOM de OUOLOGUELA
CSCOM de SAMBAGA
CSCOM de TAGABA
CSCOM de TAMBACARA
CSCOM de YAGUINE
CSREF YELIMANE
Méthodologie
Méthodologie
La méthodologie de l’évaluation est basée sur des entretiens semi
directionnels avec les responsables des structures de santé à l’aide d’une
grille préétablie, testée et validée par l’équipe de la DRS;
Des visites d’observation des latrines, des magasins, des postes de prise
en charge des cas de malnutrition, des points d’eau ont été effectuées.
L’évaluation s’est déroulée environ 2 semaines à raison de 3 centres par
jour pour les 61 CScoms, l’URENI de l’hôpital régional de Kayes et les
CSréf de Yélimané et de kayes.
Analyse des données
Les données ont été collectées à l’aide de la grille et saisies à l’aide du
logiciel Epi Data à travers un masque de saisie.
La base de données est transférée sur SPSS et/ou Excel afin d’effectuer
les différents croisements possibles et de dégager les fréquences pour
l’analyse.
Plusieurs tableaux ont été créés et l’analyse s’est focalisée plus sur les
activités concourant à la redynamisation des activités de prise en charge
de la malnutrition aiguë.
Résultats de l’évaluation
Magasin de stockage
Magasin
0
NON
5
0
0
5
5
0
0
5
4
1
0
5
4
1
0
5
2
1
2
5
0
0
0
0
1
0
1
2
OUI
2
21
31
54
2
9
43
54
0
49
5
54
0
48
6
54
0
37
17
54
16
2
15
16
3
1
53
52
7
21
31
59
7
9
43
59
4
50
5
59
4
49
6
59
2
38
19
59
16
2
15
16
4
1
54
54
2
0
1
1
Non Réponse
Spacieux/Exigu
EXIGU
SPACIEUX
Total
Non Réponse
Aéré
NON
OUI
Total
Non Réponse
Détergents
NON
OUI
Total
Non Réponse
Sceaux
NON
OUI
Total
Cahiers/Fiches de
stocks
Non Réponse
NON
OUI
Total
Palettes (Nombre)
0
1
2
3
4
5
Total
Balances Aliments
(Nombre)
Total
Résultats de l’évaluation
Système d’approvisionnement en intrants
L’approvisionnement en intrant se fait au niveau des CS réf (PPN). Le
transport est assuré par l’ASACO ou le chef de poste lui-même pendant
ses visites à Kayes ou à Yélimané.
Le CSREF de Kayes profite avec les camions du PAM pour livrer le PPN
dans les CSCOM et les agents de santé ne sont pas suffisamment
sensibilisés sur la provenance de cet intrant et pense que la livraison est
faite par le PAM.
Quelques ONG qui appuient les activités de prise en charge de la MAM
notamment ADG & ADR (sous-traitant avec le PAM) assurent aussi la mise
en place des céréales et du Plumpy-Sup
Résultats de l’évaluation
Etat des latrines
Latrines
Etat des latrines
NON
OUI
Non Réponse
1
0
1
BON
0
4
4
MAUVAIS
0
22
22
MOYEN
0
32
32
1
58
59
1
0
1
NON
0
49
49
OUI
0
9
9
1
58
59
Non Réponse
1
1
2
AIDE SOIGNANT
0
1
1
AUCUN
0
16
16
FEMME DE MENAGE
0
2
2
GARDIEN
0
5
5
MANOEUVRE
0
31
31
MANŒUVRE/GARDIEN
0
1
1
TECHNICIEN DE
SURFACE
0
1
1
1
58
59
Total
Les latrines sont-elles séparées
(H/F)?
Total
Qui est responsable de l'entretien
des latrines
Total
Total
Résultats de l’évaluation
Etat des latrines
Toiture de la latrine /Risque d’écroulement
Latrines utilisées par les patients
Latrines utilisées par
les patients
Résultats de l’évaluation
Approvisonnement en Eau
TRAITEE
ROBINET/BIDONS STOCKAGE
0
0
0
1
1
CHEF DE POSTE
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
14
13
0
0
0
0
1
14
10
1
0
0
0
16
16
0
0
0
0
0
16
16
0
0
0
0
28
15
3
4
5
1
0
28
15
0
1
1
1
59
45
3
4
5
1
1
59
42
1
1
1
1
COMITE DE GESTION VILLAGEOIS
0
2
0
0
2
DTC
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
14
0
0
0
0
0
0
16
2
1
2
1
0
4
28
2
1
2
1
1
4
59
FORAGE DU CSCOM
FONTAINE+PUITS
FORAGE ECOLE
PUITS
ROBINET DANS LE CSCOM
ROBINET EXTERNE
Total
NON REPONSE
AQUATAB
CHLORE
EAU DE JAVEL
EAU DE JAVEL PUITS/MOIS
NE SAIT PAS
Total
NON REPONSE
AUCUN
COMITE VILLAGEAOIS
CHARGE DE NUTRITION
RESPONSABLE DU
TRAITEMENT DE L’EAU
OUI
1
2
0
1
1
3
15
0
4
ROBINET+PUITS
CHARRETIERS
TYPE DE TRAITEMENT
Total
NSP
0
0
0
0
0
0
16
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
ADDUCTION, PUITS
APPROVISIONNEMENT EN
EAU
NON
0
3
1
0
0
3
5
1
1
MATRONE
PERSONNEL CSCOM
PLOMBIER
PRESIDENT ASACO
TECHNICIEN FORME
1
5
1
1
1
6
37
1
5
Résultats de l’évaluation
Gestion des déchets bio médicaux
L’analyse des données montre que sur l’ensemble des CSCom visités, la
gestion des déchets bio médicaux est mal faite.
