Transcript os alvéolaire

Anatomie et physiologie de la
dent & du parodonte
Wafa Hasni
Mohamed Néji
Fatma Ktata
Embryologie et Développement
-La Dent : Odontogenèse
-Le Parodonte : développement
-Gencive
-Cément
-Desmodonte
-Os Alvéolaire
La lame primitive dentaire
L’origine de l’émail et d’autres structures dentaires
STADE DU BOURGEON
STADE DE LA CUPULE
STADE DE LA CLOCHE
STADE DE LA CLOCHE (TARDIF)
Formation du cément
LE DESMOTODNTE
Formation de l’os alvéolaire
Anatomie- Histologie
Email
• Le tissu dur le plus minéralisé
• 96 % minéraux, 4% matériel organique et eau
• Dur, cassant, translucide, bleuâtre , épaisseur
moyenne 1,5 mm
• Bâtonnets ou prismes + substance intersprismatique
• Stries de Retzius et bandes d’Hunter- schreger
Émail en microscopique optique: ensemble de prismes coupés
longitudinalement
Émail. Section transversale des prismes. Aspect pseudoprismatique
Stries de Retzius et bandes d’Hunter- schreger
1 stries de Retzius
2 périkimatie
3 dentine
4 pulpe
Le complexe pulpodentinaire CPD
 la dentine
 la pulpe
La Dentine:
Propriétés physiques et chimiques:
- 70% minéral (cristaux hydroxyapatites +++)
- 20% organique ( collagène +++)
- 10% eau
Schéma des appositions péripulpaires de
Dentine
Variétés de la Dentine
•
•
•
Dentine primaire (A)
Dentine secondaire (B)
Dentine réactionnelle ( C)
La prédentine
•
•
•
•
D Dentine
P la pulpe
Pd prédentine
Po Processus
odontoblastiqes
Schéma d’une unité dentinaire
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Jonction amélo-dentinaire
Tubuli dentinaires
Dentine péritubulaire
Dentine intertubulaire
Tubuli secondaires
Espace péricytoplasmique
Pronlongement cytoplasmique
de l’odontoblaste
Front de minéralisation
Prédentine
Corps cellulaire de
l’odontoblaste
Coupe transversale de dentine
Tubuli sectionnés
transversalement.
prolongement odontoblastique
occupant presque complètement la
lumière des tubuli.
Dentine d’une dent humaine définitive (1mm de la pulpe)
• PD: dentine péritubulaire
•
DI: dentine intertubulatire
Tubuli dentinaires en section longitudinale
1 Dentine péritubulaire
2 Tubuli dentinaires
3 Dentine intertubulaire
Organisation de la dentine intertubulaire:
Les Calcosphérites
La Dentine interglobulaire de Czermack
Linges de croissance de la Dentine:Ligne de Von
Ebner,Stries d’Owen
La jonction amélo-dentinaire
Jonction cémento-dentinaire
C cément
Si la strate hyaline
D dentine
C cément
Si la strate hyaline
D dentine
La Pulpe
• Comble la cavité centrale de la dent
• production de dentine, nutrition et sensibilité dentinaire
• 2 parties
-la chambre plupaire
-le canal pulpaire
4 zones pulpaires
Différentes zones pulpaires
1- zone odontoblastique
2- zone acellulaire de Weil
3- zone riche en cellules
4- zone centrale ( vaisseaux et
nerfs )
Cellules de la pulpe
• Les odontoblastes
• Les fibroblastes
• Cellules mésenchymateuses
indifférencieés
• Macrophages, lymphocytes,
cellules de Langerhans
• Substance
intercellulaire=SF+FC
• Vaisseaux sanguins et
lymphatiques
Vue d’ensemble de la pulpe
Le parodonte
• Supérficiel
- la gencive
• Profond
- le cément
- l’os alvéolaire
- LAD
La gencive
•
Rose, ferme, granuleuse,
piquetée en peau d’orange,
contour festonné
•
On distingue:
 La gencive
adhérante: séparée
des dents par la
ligne mucogingivale
 La gencive libre:
séparée des dents
par le sulcus, au
fond duquel se
trouve l’attache
