Transcript Diapositiva 1

Infecciones relacionadas con la
asistencia sanitaria
Infecciones en los receptores de
transplantes
Harrison Club
16 Julio, 2010
1. ¿Qué porcentaje de pacientes
hospitalizados adquieren una infección
intrahospitalaria?
a)
b)
c)
d)
<2%
20%
5-10%
30%
2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser
focos de infección intrahospitalaria?
a)
b)
c)
d)
e)
Agua corriente
Personal de salud colonizado por bacterias
Soluciones contaminadas
La boca del paciente
Todas las anteriores
3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más
importante para prevenir infecciones
intrahospitalarias?
a)
b)
c)
d)
Lavado de manos
Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médico
Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otro
Control estricto al momento de preparación de la
soluciones
e) Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones
yodadas
4. Los catéteres intravasculares
representan el 90% de las bacteremias
intrahospitalarias
a. Falso
b. Verdadero
c. No se
5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de
riesgo para adquirir una neumonía
intrahospitalaria?
a) Disminución del estado de alerta
b) Uso de sonda orogástrica
c) Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa
al internamiento
d) A y C
6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde
a microorganismos típico de infección de
vías urinarias intrahospitalarias?
a)
b)
c)
d)
E. Coli pansensible
Cándida albicans
Enterococo
Estafilococo aureus
7. ¿Cuál de las siguientes es una medida
recomendada para prevenir la infección
urinaria intrahospitalaria?
a) Utilizar sondas recubiertas de plata
b) Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible
c) Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar el
tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la
infección
d) Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda
vesical
8. ¿Cuántos días es adecuado dar
tratamiento para una neumonía
intrahospitalaria en la que el cultivo de
líquido bronquial mostró Klebsiella
pneumoniae?
a)
b)
c)
d)
e)
8 a 15 días
10 a 14 días
15 días
8 días
Hasta que el nuevo cultivo bronquial
documente ausencia del microorganismo
9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una
recomendación para prevención de
neumonía intrahospitalaria?
a) Colocar sonda nasogástrica siempre que
se intube al paciente
b) Elevar la cabecera del paciente 30-45º
c) Iniciar nutrición enteral temprana
d) A y B
e) Todas las anteriores
10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, postoperado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le
soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de
herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24
horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa
con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes
microorganismos:
a) S. aureus meticilino resistente
b) S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene
ni 24 horas en el hospital)
c) Estreptococo grupo A
d) Clostridium difficile (productor de toxina A)
e) E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)
11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas
recomendadas para prevenir las
infecciones de herida quirúrgica?
a) Aplicación de mupirocina intranasal
b) Tratar la infección de vías urinarias que detectó al
solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorio
c) Mantener drenajes a succión continua por tiempo
prolongado
d) Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con
jabón antiséptico
e) A y D
12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía
por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección
en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un
secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó
estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que:
a) Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura
para microorganismos comunes de piel, se trata de
flora normal que infectó la herida
b) Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre
asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y
se informará al cirujano
c) Este tipo de infecciones no es causal de fascitis
necrotizante
d) Es posible que se trate de un brote nosocomial, en
cuyo caso se tratará de localizar al portador
e) A y B
13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas
para prevenir las infecciones asociadas a
catéter intravascular?
a) Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de
piel y catéter
b) Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de
infección
c) Cambiar el catéter cada 72-96 horas
d) A y C
e) Todas las anteriores
14. En los pacientes post-transplantados
¿Qué virus está asociado a enfermedad
linfoproliferativa de células B?
a) Citomegalovirus
b) Epstein Barr Virus
c) Virus BK
d) HIV
e) A y B
15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo
de neumonía en el paciente posttransplante de pulmón?
a) Isquemia del órgano
b) Lesión de la mucosa de vía respiratoria
c) Denervación del transplante
d) Ninguna de las anteriores
e) Todas las anteriores
16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de
neutropenia en el receptor de transplante
hematopoyético versus el transplante de
vísceras sólidas?
a) 3 semanas y 1 mes
b) No hay periodo de neutropenia
c) 3 semanas vs no hay periodo de neutropenia
d) 5 semanas vs 3 semanas
e) Ninguna de las anteriores
17. Lo siguiente es cierto del transplante
de páncreas
a) 20% de los transplantes drenan al intestino
b) 80% de los transplantes drenan a vejiga
c) En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es
frecuentemente que presenten síntomas irritativos
urinarios
d) Todas las anteriores
e) A y B
18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres
tienen mayor incidencia en transplantados
de órganos sólidos?