On assiste à un triage des déchets bio médicaux dans certains centres
mais l’utilisation de l’incinérateur s’il est fonctionnel et ou
l’enfouissement du cendre n’est pas fait.
Résultats de l’évaluation
Présence d’incinérateurs
En l’absence des incinérateurs
Gestion des déchets dans les
centres
Contraintes et difficultés
Les principales difficultés se résument à l’inaccessibilité de certaines
structures de santé en cette période hivernale entrainant la non visite de
trois (3) CSCOM du cercles de Kayes notamment Kakandian, Djinkoulou et
Dagassenou.
L’autre difficulté réside dans l’administration du questionnaire en sa partie
clés de répartition des recettes qui semble être mal perçue par les agents
de santé qui d’ailleurs ne sont pas suffisamment impliqués par l’ASACO
dans la gestion des recettes du centre.
Traversée par pinasse
CSCOM de Somankidi
Passage du
véhicule/Evaluation de la
Profondeur du point d’eau
Recommandations
A la suite de ces résultats, ces différentes recommandations ont été formulées
•
Former les agents de santé sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère ;
•
Assurer un dépistage systématique de tous les enfants de 6-59 mois
niveau des CSCom et les enregistrés dans la fiche de dépistage ;
•
Prendre en charge gratuitement les enfants malnutris aigue sévère par
approvisionnement des centres en médicaments de traitement systématique et en
intrants ;
•
Assurer l’évacuation des enfants malnutris avec complications vers les URENI ;
•
Assurer un approvisionnement continu des CSCom en intrants thérapeutiques via
les CS réf et responsabiliser les chefs de poste dans l’établissement des
commandes ;
venus au
Recommandations suite
•
Assurer un système d’approvisionnement et de traitement de l’eau en mettant en
place des kits de traitement et de stockage d’eau.
•
Disponibiliser des palettes, des détergents, des fiches de stock, des balances
aliments pour la gestion et le stockage des intrants ;
•
Mettre en place un programme d’entretien des latrines et responsabiliser une
personne dans le centre pour assurer cet entretien ;
•
Mettre en place des dispositifs de lavage des mains avec savon pour les patients;
•
Veiller sur la bonne gestion des déchets bio médicaux du centre, en mettant en
place un système de triage et la mise en place/utilisation adéquate des
incinérateurs;
•
Assurer la complétude et la promptitude des rapports MAM et MAS ;
Conclusion
Cette évaluation montre un déficit important dans la prise en charge des enfants malnutris, le
traitement systématique des malnutris sévères n’est pas gratuit, l’évacuation vers les
URENI/CS réf est assurée par les parents eux mêmes (rares sont ceux qui disposent de
moyens).
Aucun centre de santé visité, n’a réalisé une planification dans la PEC des malnutris,
ne possède d’objectif d’enfants malnutris à prendre en charge : le taux de calcul
appliqué pour les tranches d’âge de 0 – 59 mois et 6-59 mois varient d’un centre à
un autre dans le même cercle.
Les outils de collecte de données existent dans certains centres, ils ne sont ni utilisés, ni
renseignés dans la plupart des structures visitées. Les agents ne savent pas les remplir et
dans la plupart des cas ces outils sont ignorés.
Les centres ont des insuffisances en équipement anthropométriques et surtout en matériels de
démonstration culinaires pour les activités de PEC des cas de malnutrition aigüe modérée. Les
stocks d’intrants existant sont mal rangés, pas de palettes pour assurer un entreposage
adéquat. Les magasins ne sont pas entretenus, pas de produits de nettoyage (détergents,
balais…).
Conclusion suite
Le traitement de l’eau pour boisson est très rarement fait au niveau des centres. Les
latrines existent dans presque tous les centres mais l’état est le plus souvent mauvais
par manque de personne responsable de l’entretien.
Aucun centre ne dispose d’un dispositif de lavage des mains et la gestion des déchets
médicaux n’est faite dans aucun centre.
Le rapport nutrition type MAM et MAS existe dans tous les centres mais n’est pas
complet dans son remplissage pour la majeure partie des structures et n’est pas
envoyé à temps : problème énorme dans la complétude et la promptitude des
données
Une formation doit être effectuée et sera axée spécifiquement sur les
points clés déterminés au cours de cette évaluation.
MERCI DE VOTRE
ATTENTION