Transcript T. solium

CESTODOSES
CESTODOSES
INTESTINALES
CESTODOSES
Parasites intestinaux


Helminthes
Protozoaires
vers


Némathelminthes Plathelminthes
vers ronds

Nématodes
vers plats

Cestodes
segmentés

Trématodes
non segmentés
CESTODES INTESTINAUX

homme = HD

homme = IMPASSE
• Taenia sp.
 taeniasis
• Echinococcus granulosus
 hydatidose
• Diphyllobothrium latum
 bothriocéphalose
• Echinococcus multilocularis
 Echinococcose alvéolaire
• Hymenolepis nana
 hyménolépiase
• Multiceps sp.
 Cénurose
TÆNIASIS
AGENTS PATHOGENES
•Tænia saginata  ver solitaire du bœuf
•Tænia solium
VERS ADULTE (HD)
 ver solitaire du porc; polyparasitisme possible
OEUF
CYSTICERQUE (HI)
= FORME LARVAIRE
VERS ADULTES
•
Ver plat, segmenté, rubané, grisâtre
•
4 à 10 mètres, élargissement progressif (15 anneaux / jour)
•
Vit plusieurs années
VERS ADULTES
•
Tête (scolex) : 4 ventouses +/- crochets
 Naissance des anneaux: proglottis
 Chaîne de plusieurs centaines d’anneaux
•
(1000 à 2000)
Hermaphrodite
 Anneaux proximaux à potentiel sexué mâle
 Anneaux terminaux à potentiel sexué femelle:
- utérus contenant des œufs (80 000/anneau),
- avec pores génitaux latéraux
T. saginata
(Anneaux mobiles chez T. saginata / fibres musculaires)
T. solium (armé)
OEUFS
•
Identiques dans les 2 espèces
•
Milieu extérieur
•
Très résistant
CYSTICERQUES
•
Forme larvaire
5 à 10 mm
•
Identiques dans les 2 espèces
•
Hôte intermédiaire
•
Scolex invaginé
•
X cysticerques possibles
•
Durée de vie = 2 ans
•
Détruits à 45°C et à -10°C
EPIDEMIOLOGIE
•
Hôte définitif: Homme
•
Hôtes intermédiaires:
– bovins (T. saginata)
– porcins (T. solium)
•
Répartition géographique:
– Fonction des habitudes alimentaires
– France: T. saginata >> T. solium ( habitudes culinaires)
500 000 cas/an, 0.5 à 1% de la population
– T. solium: Portugal, Indonésie, Chine, Inde, Madagascar, Réunion.
En France: cas d ’importation
CYCLE
CLINIQUE
•
Asymptomatique +++
•
Symptômes digestifs
–
–
–
–
–
•
Variés et non spécifiques
Douleurs abdominales,
Troubles du transit ( diarrhée ++)
Troubles de l ’appétit
Amaigrissement
T. saginata: franchissement du sphincter anal
DIAGNOSTIC
•
NFS
– HEOS modérée
– Au début de l’infection
•
Emission d ’un ou plusieurs anneaux
– dans les selles: T. saginata ou T. solium
– dans le linge: T. saginata
•
EPS
– embryophores ou œufs diagnostic d ’espèce impossible
– A renouveler si nécessaire
•
Scotch test anal (embryphores ou œufs sur la marge anale)
•
Diagnostic d’espèce:
– Persistance de la mobilité pour T. saginata
– Etude des ramifications utérines et pores génitaux
• T. saginata: utérus très ramifié, pores génitaux irrégulièrement alternés
• T. solium: utérus peu ramifié, pores génitaux régulièrement alternés
 si T. solium: éliminer une cysticercose
PROGLOTTIS
Examen des ramifications
utérines à l’encre de Chine
Taenia saginata
Taenia solium
TRAITEMENT
•
Praziquantel (Biltricide ®)
– Traitement de référence
– 10 mg / kg
– Prise unique
•
Niclosamide (Trédemine®)
–
–
–
–
•
2 cps (à 500 mg) à jeun,
Recommencer 2 heures plus tard
Rester à jeun 3 heures
Rester à domicile
EPS de contrôle 3 mois après
PROPHYLAXIE
•
Individuelle
– Congélation de la viande
– Cuisson de la viande
•
Collective
– Contrôle vétérinaire des abattoirs (++ T.solium / cysticerques dans la
langue)
– Contrôle des boues résiduaires et du tout à l’égout, construction de
latrines
CYSTICERCOSE
DEFINITION
•
Infection de l’homme par les cysticerques de T. solium
•
Homme = HD et HI
•
Cysticerques
–
–
–
–
Nombre variable
Viable au début de l’infection
Se calcifie en 3 ans
Processus pathologique dans les 2 cas