a)
b)
c)
d)
e)
Cáncer de páncreas
Cáncer renal
Linfomas de cavidad oral
Cáncer de piel
ByD
19. Las siguientes vacunas se recomiendan
de rutina en receptores de transplante de
células madre hematopoyéticas
a)
b)
c)
d)
e)
Antineumocócica (23 y 7serotipos)
BCG
Encefalitis japonesa
Fiebre amarilla
AyC
20. En los receptores de transplante de
órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento
para completar el esquema básico de
vacunación?
a)
b)
c)
d)
e)
Antes de la inmunosupresión
12 meses después del transplante
24 meses después del transplante
No se recomienda completar el esquema
ByC
21. ¿Quién es el nuevo secretario de
gobernación?
a)
b)
c)
d)
Elba Esther Gordillo
Bruno Ferrari
José Francisco Blake
Gerardo Ruiz Mateos
22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la
versión en inglés?
a)
b)
c)
d)
e)
Mike Myers
Eddie Murphy
Cameron Díaz
Antonio Banderas
Tom Cruise
Respuestas
1. ¿Qué porcentaje de pacientes
hospitalizados adquieren una infección
intrahospitalaria?
a)
b)
c)
d)
<2%
20%
5-10%
30%
2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser
focos de infección intrahospitalaria?
a)
b)
c)
d)
e)
Agua corriente
Personal de salud colonizado por bacterias
Soluciones contaminadas
La boca del paciente
Todas las anteriores
3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más
importante para prevenir infecciones
intrahospitalarias?
a)
b)
c)
d)
Lavado de manos
Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médico
Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otro
Control estricto al momento de preparación de la
soluciones
e) Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones
yodadas
4. Los catéteres intravasculares
representan el 90% de las bacteremias
intrahospitalarias
a. Falso
b. Verdadero
c. No se
5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de
riesgo para adquirir una neumonía
intrahospitalaria?
a) Disminución del estado de alerta
b) Uso de sonda orogástrica
c) Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa
al internamiento
d) A y C
6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde
a microorganismos típico de infección de
vías urinarias intrahospitalarias?
a)
b)
c)
d)
E. Coli pansensible
Cándida albicans
Enterococo
Estafilococo aureus
7. ¿Cuál de las siguientes es una medida
recomendada para prevenir la infección
urinaria intrahospitalaria?
a) Utilizar sondas recubiertas de plata
b) Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible
c) Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar el
tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la
infección
d) Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda
vesical
8. ¿Cuántos días es adecuado dar
tratamiento para una neumonía
intrahospitalaria en la que el cultivo de
líquido bronquial mostró Klebsiella
pneumoniae?
a)
b)
c)
d)
e)
8 a 15 días
10 a 14 días
15 días
8 días
Hasta que el nuevo cultivo bronquial
documente ausencia del microorganismo
9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una
recomendación para prevención de
neumonía intrahospitalaria?
a) Colocar sonda nasogástrica siempre que
se intube al paciente
b) Elevar la cabecera del paciente 30-45º
c) Iniciar nutrición enteral temprana
d) A y B
e) Todas las anteriores
10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, postoperado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le
soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de
herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24
horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa
con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes
microorganismos:
a) S. aureus meticilino resistente
b) S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene
ni 24 horas en el hospital)
c) Estreptococo grupo A
d) Clostridium difficile (productor de toxina A)
e) E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)
11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas
recomendadas para prevenir las
infecciones de herida quirúrgica?
a) Aplicación de mupirocina intranasal
b) Tratar la infección de vías urinarias que detectó al
solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorio
c) Mantener drenajes a succión continua por tiempo
prolongado
d) Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con
jabón antiséptico
e) A y D
12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía
por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección
en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un
secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó
estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que:
a) Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura
para microorganismos comunes de piel, se trata de
flora normal que infectó la herida
b) Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre
asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y
se informará al cirujano
c) Este tipo de infecciones no es causal de fascitis
necrotizante
d) Es posible que se trate de un brote nosocomial, en
cuyo caso se tratará de localizar al portador
e) A y B
13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas
para prevenir las infecciones asociadas a
catéter intravascular?
a) Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de
piel y catéter
b) Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de
infección
c) Cambiar el catéter cada 72-96 horas
d) A y C
e) Todas las anteriores
14. En los pacientes post-transplantados
¿Qué virus está asociado a enfermedad
linfoproliferativa de células B?
a) Citomegalovirus
b) Epstein Barr Virus
c) Virus BK
d) HIV
e) A y B
15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo
de neumonía en el paciente posttransplante de pulmón?
a) Isquemia del órgano
b) Lesión de la mucosa de vía respiratoria
c) Denervación del transplante
d) Ninguna de las anteriores
e) Todas las anteriores
16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de
neutropenia en el receptor de transplante
hematopoyético versus el transplante de
vísceras sólidas?
a) 3 semanas y 1 mes
b) No hay periodo de neutropenia
c) 3 semanas vs no hay periodo de neutropenia
d) 5 semanas vs 3 semanas
e) Ninguna de las anteriores
17. Lo siguiente es cierto del transplante
de páncreas
a) 20% de los transplantes drenan al intestino
b) 80% de los transplantes drenan a vejiga
c) En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es
frecuentemente que presenten síntomas irritativos
urinarios
d) Todas las anteriores
e) A y B
18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres
tienen mayor incidencia en transplantados
de órganos sólidos?
a)
b)
c)
d)
e)
Cáncer de páncreas
Cáncer renal
Linfomas de cavidad oral
Cáncer de piel
ByD
19. Las siguientes vacunas se recomiendan
de rutina en receptores de transplante de
células madre hematopoyéticas
a)
b)
c)
d)
e)
Antineumocócica (23 y 7serotipos)
BCG
Encefalitis japonesa
Fiebre amarilla
AyC
20. En los receptores de transplante de
órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento
para completar el esquema básico de
vacunación?
a)
b)
c)
d)
e)
Antes de la inmunosupresión
12 meses después del transplante
24 meses después del transplante
No se recomienda completar el esquema
ByC
21. ¿Quién es el nuevo secretario de
gobernación?
a)
b)
c)
d)
Elba Esther Gordillo
Bruno Ferrari
José Francisco Blake
Gerardo Ruiz Mateos
22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la
versión en inglés?
a)
b)
c)
d)
e)
Mike Myers
Eddie Murphy
Cameron Díaz
Antonio Banderas
Tom Cruise
Infecciones intrahospitalarias
Infección intrahospitalaria
Infecciones que no estaban presentes ni se incubaron al
momento del ingreso
• 5-10% de los hospitalizados  Infección en el hospital
Lavado de manos
Medida que por sí sola disminuye el No. De infecciones
intrahospitalarias
• Personal de asistencia hospitalario lo sigue por <50%
Infección urinaria intrahospitalaria
40-45%
IVU
3
%
IIH
Bacteremia
Asociado a:
•  Estancia hospitalaria 10-15%
• Bacterias multiresistentes intrahospitalarias
• Microorganismos
– E. Coli
- Gram negativos nosocomiales
– Cándida - Enterococos
instrumentación o
sonda vesical
Riesgo/día 3%
Vía de entrada
Periuretrales / GI
Contaminación
intraluminal sondas y
bolsas
Antibióticos
profilácticos
Descontaminación
intestinal
Sondas de
preservativo <riesgo
Sin cuidados
adecuados el riesgo
es igual
IVU intrahospitalaria
Medidas preventivas
Solo colocar sondas estrictamente necesarias (obstrucción)
Técnicas de asepsia al colocar e instrumentar vía urinaria
Minimizar manipulación y apertura del sistema de drenaje
Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible
•
•
•
•
•
Los catéteres recubiertos de plata NO reducen la bacteriuria
La luz de la sonda se coloniza (muestras de sonda nueva)
Repetir el cultivo para asegurar erradicación
S. aureus en orina: Sospechar de diseminación hematógena
Candiduria: SOLO tratar cuando hay invasión vía urinaria
superior, obstrucción, neutropenia o inmunosupresión
