Transcript Slaytlar İçin Tıklayınız

Erkek İnfertilitesinin
Tedavisinde İntrauterin
İnseminasyonun Rolü
Dr. M. Hakan Özörnek
İnseminasyon & Erkek İnfertilitesi
İnseminasyon Sayısı
İnseminasyon Yöntemi
?
Sperm Hazırlanması
Hastanın Hazırlanması
Normal Değerler







(WHO ‘99)
Volüm
2ml
pH
7.2
Sayı
20x106 sperm/ml
Total sperm sayısı
40x106 sperm
Motilite
%50 (grad a+b) veya
%25 (grad a)
Morfoloji
?
Beyaz Hücre
<1 milyon/ml
Sperm Sayısı / İUİ
(n=4056)
14
12
10
8
6
4
2
0
%gebelik/siklus
*
<5.0
* p<0.05
5.010.0
10.0- 20.0- >40.0
20.0 40.0
Dickey RP, et al. Fertil Steril, 1999
İUİ / Sperm sayısı
18
16
14
12
10
%
8
6
4
2
0
Gebelik/siklus
<5
5.-20
21-39
>39
milyon
Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996
Motilite/İUİ
14
12
10
8
Gebelik/siklus
6
*
4
2
0
<20
* p<0.05
20-30
30-40
40-50 >50 %
Dickey RP, et al. Fertil Steril, 1999
İUİ / Total Motilite
18
16
14
12
%
10
8
6
4
2
0
* p<0.05
Gebelik/siklus
*
% 0-40
% 41-60
>% 60
Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996
İUİ Motilite
>%30 kümülatif gebelik %62.9
<%30 kümülatif gebelik %22.0
McGovern P, et al. Fertil Steril, 1989
İUİ / Morfoloji
14
12
10
%
8
6
Gebelik/siklus
4
2
0
<%5 %5-9 %10- %20- %30- >%60
19
29
60
Dickey RP, et al. Fertil Steril, 1999
İUİ / Morfoloji
14
12
10
%
8
Gebelik/siklus
6
4
2
0
<%5
%5-9
%10-19 %20-29
>%29
Karabinus & Gelety, Fertil Steril, 1997
İnsemine Edilen Motil Sperm Sayısı
(yıkama sonrası)
35
30
25
%
20
15
Gebelik orani
Baby take home
Kümülatif gebelik
*
10
5
0
<1
milyon
* p<0.05 n=128
1-2
milyon
2-10
milyon
>10
milyon
n=86 n=333 n=245
Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1997
İnsemine Edilen Motil Sperm Sayısı
(yıkama sonrası)
16
14
12
10
%
8
Gebelik/siklus
6
4
2
0
* p<0.05
*
0-0.3
0.4-1.0 1.1-5.0
>5.0
milyon
Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996
Eğer insemine edilen sperm sayısı
1 milyonun altında ise morfoloji önem
kazanır.
 Bu hastalarda normal form %4‘ ün
altında ise gebelik oluşmuyor.

Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1997
Erkek infertilitesinde tedavi şeması
Erkek Infertilitesi
Sperm Yikama
< 1 milyon
Morfoloji <%4
< 1 milyon
Morfoloji >=%4
IVF/ICSI
IUI
>= 1 milyon
IVF
<%30 fertilizasyon
ICSI
Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1997
Neden sperm hazırlanmalı?
Sperm hazırlanmasının amacı


yüksek oranda hızlı doğrusal hareketli ve
morfolojik normal spermin kazanılması,
kalitesiz sperm, lökosit ve diğer hücrelerin
uzaklaştırılmasıdır.
Diğer bir amaç ise prostaglandin, sitokin, olası
antijenik veya infeksiyöz maddeler içeren
seminal plazmayı elimine etmektir. Böylece
serbest oksijen radikallerinin de miktarı azalır.
Aitken ve Clarkson. J Reprod Fertil, 1987
Sperm Hazırlama Metodları
Yıkama
 Swim-up
 Percoll/Mini Percoll
 Glass woll
 Migrasyon Sedimentasyon

