Transcript 儿童预防接种
儿童预防接种 首都儿科研究所保健科 金春华 我国计划免疫的发展简史 • 20世纪50年代 • 全国开展普种牛痘， • 20世纪60年代 基本消灭天花 • 20世纪60年代全国开展：健康教育 • 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（DPT）和麻 疹疫苗（MV）的接种 • 1978年开始实施儿童计划免疫 ： • 系统有规律的接种疫苗 • 2000年通过无脊髓灰质炎证实 • 2002年要求以乡为单位接种率达90% • 2002年乙肝疫苗纳入免疫规划。 • 2005年国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》 疫苗的分类 • 灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制 剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效 果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝 疫苗。 • 减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高 度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫 效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如 ：脊灰、麻疹、卡介苗等 • 类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留 其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。 疫苗的分类 • 亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发 机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原 成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。 • 组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的 免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑 、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。 • 基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基 因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。 儿童接种的疫苗 • 已列入儿童计划免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻 风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。 • 建议儿童接种的疫苗： 水痘、B型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感 疫苗等。 乙肝疫苗 • 我国BHsAg阳性率10%以上，接种乙肝疫苗是最 有效的措施之一。 • 疫苗： – 血源疫苗 – 基因重组疫苗：重组酵母乙肝疫苗 • 接种效果：母婴阻断95%以上 乙肝疫苗接种程序 接种程序 第1针 第2针 第3针 时间 出生24小时内 1月龄 6月龄 剂量 10微克 10微克 10微克 *母亲或父亲HbsAg(+)者： 接种完成后监测抗体浓度 *成人接种：计量10或20微克，密切接触者应该监测抗体浓度。 卡介苗 • 我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。 • 疫苗：减毒活疫苗 • 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。 • 接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。 • 反应：卡斑 • 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预 防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核 、结核性脑膜炎等，可降低发病率。 • 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。 脊髓灰质炎疫苗 • 脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。 60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万； 目前基本消灭。 • 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的减毒株 ，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成 单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 • 基础免疫：2、3、4月龄各口服1粒 加强免疫：4岁加强一次 • 禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。 百白破三联疫苗 • 百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很 容易传播，发病率很高，可达80%~100%。 • 白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年 流行 一次，病死率高达50%。 • 破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新 生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因 。 百白破三联疫苗 • 百白破三联疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢 氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞 百白破疫苗 。 • 接种程序：基础免疫：3、4、5月龄各接种一次 加强免疫：18月龄加强一次 6岁加强白破二联一次。 麻风疫苗 • 麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性 很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我 国每年有1000多万儿童患麻疹。 • 消除麻疹目标：2010年发病率小于1/100万 • 风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。 • 疫苗：为减毒活疫苗。 • 疫苗禁忌症：免疫力低下，孕期。 