épithéliale
La gencive
•
Histologie:
 TC (B)+épithélium (A)+lame basale de trajet
sinueux (A)
 Epithélium =pluristratifié de type
malpighighien ; plusieurs couches
cellulaires:
• Couche germinative interne :
mitoses  renouvellement cellulaire de
l’épithélium turn-over ( 4 à 9 j: sulcus
(B) + gencives libres ; 8 à 15 j : gencive
attachée )
• Couche épineuse :
surmonte la couche granuleuse
• Couche de kératine :
variable selon le type de la gencive
 Chorion gingival (D) :
• Cellules de base = fibroblastes +
fibrocytes
• Infiltrat inflammatoitre  traumatisme
gingival + environnement septique
• Fibres complétants les fibres
desmodentales (F)
Le cément
• Tissu conjonctif dur, minéralisé, avasculaire ++
• 65% CA2+ et P, 23% substance organique (FC++) et 12%
eau
• 60% cément recouvre l’émail
• 2 types de cément
-cellulaire
-acellulaire
Cément acellulaire. Au contact
du ligament parodontal
Cément cellulaire. Logettes renfermant
des cellules (cémentocytes)
Ligament Parodontal (Desmodonte)
• TC spécialisé étendu entre cément radiculaire et os alvéolaire
• Cellules + compartiment extracellulaire = SF + FC
• Cellules :surtout fibroblastes +cellules mésenchymateuses indifférenciées
Fibroblastes du Ligament Parodontal
Les Cellules du Desmodonte
FIBROBLASTES
FUSIFORMES
Collagène I
Collagène III
Collagène V
---
CELLULES MESENCHYMATEUSES
INDIFFERENCIEES
FIBROBLASTES
OSTEOBLASTES
CEMENTOBLASTES
Les Fibres Du Desmodonte
 collagène + élastique
1- collagène
-faisceaux alvéolo-dentaires
-ligament gingival
Faisceaux alvéolo-dentaires
1 fibres inter-radiculaires
2 fibres apicales
3 fibres obliques
4 fibres horizontales
5 fibres de la crête alvéolaire
6 ligament transseptal
Ligament gingival
1 Groupe alvéologingival
2 épithélium gingival
3 os alvéolaire
4 Groupe dentopériosté
5 fibres circulaires
6 émail
1
2
3
4
5
6
7
Groupe circulaires
versant buccal
cément
os alvéolaire
versant lingual
Groupe alvéologingival
Groupe dentogingival
l’os alvéolaire
-Tissu osseux=trame organique + phase
minérale:cristaux de phosphtate de
calciumhydroxyapatite+++
- corticale externe et interne : recouvertes de
gencive adhérente: os compact : système de
havers(ostéones reliés par des canaux de
Volkman)
- paroi alvéolaire :siège de remaniement osseux
permanent
- septa interdentaires et interradiculaires :
os spongieux ou trabéculé
-limite cervicale = crête alvéolaire ou crête
marginale
Faible grossissement
de l’os compact
• Ostéoblastes:
-sécrétion des précurseurs de le
matrice ostéoïde,
• Ostéocytes:
-dérivés des Ostéoblastes
-le long des lignes d’apposition osseuse
-dans une cavité =ostéoplaste
•
ostéoclastes:
-résorption osseuse
- monocytes sanguins  préostéoclastes
 ostéoclastes
- remaniement osseux  le long de le
paroi alvéolaire dans les zones en voie de
résorption  formation de géodes de
Howship
Différentes cellules de l’os
alvéolaire
Ostéoclastes et lacunes de
Howship
Physiologie






Eruption
Vascularisation
Innervation et sensibilité
Mobilité physiologique
Résorption physiologique
Sénéscence
Vascularisation
pulpodentinaire
• sanguine ( microcirculation pulpaire)
• Lymphatique
parodontale
• microcirculation parodontale
• Système lymphatique parodontal
Vascularisation du CPD
•
•
•
•
•
•
pulpe très vascularisée (5% du
volume pulpaire)
Capillaires ++, près de la région
odontoblastique ( 50 à 200 µm du