REPARTITION
•
Cf. T. solium
CONTAMINATION
•
Ingestion accidentelle d ’embryophores (légumes souillés) +/-
•
Auto-contamination
libération d ’embryophores dans l ’estomac par péristaltisme inversé +++
CYCLE
Remontée des embryophores
dans l’estomac
CLINIQUE
Manifestations fonction de la localisation des cysticerques
Cysticercose sous-cutanée
Cysticercose musculaire
- Bénin
- Bénin
- Nodules
- +/- myalgies
• Mobiles
• Indolores
• Non inflammatoires
- Diagnostic radiologique fortuit
CLINIQUE
Manifestations fonction de la localisation des cysticerques
Cysticercose cérébrale
Cysticercose oculaire
Neurocysticercose
- Signes inflammatoires
- Signes variables, non spécifiques
- Céphalées
- Epilepsie +++
• Conjonctivite
• Uvéite
• Inflammation palpébrale
- Signes pseudo-tumoraux
• Exophtalmie
• Troubles de la vision
• Céphalées
DIAGNOSTIC
•
NFS:
– HEOS (phase de migration larvaire)
– Non spécifique
•
Détection des anticorps (sérologie) +++
– Sérum
– LCR (neurocysticercose)
•
Imagerie médicale +++
•
Examen parasitologique des selles
– Mise en évidence d’œufs de Taenia sp.
Neurocysticercose,
aspect en TDM
•
prélèvements biopsiques +/-
TRAITEMENT
•
Praziquantel (BILTRICIDE®), 50 mg/Kg/ jour, 2 semaines
•
sous couvert de corticoïdes si neurocysticercose
•
Exérèse chirurgicale +/-
•
localisation sous-cutanée ou musculaire: abstention thérapeutique.
PROPHYLAXIE
•
Cf. T. solium
BOTRIOCEPHALOSE
AGENT PATHOGENE
Diphyllobothrium latum
•
Ver adulte
– 10 à 15 mètres
– S’adapte à la taille de l’HD
– 3000 anneaux
– Pore génital médian
– Polyparasitisme
•
Œuf
– Emis par les anneaux
– Non embryonné à la ponte
EPIDEMIOLOGIE
•
Hôte définitif:
– Homme
– Autres mammifères ichtyophages
– Intestin grêle
•
Hôtes intermédiaires:
– Crustacé polanctonique
– Poisson d’eau douce
•
Répartition géographique:
– Fonction des habitudes alimentaires
– Europe du Nord,
– Régions des lacs: Suisse, Italie, France
CYCLE
CLINIQUE
•
Asymptomatique +++
•
Symptômes digestifs
• Douleurs abdominales,
• Troubles du transit ( diarrhée ++)
•
Occlusion intestinale possible
DIAGNOSTIC
•
NFS
– HEOS modérée
– Anémie macrocytaire
Parasitisme intense (fixation de la vitamine B12 par le parasite)
carence en vitamine B12
•
EPS: œufs non embryonnés
PROPHYLAXIE
•
Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés
TRAITEMENT
•
•
Cf Taenia
Vitamine B12 si anémie
HYMENOLEPIOSE
HYMENOLEPIOSE
• Hymenolepis nana
–
–
–
–
–
Taenia nain
1 à 3 cm, 200 anneaux, polyparasitisme
Pores génitaux unilatéraux
Scolex avec crochets
Cycle monoxène:
• HD = homme (I. grêle)
• HI = Ø
– Pond des oeufs
– Contamination: consommation légumes souillés, eau mains sales
auto-infestation
– Répartition géographique: cosmopolite, zones arides, péril fécal+++
HYMENOLEPIOSE
HYMENOLEPIOSE
•
•
•
•
•
Contamination par ingestion
d’un œuf
Eclosion de l’œuf dans
l’estomac et libération d’un
embryon
L’embryon pénètre dans une
villosité intestinale et se
transforme en cysticerque
La cistycerque regagne la
lumière intestinale
Transformation en VA
AUTO-INFESTATION
HYMENOLEPIOSE
• CLINIQUE:
– Enfants +++
– Troubles identiques mais + importants que pour les grands
Taenias
• Douleurs abdominales,
• troubles du transit ( diarrhée ++)
– Retard staturo-pondéral en cas de parasitisme majeur
HYMENOLEPIOSE
• DIAGNOSTIC:
– NFS: HEOS (cysticerques dans villosités)
– EPS: œufs embryonnés (pas d’émission d’anneaux)
• PROPHYLAXIE:
Lutte contre le péril fécal
• TRATEMENT:
Praziquantel (Biltricide ®): 20 mg / kg
Niclosamide (Trédemine®): 2 grammes sur une journée
Renouveller le traitement à J8