IIH
1520%
NAH
Neumonía
Intrahospitalaria
• Asociada a aspiración (bacteriano)
• Flora bucofaríngea o intrahospitalaria (gástrica)
• Causa el mayor número de muertes
Asociado a
ventilador 6-14%
Otros factores
Factores de riesgo
Hx uso antimicrobianos
Acidez gástrica
Uso de sonda nasogástrica
 estado de alerta
Enfermedades concomitantes
Antimicrobiano incorrecto
Microorganismos específicos
(Pseudomonas y Acinetobacter)
Colonización
Aumento de riesgo de
aspiración
Reducción de
mecanismo de defensa
Medidas preventivas
Diagnóstico
•
•
•
•
Fiebre
Leucocitosis
Secreciones purulentas
Infiltrados radiográficos nuevos
o cambiantes
• Cambios en la demanda de
oxigeno
• Reprogramación del respirador
Elevar la cabecera 30-45º
Dar descanso a la sedación y valorar la preparación para
extubación diaria
Uso de profilaxis de úlcera péptica
Uso de profilaxis TVP (excepto si contraindicado)
Asepsia rigurosa del equipo de respirador
Cambiar circuitos cada 48 horas
Reducir fugas del sistema,
Succión adecuada
Neumonía precoz (4 días del ingreso)
ExtranosocomialesS. Pneumoniae
Haemophilus
Neumonía tardía
S. Aureus
K. pneumoiae
P. Aeruginosa
Acinetobacter
Enterobacter
Tratamiento
8 días
15 días (Acinetobacter o P. Aeruginosa)
En paciente febril con cánula endotraqueal o
sonda nasogástrica buscar sinusitis bacteriana y
otitis media
IIH
2030%
IEQx
Factores
precipitantes
Técnica quirúrgica
Asepsia del
quirófano
Co-morbilidades
(DM, Obesidad)
Deficiente profilaxis
Drenaje prolongado
Drenaje profiláctico
Rasurado día previo
Infección a distancia
Infección de herida
quirúrgica
• Incubación 5 a 7 días (ambulatorio)
• Flora de piel y por escamas del
equipo quirúrgico
Progresión <2448hr
S. Grupo A
Clostridium
S. Aureus
Enterales
S. Coagulasa negativo Anaerobios
• Celulitis, abscesos, infecciones de
material protésico
• Dx. Cultivo e imagen (RM o CT)
• Tx. Qx + Abx para microorganismo
probable guiado por antibiograma
Debate
Mupirocina
intranasal
Baño antiséptico
O2 suplementario
Estreptococo del grupo A
1 caso:
Sitio:
Considerar un brote nosocomial
Heridas quirúrgicas
Portador asintomático en el
quirófano
Medida: Aislar hasta erradicar el foco
Infección
hematógena
epidémica
Infecciones asociadas a
catéter intravascular
Causa común de bacteriemia (80-90% son catéteres venosos centrales)
Causa común de infección loca (Mortalidad 12-25%)
Flora de sitio de inserción (1 semana)
S. coagulasa negativo
Bacilos nosocomiales
S. Aureus (+MRSA)
Gramnegativos
Enterococo
Cándida
Medidas preventivas
Instruir al personal sobre la inserción y cuidados del catéter (P. Clorhexidina)
Utilizar clorohexidina para preparar el sitio de inserción
Utilizar precauciones de barrera máximas durante la inserción de catéter
Preguntarse diariamente si se requiere el catéter
Evitar vía femoral
Cambio de catéter
cada 72-96 horas
Material transparente
Heparinizar catéter
Rotar sitio de catéter
Diagnóstico
Cultivos: Extremos de catéter (2) + periférico
(semicuantitativos 2hr diferencia)
Ecocardiograma ante probable endocarditis
Tratamiento
Dirigir cobertura al microorganismo más probable
Retirar catéter si: [Sino rotar abx (revalorar 2-3 días)]
Tunelitis
Hipotensión
Inf. peripuerto
Émbolos sépticos
Catéter no permeable
Técnicas de aislamiento
(Evitar transmisión de infección)
• Evitar contacto con
Sangre
Líquidos orgánicos
Mucosas
Piel no intacta
• Técnicas aislamiento específico
Diarrea aguda
Secreciones
Infecciones vía aérea
Contacto
• Guantes para TODO (colonización
microbios resistentes)
• Guantes no exime de lavarse las anos
Epidemias y problemas nuevos
• <5% de las infecciones inrahospitalarias (Influenza, SARS)
• Enfermedades nuevas
–
–
–
–
–
–
–
Definir un caso
Confirmar brotes
Medidas de asepsia / desinfección