mûr prédentinaire )
Certaines anses s’étendent entre
les odontoblastes jusqu’à la
prédentine
La région centrale : très peu de
capillaires
Les veines quittent la pulpe en
cheminant parallèlement aux
artères
anastomose artèroveineuse et
veinoveineuses
Rapport des anses capillaires
avec la prédentine
Vaisseaux Lymphatiques
• Naissent dans la région coronale sous formes de petits vaisseaux
aveugles veinules gros vaisseaux foramen apical
•
drainage dans les ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux
puis cervicaux
• Cette circulation intervient dans la pression du milieu
extracellulaire pulpaire
Vascularisation du parodonte
• Vascularisation de la gencive
• Vascularisation du desmodonte + os alvéolaire
• Vascularisation veineuse
• Vascularisation lymphatique
•
•
•
•
•
•
•
a.b = a. buccale
a.f = a. faciale
a.ap = alvéolaire
supérieure
a.s = sublinguale
a.m = a.mentonnière
a.i = a. infraorbitaire
a.p =a. grande
palatine
Vascularisation de la Gencive
•
SV = vaisseaux
suprapériostés
•
Sp = plexus sousépithelal
•
O.E = épithelium buccal
•
ab = vx. de l’os
alvéolaire
•
Pl = vx. du desmodonte
•
JE = épithelium de
jonction
•
Dp = le plexus
dentogingival
Les Vaisseaux SupraPériostés
Vaisseaux supra-périostés
Anastomose avec
vaisseaux du parodonte
et de l’os alvéolaire
Plexus sous-épithélial
Plexus dentogingival
Vascularisation du
desmodonte + os
alvéolaire
a.a.i.
a.d.
a.i.
rr.p
artère alvéolaire inférieure
artère dentaire
artère intraseptale
rameaux perforants
Rameaux perforants et canaux du Volkman
PL = desmodonte
T = dent
VC= canaux de Volkmann
Réseau Polyédrique du Desmodonte
1= v.s suprapériostés
2= v.s du desmodonte
3= v.s de l’os alvéolaire
Vascularisation veineuse du
Parodonte
• rapprochment des vaisseaux du desmodonte
de la surface de l’os alvéolaire  capillaires du
système veineux
• Drainage veineux  portion apicale du
ligament où existe un riche plexus veineux 
les grosses veines des septa interalvéolaire et
interradiculaire
La position de repos de la dent
conditionnée
par la pression sanguine dans les vaisseaux du
ligament:
 toute modification du volume vasculaire
influence la position de repos .
 les minimes mouvements de la dent sont
synchrones des pulsations atrérielles
Vascularisation extracellulaire
Système lymphatique du parodonte
Trajet de la lymphe:
Fluide tissulaire
capillaires lymphatiques
vaisseaux
Lymphatiques
ganglions lymphatiques
courant sanguin
Cp = cervical profond
sma = sous maxillaires
sme = sous mentaux
jd = chaîne jugulaire
interne
Innervation et Sensibilité
 CPD
fibres sensitives
- fibres vasomotrices
- sensibilité du CPD : théories expliquant la
génèse de la douleur pulpodentinaire
- voies de la douleur pulpaire
–
 PARODONTE
- récepteurs : Morphologie, physiologie
- projection centrale des messages d’origine
parodontale
- psychophysiologie des récepteurs
Innervation du CPD
• Branches sensitives maxillaires et mandibulaires du V
• Branches vasomotrices adrénergiques et cholinergiques
Les fibres sensitives
fibres de type Aδ et C
Fibre
Myélinisées
Diamètre
µm
V.d.D Terminaisons
M/sec
Type de
douleur
Seuil
d’excitabilité
Aδ
OUI
1 à 5
6 à 30
RAPIDE
Périphériques
Vive -aiguë
Bas
relativement
C
NON
0,4 à 1
0,5 à 2
LENTE
Centrales
Sourde
lancinante
Haut
relativement
Les fibres sensitives
• Fibres Aβ: récepteurs mécaniques, tactiles et thermiques.