麻风二联（或麻疹疫苗）疫苗 • 接种程序： 基础免疫：8月龄 麻风二联疫苗 加强免疫：18月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风疫苗。 感染后1-2天后接种可使临床 症状减轻。 MMR疫苗 • 疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗 • 接种程序：1岁半第一次接种， 6岁接种2针。 • 禁忌症：免疫力低下、怀孕期。 流脑疫苗 • 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌 引起的急性呼吸道传染病。 • 流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟 菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分 为13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发 病例发生。 流脑疫苗 • 疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜 – A群脑膜炎多糖疫苗 – A+C联合疫苗 • 接种程序： • A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二 针。全程2针。 • A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。 • 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。 乙脑疫苗 • 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病 毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病。 • 蚊子是乙脑的主要传播媒介 • 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型 和极重型。 乙脑疫苗 • 乙脑疫苗—减毒活疫苗、灭活疫苗两种。 • 接种程序： • 基础免疫：满12月龄初种。 – 灭活疫苗满1岁需接种2针，两针间隔7天。 – 减毒活疫苗基础免疫只需接种1针 • 加强免疫：与第一针间隔12个月以上加强接种。 • 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。 甲肝疫苗 • 甲肝主要经粪-口传播。由食用了被污染的食 物和水引起感染。1988年上海流行30多万人 发病。 • 疫苗及接种程序： – 灭活疫苗：1岁半 第一针，6个月后第二针。 – 减毒活疫苗：1岁半接种1针。 儿童可接种的其它疫苗 • 水痘疫苗： – 12月龄以上~12周岁 接种1次。 – 13岁以上需接种2剂，间隔6~10周。 • HIB疫苗（流感嗜血杆菌）： – 1岁以内接种2~3次， – 1岁以上加强1次。 儿童可接种的其它疫苗 • 轮状病毒疫苗：6个月以上可接种，每年接种1次 • 流感疫苗：6个月~3岁，需接种2剂，间隔1个月 3岁以上与成人一样，接种1次即可。 • 肺炎疫苗：7价肺炎疫苗可用于2月龄-5岁儿童。 23价疫苗适用于2岁以上儿童，或年 老体弱多病者。 儿童可接种的其它新疫苗 五联苗 ：仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童 疾病 百日咳 白喉 破伤风 Hib感染性 疾病 小儿麻痹 儿童可接种的其它新疫苗 • 蓝菌净疫苗 – 口服疫苗。涵盖肺炎链球菌、HIB、葡萄球菌等5 个引起呼吸道感染的菌株。可用于儿童及成年人 易患呼吸道感染人群。 北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄） • 出生：卡介苗、乙肝疫苗1 • 1月：乙肝2 • 2月：脊灰糖丸1 • 3月：脊灰糖丸2、百白破1 • 4月：脊灰糖丸3、百白破2 • 5月：百白破3 • 6月：乙肝3、流脑疫苗1 • 8月：麻风二联疫苗 • 9月：流脑疫苗2 • 12月：乙脑疫苗1 北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄） • 18月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗 • 2岁：乙脑疫苗2 、甲肝疫苗2 • 3 岁：A+C流脑疫苗 • 4岁：脊灰糖丸加强 • 6岁：麻风腮疫苗、白破疫苗 • 小学4年级： A+C流脑疫苗 成人接种的疫苗 • 流感疫苗：每年9~11月份接种。保护1年。 • 肺炎疫苗： – 建议60岁以上的老年人和有肺部疾患 的人接种。 – 接种1次可保护5~10年。 • 甲肝疫苗：灭活疫苗需接种2剂，间隔6~12个月。 可保护20年。减毒活疫苗接种1次。 成人接种的疫苗 • 乙肝疫苗：0、1、6个月各接种1次，全程3针。如果 抗体弱阳性加强一针。 • 甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗。 • 麻风腮疫苗： – 接种1次可保护11年。 – 孕前或育龄妇女推荐接种。 • 狂犬疫苗：被狗、猫等动物咬伤后，0、3、7、14、 30天各接种一次，每次0.5毫升。 疫苗接种的反应与处理 1、局部反应与处理： • 在接种部位局部皮肤或肌内发生的反应。 表现为红肿浸润并伴有疼痛，多在接种后 12-24小时内发生，持续2-3日后可自行消 退。 • 如果48小时后人不消退，需要热敷或理疗 处理。 疫苗接种的反应与处理 2. 全身反应与处理： • 少数人在接种疫苗后可出现以发热为主的全身反应，同 时可伴有头疼、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、 周身不适等症状。 • 多在接种后1-2天出现，持续1-2天可自行消退，发热多 不超过38.5℃ ，个别儿童也可出现38.5 ℃以上的强反应 。可给予退热及相应的对症处理。 疫苗接种的反应与处理 3、局部特殊反应： • 卡介苗在接种后3-4周接种部位出现红肿硬块，约10x10mm， 中央部位渐渐软化形成小脓包，可自行吸收或破溃成脓疡，然 后结痂自愈，愈后留有一永久性圆形疤痕，此为卡介苗引起的 特异性反应，是一种正常反应过程，整个反应需3个月左右。 • 百白破三联制剂由于内含吸附剂，注射后有时可以引起局部红 肿硬结，长时间不能吸收，最终导致无菌化脓并破溃。 疫苗接种的反应与处理 4、偶合反应 疫苗接种后偶合其他疾病，指被接种者在接 种时 正好处于某一急性传染病的潜伏期或前 驱期，接种后偶合发病。 儿童预防接种疫苗注意事项 • 接种第一次接种 – 要带乙肝疫苗和卡介苗的证明到保健科办理预防接种证。 • 每次接种完成后会收到下次预约条。 – 再接种时带接种证和预约单。 • 接种前告知医生宝宝在两次接种间是否患过疾病。 也可提前告知，根据疾病情况可以更改预约时间。 什么情况下不能打针 发烧、感冒、腹泻。 急性传染病潜伏期。 急性疾病。 结核、心肝肾疾病。 有过敏史一定要向医生讲明。 预防接种家长须知 • 注射后当天勿洗澡及做剧烈活动。 • 可自备一些小儿退烧药，体温 >38.5℃时酌情服用。 • 接种局部若出现红肿，接种48小时后热敷。 谢谢！