Transcript 腹部大動脈瘤

湘南鎌倉総合病院
公開医学講座
腹部大動脈瘤の最新低侵襲治療
ステントグラフト
湘南鎌倉総合病院外科（血管外科）
荻野秀光
腹部大動脈
正常直径：約2cm
主な分岐：腹腔動脈
上下腸管膜動脈
左右腎動脈
脊椎動脈
左右腸骨動脈
動脈瘤
•動脈壁が脆弱化し、正常な脈
管直径の50％以上の拡大をき
たしたもの。
•動脈壁の脆弱化は動脈硬化
がその原因のほとんどで、他
に炎症性、機械的、先天性な
どがある。
動脈硬化とは？
危険因子
肥満、糖尿病、高脂血
症、高血圧、喫煙、運
動不足、ストレス
加齢
「ヒトは血管とともに老いる」
動脈硬化性疾患
脳卒中、心筋梗塞、狭
心症、腎不全、動脈瘤
足の壊死（閉塞性動脈
硬化症）など
腹部大動脈瘤
Abdominal Aortic Aneurysms
•60歳以上の約5％に発生
•男：女=3：1
•90％は動脈硬化性
•95％は腎動脈下に発生
•最大の問題は破裂
動脈瘤の破裂
•動脈瘤の径が大きいほど
破裂の危険性が上がる
•破裂の約20％は出血多量
で即死、手術できても
50％以上の死亡率
Laplaseの法則
破裂の危険因子
Low Risk
<5cm
瘤直径
<0.3cm
瘤拡大
喫煙／慢 なし/
性肺疾患 軽症
家族歴
なし
高血圧
なし
Average Risk
5-6cm
0.3-0.6cm/y
中程度
瘤形状
紡錘形
High Risk
>6cm
>0.6cm
高度／ ス
テロイド
少数
複数
内服でコントロール
良好
未治療／コント
ロール不良
嚢状
奇形
診断
症状：75％は無症状、まれに腹痛
無痛性拍動性腫瘤
突然の強烈な腹部、背部痛は破裂
検査：腹部エコー
CT
三次元CT血管造影(3D-CTA)
治療
瘤が4cm以下
6ヶ月ごとに検査
1年間で0.5cm
以上増大
瘤が4cm以上
手術適応の評価
•破裂危険度
•心機能、肺機能など
•年齢、併存疾患、既往歴など
不変
手術
人工血管置換術
手術（人工血管置換術）
手術（人工血管置換術）
•AAA治療の第一選択であり、Gold Standard.
•合併のないAAAの手術死亡率は2％未満。
•破裂症例は50％以上の手術死亡率。
•心血管疾患、高血圧、腎機能低下、慢性肺疾患
などを伴うと手術の危険性は増大。
•合併症なく経過した場合、平均14日の入院。
術中写真
手術適応
手術の危険度
破裂の危険度
例）
•動脈瘤が大きい
•拡大が早い
•形が悪い
例）
•比較的若く元気
•狭心症、腎不全等の
合併症がない
手術適応？
破裂の危険度
例）
•動脈瘤が大きい
•拡大が早い
•形が悪い
手術の危険度
例）
•高齢で元気がない
•狭心症、腎不全等の
合併症がある
ステントグラフト内挿術
低侵襲血管内治療
• 1980年後半、バルーン血管拡張後の再
狭窄防止目的でステントが登場。
• 1991年、Parodiらステントと人工血管を
組み合わせて作製したステントグラフ
トによるAAAの治療成績を報告。
• 1995年頃より欧米にて企業ベースでス
テントグラフトの開発。
血管内バルーン拡張
血管内ステント留置
血管内ステント動画
動脈瘤画
手術動画
ステントグラフト治療の現状
•平成18年7月に保険治療として許可された
•当院は、平成19年5月から治療開始現在１５例成
功
•欧米では、大動脈瘤治療の約60％がステント
•動脈瘤の形状がステントに合わない事も少なくない
•治療成績は手術と同等で、合併症率は低い
•長期成績が不明な点もある
開腹手術とステントグラフト治療の比較
開腹
ステント
手術侵襲（負担）
大きい
小さい
入院期間
約2週間
約3日間
合併症
場合により重症
少ない
長期成績
良好
？
術後通院
6~12か月間隔
3か月間隔
まとめ
腹部大動脈瘤は、
• 動脈硬化が原因「予防可能です！」
• 症状が乏しく発見がおくれるが、簡単な検査
で診断が容易 「すすんで検診を！」
• 破裂する前に治療
• 人工血管置換術やステントグラフトを適切に
行えば解決できる疾患