• Foramen apical  zone acellulaire sous les odontoblastes
(plexus sous odontoblastique ou plexus de Rasckow)
• Les terminaisons entrent en rapport étroit avec les
odontoblastes certaines passent dans les interstices cellulaires
et atteignent la prédentine en décrivant une boucle puis
retournent à leur point de départ sous-ondntoblastique
• Quelques une entrent dans les tubules dentinaires et s’enroulent
autour des prolongements cytoplasmiques
Fibres sensitives pulpodentinaires
Les fibres vasomotrices
• Elles contractent des rapports étroits avec la paroi contractile
des vaisseaux
• Elles régulent la circulation sanguine
• Les fibres adrénergiques sécrètent l’adrénaline  contraction
• Les fibres cholinergiques  dilatation
• Ces fibres suivent le trajet des artérioles
La sensibilité dentinaire
Stimulus :tactile + thermique
Traduction: douleur diffuse
3 théories :
1 -la dentine contiendrait des
terminaisons nerveuses directement
excitées par les stimuli: médiateurs
chimiquespas de douleur
2 - L’odontoblaste agirait comme un
récepteur couplé aux nerfs de la
pulpe:origine des crêtes
neurales+structureodontoblaste=
cellule sensorielle; terminaisons
nerveuses+odontoblastes= relation
étroite
3 - les récepteurs pulpaires seraient
excités par le mouvement du fluide
dans les tubules
Les 3 théories de la sensibilité
dentaire

théorie hydrodynamique:
la mobilisation du liquide dans
les tubules  répartition
des liquides pulpaires
perception par les
terminaisons nerveuses
libres du plexus de
Rashkow.
•
In vitro:
application d’un jet
d’airévaporation
superficielle du liquide
intratubulairepression
pulpaire+forces
capillairesremplacé
• In vivo: le même phénomène
se produit
 Jet d’air
 Fraisage
 Chaleur sèche
 Sonde
 Solution hypertonique
 Chaleur sèche ou chaleur
humide + dent intactepas
d’évapoprationmouvement
liquidien dirigé vers la pulpe
 Froid+couronne
intactemouvement du
liquide vers l’extérieur
Extraction du
fluide du tubule
 tous les stimuli capables de déplacer les liquides intratubulaires
provoquent la douleur:
Flux tubulairesdéformation de la fibre nerveuse
Libération de médiateurs périphériques algogènes
Pulpe sensible aux augmentations de la pression intrapulpaire
Mouvement liquidien vers l’extérieur assez rapidedifférence
de pression intrapulpairesensibilité des fibres nerveuses
Voies de la douleur pulpaire
• SNC sous noyau oral + noyau
principal
• Voies lemniscales: noyau
principalVPM ipsi et
controlatéral
• Voies extralemniscales
Innervation du Parodonte
2 types d’innervation :sensitive + autonome
•
Innervation autonome
- mal connue
- uniquement des fibres sympathiques
- pas de fibres parasympathiques
- en contact étroit avec les VS
-rôle: régulation de flux sanguin local
Innervation sensitive
 Nerfs
trijumeau et ses branches terminales
-nerf alvéolaire inf. (mandibulaire)
-nerf alvéolaire sup. (maxillaire)
 Trajet des fibres nerveuses :
- Nerfs interdentaires et interradiculaires :
pénètrent l’espace desmodontal à travers les foramina de la lame
cribriforme de l’os alvéolaire
F. ascendantes  Apex
F. descendantes  Gencive
- tronc apical (nerf dentaire)
se sépare des fibres pulpaires avant qu’elles entrent dans
le canal (apex  gencive).