Magnitud del problema
Identificar vías de transmisión
Cultivar fuentes comunes y portadores
Extremar vigilancia
Diarrea intrahospitalaria
Clostridium difficile
• Empleo prudente de antibióticos
• Sospechar presentaciones atípicas
Megacolon
Reacción leucemoide
• Diagnóstico oportuno, tratamiento y
precauciones los contactos
Tuberculosis
Medidas para control
• Reconocimiento rápido
• Tratar los casos
• Reconocer cuadros atípicos
Aislamiento de casos
Uso de presión negativa
Cuartos privados escape aire 100%
Recambio aire 6 a 12/día
Filtros aire de alta eficiencia
Mascarillas N95
Luz UV para desinfectar el aire
Pruebas cutáneas de seguimiento
Tuberculosis en transplante de órgano
sólido
•
•
•
•
Es más frecuente que en las neoplasias hematológicas
Rara vez se transmite a partir del órgano del donador
Su presentación es más frecuente extrapulmonar
El tratamiento puede generar hepatotoxicidad por lo que al
detectarse hay que monitorizar estrechamente la función
hepática
Infecciones Hongos
• Reparación o renovación hospitalaria
Remoción del polvo
• Inmunodeprimidos
Inhalación
Sinusitis (Aspergilosis diseminada)
Bacterias resistentes a antibióticos
Enterococo vancomicina resistente
Estreptococo aureus meticilina resistente
Infecciones en los receptores de
transplantes
Microorganismos transmitidos por medio de transplante de
órganos y sitio primario de reactivación de la enfermedad
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B
Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Clostridium
difficile
Asociado a Qt y
Abx amplio
espectro
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B
Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Debido a la profilaxis
con fluconazol hay
Aspergillus, Fusarium
Scedosporium,
Penicilino resistentes
Caspofungina
Voriconazol
Posaconazol
Profilaxis
TMPSMX: P.
jirovecci
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B
Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Caspofungina
Voriconazol
Posaconazol
Profilaxis
TMPSMX: P.
jirovecci
TMPSMX 1 año
Nocardia,
Listeria, S.
Pneumoniae y
H.influenzae
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B
Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Se recomienda
profilaxis con
aciclovir o
valaciclovir en
receptores de
médula positiva
Profilaxis 400mg
c/8hrs
Esofagitis (VHS1)
Genital (VHS2)
Susp 6 mo :
reactivación
1 año: No
reactivación
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B
Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Neumonía: Fatal
Supresión de médula
Fracaso del injerto
Hepatitis
Colitis
Solo hay riesgo si el
donador es positivo y el
receptor negativo
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B
Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Tratamiento
Profilaxis (120 días)
Ganciclovir IV
Valganciclovir VO
Tratar ante detección
viral o seropositividad
es adecuado
Transplante de células madre hematopoyéticas
Detección por
PCR
Reducir
inmunosupresi
ón
Tratamiento
Ac anti CD20
(Rituximab)
Virus Epstein Barr
Reactivación
Otros
Enfermedad linfoproliferativa de células B
Linfoma SNC
Erradicación de la enfermedad al eliminar la médula
Donador
Nueva infección
Nueva
infección
Transplante de células madre hematopoyéticas
Muchos otros
virus
Infecciones en receptores de
transplante de vísceras sólidas
• No hay periodo de neutropenia
• Hay riesgos por el procedimiento quirúrgico
en sitios de anastomosis y heridas
Transplante renal
• Perioperatoriamente dar tratamiento para IVU, se
sugiere cefalosporinas
• Profilaxis con TMP SMX 800/160mg por 6 meses
• Profilaxis para CMV 0-90 días con valaciclovir
Transplante cardiaco
Precoz
Medio
Infección herida esternal
Mediastinitis
Cultivo de líquido pericárdico