Sperm hazırlama metodları
2xSantrifüj Swim-up Percoll
Siklus
53
49
51
No Folikül
4.4
4.1
4.1
Total motil sperm
29*
6*
27*
Normal morfoloji
14*
20*
27*
Gebelik
8
7
10
Gebelik orani (%)
15
14
20
* p<0.05
Dodson WC, et al. Fertil Steril, 1998
Sperm hazırlama metodları
Swim-up Percoll
Sperm konsantrasyonu
10.4
23.9*
Prog. Motilite (%)
88.3
56.4*
20/297
5/117
6.7
4.2
Gebelik/siklus
Gebelik orani (%)
* p<0.05
Keck Ch, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998
Doğal Siklus
İUİ
n=968
Koitus
n=808
gebelik/siklus= %6.5
gebelik/siklus= %2.4
OR 2.5
6 makalenin toplam sonucu
Cohlen BJ. Evidence.based Fertility Treatment, 1998
Ovulasyon İndüklenmiş Siklus
İUİ
n=452
Koitus
n=443
gebelik/siklus= %10.6
gebelik/siklus= %5.0
OR 2.2
7 makalenin toplam sonucu
Cohlen BJ. Evidence.based Fertility Treatment, 1998
Uygulama Yolu
Siklus
% gebelik/siklus
Koit
719
3.2
İSİ
531
4.9
İUİ
1708
9.5
İTİ
277
7.2
İPİ
198
7.6
11 makalenin toplam sonucu
De Geyter Ch, et al. Andrologie, 1997
İUİ
Doğal Siklus
n=232
İndüklenmiş Siklus
n=247
gebelik/siklus= %7.3
gebelik/siklus= %12.6
OR 1.8
4 makalenin toplam sonucu
Cohlen BJ. Evidence.based Fertility Treatment, 1998
İUİ Literatür Analizi
Siklus
% gebelik/siklus
İUİ
1318
3.1*
CCİUİ
807
7.7*
1183
13.2*
14 çalışma
6 çalışma
HMGİUİ
10 çalışma
* p<0.05
Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1995
1992 - 1996
598 Siklus
Gebelik/siklus: %3.34
Gebelik/hasta: %10.42
S. Şahmay, 1999
Oİ - İUİ
Siklus Gebelik/siklus
CC+IUI
426
2.6
HMG+IUI
117
7.7*
* p<0.05
S. Şahmay, 1999
İUİ vs. Oİ+İUİ
18
16
*
14
12
10
IUI
OI+IUI
8
6
4
2
0
* p<0.05
<5.0
5.0-10.0
>10.0
Cohlen BJ, et al. Hum Reprod, 1998
Kümülatif Gebelik Oranları
(n=1100)
Siklus No Hasta % Gebelik/siklus % Kümülatif gebelik
1
2
3
4
5
6
>6
454
281
194
103
40
18
10
17.8
11.4
13.4
6.8
5.0
5.5
0
17
26
35
40
43
46
Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996

40 yaş altında, 6 yıldan daha az
infertilite hikayesi bulunan hastalarda
yapılan 811 siklus CC/HMG/İUİ
tedavisinin sonucu:
Gebeliklerin %97‘si ilk 4 siklusta
meydana geliyor.
Nuojua-Huttunen, et al. Hum Reprod, 1999
Gebelik oranı - Yaş
14
12
10
8
6
% gebelik/siklus
4
2
0
<25
26-29 30-34 35-39
>39
yas
Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996
Kaç inseminasyon?



Silverberg et al. (1992)
– 1xİUİ
%8
– 2xİUİ
%52 (p<0.05)
Ransom et al. (1994)
– 1xİUİ
%11
– 2xİUİ
%14
Ombelet et al. (1995) (CC/HMG/HCG)
– 1xİUİ
%12
– 2xİUİ
%30 (p<0.05)
Kaç inseminasyon?


Deary et al. (1997)
– 1xİUİ
%5.4
– 2xİUİ
%11.9 (p<0.05)
S. Şahmay (1999)
– 1xİUİ
%4.78
– 2xİUİ
%5.75
Kaç inseminasyon?
1xIUI
34.saat
2xIUI
12.-34.saat
2xIUI
34.-60.saat
* p<0.05
Siklus
%gebelik/siklus
156
8.3
144
19.4*
149
6.7
Ragni G, et al. Fertil Steril, 1999
Tedavi Masrafları
Tedavi
Dogum/Siklus Fiyat/Dogum ($)
IUI
5.8
8674
CC-IUI
6.3
7808
HMG-IUI
17.5
10282
ART
27.7
37028
IVF
22.2
43138
Van Voorhis BJ, et al. Fertil Steril, 1997
Tedavi Masrafları ($)
Tedavi
Motil sperm
<10 milyon
12783
Motil sperm
>10 milyon
6620
CC-IUI
13262
5989
HMG-IUI
41390
7889
ART
33974
39446
IUI
Van Voorhis BJ, et al. Fertil Steril, 1997
Komplikasyonlar
Over Hiperstimulasyon Sendromu
 Çoğul Gebelikler %5-27
 İnfeksiyon
1:500-800
 Karın Ağrısı
%5-17
 Antikor oluşumu <%5
 Spontan Abortus %20
 Dış Gebelik
%4-8

Sonuç




İUİ erkek infertilitesinde tüpler açıksa ve
yeterli kalitede sperm varsa ilk uygulanması
gereken tedavi yöntemidir.
Ovulasyon indüksiyonu gebelik şansını arttırır.
40 yaş altı kadınlarda 4-6 siklus uygulanabilir.
Ucuz, basit ve az stresli oluşu bu tedavinin en
büyük avantajıdır.