 Variations régionales des terminaisons nerveuses
-
région apicale du ligament +++
 Projection centrale des messages d’origine parodontale
-corps cellulaires
- Rôles
-noyau mésencéphalique
-ganglion trijéminal
- réflexe ROG (non-nociceptif)
contrôle
inconscient de la position mandibulaire
- élaboration des sensations
parodontales type
douleur, pression et tact
des voies de la
somesthésie trijéminale avec:
 2ème neurone : CST( noyau P+ sous noyau oral)
 3ème neurone : VPM
 Terminaison : cortex SI
 Nature des Fibres
contrairement aux fibres pulpaires
- Tous les calibres des fibres
sensitives extéroceptives
- Mélange de:
grosses fibres myélinisées
petites fibres amyélinisées
- Fibres Aα du tronc apical 
toutes vers le Desmodonte;
 Les Récepteurs Parodontaux
morphologie
A l’exception de certaines terminaisons spiralées
spécifiques : TL+ récepteurs encapsulés ou non
pas de formes
 TL:
-fréquence +++
-ramification en branches d’arbre
-tout au long de la racine  contact du cément
-origine: Fibres non myélinisées mais enveloppées d’une C. de Shwann
-rôle: nocicepteurs +++ mécanocepteurs +
 récepteur resemblant au corpuscule de Ruffini
- autour de l’apex
-dendritiques en ME  forme simple: une seule neurite
 forme composée: plusieurs neurites
-enveloppés de C.Shwanne au contact de F. collagène mécanorécepteurs
- parfois entourée d’une capsule fibreuse incomplète
 Récepteur en forme d’anse ou d’un anneau
- partie moyenne du ligament
- rôle inconnu
 Terminaison en aiguille
- rare
- associé à l’apex
- entouré d’une capsule fibreuse
 conséquence de la présence de ces récepteurs
- détection sans difficulté des petites forces appliquées sur ou
entre les dents
- arrêt du mouvement de fermeture par réflexe de
transformation en mouvement d’ouverture si une particule inerte
est détectée lors de la mastication
 Physiologie des récepteurs parodontaux
 Propriétés
 Adaptabilité - R. adaptables ( RA)
- R. non adaptables (RNA)
- A activité spontanée accélérée ou inhibée par une
stimulation (RAS)
 Sensibilité à la vitesse d’application de la stimulation
-RA  stimulation brusque  réponse maximale
-RAS  relativement indifférents
-RNA  réponse entre les 2 extrêmes
 Seuil
-très faible ( F de 1 g  activité)
-ordre de seuil croissant RAS  RNA  RA
-le déplacement minimal efficace :2 à 3 µm
-stimulation mécanique:fibres visco-élastiques
s’opposent au retour immédiat de la dent à sa
position initiale. La réponse à une stimulation
délivrée moins de 2 min après la précédente 
 Sensibilité à l’intensité de la force appliquée
- RP (RNA +++)  capacité à détecter de très faibles variations de
l’amplitude de stimulation ( information codée par variation de la
fréquence de PA  sommation temporelle)
- 12 niveaux d’activité peuvent être discernés lors d’une augmentation
progressive de stimulation de 0 à 200 g .
- discrimination meilleure pour les + petits niveaux d’intensité
- l’accroissement de la force est aussi traduit par l’augmentation du
nombre de R excités (sommation spatiale)
 Sensibilité directionnelle
- Sensibilité à la direction + sens de la force
-L’activité est maximale pour une direction donnée et nulle pour d’autre
 Champ périphérique
-un protoneurone innerve le parodonte d’une seule dent ou +
-les propriétés sont toujours les mêmes quelque soit la dent stimulée
 Psychophysiologie
- stimulation mécanique du parodonte:
 selon son intensité  sensation tactile, pression ou douleur
 sensation proprioceptive  élaboration de la position
mandibulaire . (avec autres récepteurs: ATM - muscles)
 La Sensibilité Tactile
-
seuil absolu très faible = 0,5 gr
dent pulpée = dent dépulpée
seuil différentiel  minimal: gamme de force entre 50 à 500 gr
 de l’avant  arrière ; légèrement + bas :canine sup
- la faculté de discerner 2 forces d’intensités voisines permet
d’apprécier les variations d’intensité des forces masticatoires
- Autre approche = détection de l’ épaisseur du bol : traduit l’appréciation
de la texture du bol par les RP:
• seuil absolu = la + petite épaisseur perçue (10 -30µm)
• seuil différentiel = la + petite variation d’épaisseur perçue
MAIS
• proche du seuil absolu  l’anesthésie du parodonte  considérablement le
seuil.