Enfermedad sistémica
CMV (Neumonía, esofagitis y gastritis
Síndrome de CMV con viremia, fiebre,
leucopenia, trombocitopenia, alt. Ex
hepáticas)
Meningitis
S. Aureus (MRSA)
T. Gondii (donante)
S. Epidermidis
CMV
Gramnegativos(P. Aeruginosa) L. Monocytogenes (meninge)
Hongos (Cándida)
Mycoplasma hominis(cx
anaerobio)
Tardío
Proliferación de células B
similar a linfoma
EBV
Fiebre
Leucocitosis
Inestabilidad esternal
Retraso de cicatrización
Tx. Desbridamiento quirúrgico T. Gondii profilaxis TMP SMX
+ Abx
CMV – Profilaxis con ganciclovir
 inmunosupresión, uso de
glucocorticoides, inhibidores
Transplante de pulmón
Isquemia
Lesión mucosa
Denervación
Falta de drenaje
linfático
66%de neumonía
Transplante de pulmón
Inicial
Medio
Alto riesgo de neumonía
Neumonía (>50%)
2 semanas:
Enterobacteriaceae y
Pseudomonas
Cándida
Grammnegativos
Aspergillus y Criptococo
CMV
Herpes simple virus
Profilaxis abx amplio
CMV: La imagen se
espectro 3 a 4 días
confunde con un rechazo
postquirúrgico incidencia
de neumonía x 2 semanas Profilaxis contra CMV con
ganciclovir intravenoso
Tardío
Pneumocystis
EBV-LPD
Profilaxis con TMP-SMX
durante 12 meses después
del transplante
 inmunosupresión hace
que disminuye LPD
Transplante hepático
• > Riesgo infección con cirugía > 12 horas
• Riesgo para infección por hongos
> con coledocoyeyunostomía con drenaje biliar en Y de Roux
Coledococoledocostomía con anastomosis de colédoco (BIS)
Microorganismos infectantes
• Peritonitis y abscesos
• Fístulas biliares
Polimicrobiana
Gramnegativos
Estafilococos
Candida
Enterococos
Aerobios
Anaerobios
Hongos invasores
Transplante hepático
Riesgo de infección: Colangitis
• Estenosis biliar postquirúrgica (17%)
Fiebre elevada y calosfríos
• Diferencial: Rechazo hepático (Ez. Hepáticas)
• Diagnóstico: Biopsia biliar
• Tratamiento antes de CPRE o colangiografía por sonda en T
Abx para gramnegativos y anaerobios
Transplante hepático
Reactivación de infección viral
• Hepatitis B
• Profilaxis
– Lamivudina,
– Adefovir
– Entacavir
• Alternativa
– Inmunoglobulina vs HBV
• Hepatitis C
– Siempre recae
– Intervalo variable
• Tratamiento
– Ribavirina
– Interferon pegilado
– Respuesta sostenida
entre 25-40%
Transplante hepático
Citomegalovirus
• 4% de los receptores de transplante
• No suele ser tan grave que obligue a nuevo
transplante
• Tratamiento: Ganciclovir (buena respuesta)
Transplante de páncreas
80% de los transplantes
drenan a intestino
20% de los transplantes
drenan a vejiga
Sitios de infección
Del aloinjerto
Abdominales
IVU y cistitis estéril
Cánceres vinculados con virus
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Herpes virus gama (EBV y KSHV)
Verrugas simples (VPH)
Cáncer cérvix y vulva
Cáncer de piel NO melanoma
Cáncer de labio
Cáncer renal (en transplantados renales)
Cáncer vesical (en transplantados renales)
Melanoma (en transplantados renales)
Vacunación en receptores de transplante
(Transplante células madre
hematopoyética)
• Antineumocócica (23 y 7 virus)
• H. Influenzae tipo b (12 meses post transplante)
• Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Poliovirus (1224 mes es post transplante, virus inactivado)
• Neisseria meningitidis (futuro)
• Sarampión, parotiditis y rubéola (24 meses post
transplante)
• Hepatitis A y B
Vacunación en receptores de transplante
(Transplante de órganos sólidos)
• Completar las vacunas habituales y las dosis de refuerzo antes
de iniciar la inmunosupresión
– H influenzae
– Varicela-zoster
– Meningococo
• Con inmunosupresores
• Antineumocócica cada 5 años
• NO deben recibir vacunas con virus vivos
• Con viajes
– Encefalitis japonesa
– Fiebre amarilla (No de microorganismos vivos)
– Hepatitis A y B, poliomielitis, tifoidea (microorganismo inactivado)