• objet + volumineux  l’anesthésie modifie peu cette appréciation
d’épaisseur
• le seuil différentiel est voisin :denté et non denté
la détermination de l’épaisseur de l’objet dépend aussi d autres
récepteurs :l’ATM + muscles masticateurs
Mobilité Dentaire Physiologique
 Migration dentaire physiologique
•
•

Toujours du côté mésial ( extraction;abrasion points de
contact)
plusieurs théories
- abrasion inter proximale + poussée
mésiale
- apposition osseuse distale
- force des muscles masticateurs
(buccinateur)
MAIS aucune n’est retenue
Mobilité dentaire physiologique
spontanée :
=pulsations suivant des mouvements rythmiques
synchrones des battements cardiaques
déplacement d’origine vasculaire( 0,4 à 0,6 µm)
induite :
 Axialement
force axiale  enfoncement dans l’alvéole (30 µm
pour F = 1 à 10 N)
•
L’amplitude de l’ingression dépend de:
-intensité de force
-intervalle de temps entre les pressions successives dans une séquence
(hystérésis)
 Transversalement
•
rotation de la dent autour de l’hypomoclion  effet au niveau desmodontal : coté
version
compression des fibres au dessus de l’axe + traction au dessous de l’axe
•
force intense
déplacement en 2 temps:
immédiat:compression vasculaire + desmodontale
déformation des tissus durs (os alvéolaire,,,,tissus dentaires)
arrêt F :retour à la position initiale en 1 à 1,5 min
•
•
Amplitude moyenne :100 à 150 µm
: grossesse,trauma occlusal,ttt orthodonthique ,parodontopathies (svt irreversible)
Résorption Physiologique
•
Rhizalyse des racines des dents temporaires +++
•
Mode = ostéoclasique
odontoclastes (# ostéoclastes osseux)
détruisent le cément puis creusent des lacunes à la surface de la dentine
•
Microscope à balayage 2 :types de résorption
-destruction simultanée de dentine inter et intratubulaire
lacunes
régulières ( # lacunes de Howship)
-l’autre détruit seulement la dentine intertubulaire
lacunes
irrégulières
Sénéscence
• Sénéscense du CPD + émail
émail
- moins perméable, fragile, foncée
- craquelures, fêlures
- prismes effondrés
dentine
-  susceptibilité de la pulpe aux stimuli externes  tubuli dentinaires –
nombreux et obturés
-  de la chambre pulpaire par apposition de dentine II
- dentine + minéralisée, translucide
pulpe
- chambre pulpaire + canaux radiculaires se rétrécissent
-  contenu fibreux, population cellulaire  autant que la
vascularisation et l’innervation
Pulpe d’une incisive d’un sujet de 71 ans.
(SD) dentine secondaire en grande quantité
(P) Pulpe pauvre en odontoblastes
Pulpe radiculaire riche
En fibres et pauvre en cellules
•
sénescence du parodonte
tissu gingival
- moins granité
- LMG inchangée, HGA varie avec l’âge
- récession gingivale
- lésions blanches plus fréquentes
- épithélium gingival s’aiminicit 1/3
- Cellules langerhans 
- les cellules du TC 
-collagène insoluble 
-modification athéromateuse
• Cément
- l’épaisseur cémentaire peut tripler,
apposition apicale + linguale  DV maintenue
- minéralisation ++, formation cémentaire acellulaire ++
• Desmodonte
-
épaisseur desmodontale  de 25%
altération dégénératives : hyalinisation + calcification
insertion irrégulière des Fibres
 de nombre de F  tailles des espaces interstitiels
processus athéromateux :diminution des réponses
inflammatoires, immunitaires, diminution de la capacité
cicatricielle.
• Tissu osseux
- réduction du métabolisme osseux   cicatrisation
 adaptation
- cavité de résorption nombreuses, élargissement de
la lumière centrale des systèmes haversiens
- la vascularisation peut-être réduite
- ostéoclastes  + petits
- prolifération de cellules ostéogéniques
- insertion moins régulière des FC sur l’os
Merci