Transcript (ADH). B. Amores Arriaga.

BIOMARCADORES EMERGENTES: ANCHO
DE DISTRIBUCIÓN DE HEMATÍES (ADH)
Beatriz Amores
Medicina Interna
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
QUE ES

ADE
ASOCIACIÓN DE DIRECTORES DE ESCENA
DE ESPAÑA

ADH

RDW
QUE ES
red blood cell distribution width:
417 artículos. 11 son revisiones.
red blood cell distribution width and heart failure:
20 artículos. 0 revisiones.
BNP: 4923/566 rev.
BNP and heart failure: 2391/394 rev.
Cistatina: 2243/222 rev.
Cistatina and heart failure: 78/9 rev.
QUE ES


Table 58-1 Laboratory Tests in Anemia
Diagnosis
I. Complete blood count (CBC)
A. Red blood cell count








1. Hemoglobin
2. Hematocrit
3. Reticulocyte count
B. Red blood cell indices
1. Mean cell volume (MCV)
2. Mean cell hemoglobin (MCH)
3. Mean cell hemoglobin concentration
(MCHC)
4. Red cell distribution width (RDW)
Peripheral Blood Smear
The peripheral blood smear provides important information about defects in red
cell production. As a complement to the red cell indices, the blood smear also
reveals variations in cell size (anisocytosis) and shape (poikilocytosis). The
degree
of anisocytosis usually correlates with increases in the
RDW or the range of cell sizes. Poikilocytosis suggests a defect in the
maturation of red cell precursors in the bone marrow or fragmentation of
circulating red cells.
CHARM:
2679 pacientes
del CHARM
CHARM
2679 pacientes
del CHARM ( 3º
tras cardiomegalia
y edad)
CHARM
TODAS LAS
CAUSAS DE
MORTALIDAD
DUKE DATABANK :
Cateterismo desde
1969.
IC desde 19992003.
2140 pacientes.
2ª asociación tras la
edad.
DUKE:
CARE:
4159 pacientes. IAM
3-20 meses previos.
Pravastatina.
Seguimiento de 60
meses.
Se ajusta por edad,
DM, tabaco, uso de
beta-b, iECA…
Q1: 10.9-12.6
Q2: 12.6-13.1
Q3: 13.1-13.7
Q4: 13.8-23.2
MORTALIDAD AL AÑO EN IC:
599 pacientes
con disnea en
urgencias 4
meses.
209 pacientes
con IC
Seguimiento 1
año.
42% FE
preservada.
Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure. Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A.
Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*
European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136
MORTALIDAD AL AÑO EN IC:
Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure. Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A.
Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*
European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136
MORTALIDAD EN IC
599 pacientes con
disnea en urgencias 4
meses.
209 pacientes con IC
Seguimiento 1 año.
42% FE preservada.
Red blood cell distribution width and 1-year
mortality in acute heart failure
Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1,
Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*
European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136
MORTALIDAD EN IC
599 pacientes con disnea
en urgencias 4 meses.
209 pacientes con IC
Seguimiento 1 año.
42% FE preservada.
Red blood cell distribution width and 1-year
mortality in acute heart failure
Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1,
Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*
European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136
ADICION AL BNP
El ADH es tan buen
predictor de
mortalidad como el
BNP.
Al sumarse ambos
marcadores mejora
el valor pronóstico
Red blood cell distribution width and 1-year
mortality in acute heart failure
Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1,
Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*
European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136
MORTALIDAD
707 pacientes IC
1.5 años
BNP>100pg/mL
Mortalidad global
Independiente del
nivel de Hb
Red cell distribution width has incremental prognostic value to B-type natriuretic peptide
in acute heart failure
Colette E. Jackson1*, Jonathan R. Dalzell1, Vladimir Bezlyak2, Ioannis K. Tsorlalis1,
Rachel C. Myles1, Richard Spooner3, Ian Ford2, Mark C. Petrie4, Stuart M. Cobbe1,
and John J.V. McMurray1
European Journal of Heart Failure (2009) 11, 1152–1154
MORTALIDAD
NO ANEMIA
<14.4%
365
628 ptes
TODOS LOS PACIENTES
263
CON ANEMIA
Red blood cell distribution width predicts long-term outcome regardless of anaemia status in acute heart failure patients
Domingo A. Pascual-Figal*, Juan C. Bonaque, Belen Redondo, Cesar Caro, Sergio Manzano-Fernandez, Jesus Sa´nchez-Mas, Iris P. Garrido, Mariano
Valdes Murcia, Spain
European Journal of Heart Failure (2009) 11, 840–846
RELACIÓN CON IAM
12.8 12.9
12.9–13.2
13.3–13.7
12.8 12.9–13.2 13.3–13.7 13.8–14.3 14.4
Pacientes con IAM en UCI.
1925.
12.8 12.9–13.2 13.3–13.7 13.8–14.3 14.4
13.8–14.3
>14.4
Relation Between Red Cell Distribution Width and Clinical
Outcomes After Acute Myocardial Infarction
Saleem Dabbah, MD, Haim Hammerman, MD, Walter Markiewicz, MD, and Doron Aronson, MD*
Am J Cardiol 2010;105:312–317
RELACIÓN CON IAM
Relation Between Red Cell Distribution Width and Clinical
Outcomes After Acute Myocardial Infarction
Saleem Dabbah, MD, Haim Hammerman, MD, Walter Markiewicz, MD, and Doron Aronson, MD*
Am J Cardiol 2010;105:312–317
RELACIÓN CON ECOCARDIO
NT-proBNP
Punto óptimo:2456pg/mL.
100 pacientes. 44 isquémicos.
Curvas ROC para predecir
la elevación de presión de llenado de VI
RDW.
Punto óptimo: 13.45%
RELACIÓN CON BNP
1087 pacientes con
FE<45%
NT-proBNP 2sem.
Clase II-III.
70% isquémicos.
RELACIÓN CON BNP
Curvas ROC para predecir
1 año de mortalidad
NT-proBNP:0.74.
RDW:0.69
1087 pacientes con
FE<45%
NT-proBNP 2sem.
Clase II-III.
70% isquémicos.
RELACIÓN CON BNP
RELACIÓN CON BNP
CORRELACIÓN CON BNP
226 pacientes
Cateterismo.
No relación con PCR
Sí relación con Epo.
Elevated Plasma levels of B –Type Natriuretic Peptde but not C_reactive Protein
Are asocaited with higher red cell distribution width in patients with coronary artery
disease.
Int heart J mayo 2009
FISIOPATOLOGÍA:
FISIOPATOLOGÍA:





RDW está elevado en producción ineficaz de
eritrocitos: déficit de Fe, B12 o folato y
hemoglobinopatías o tras trasfusión,
Eritropoyesis ineficaz (Epo, Fe).
Inflamación.
Deterioro de la función renal
Desnutrición.
MORTALIDAD
195 pacientes.
FE<45%.
Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers
of
ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state
Zsolt Fo¨rhe´cz, MD,a Tı´mea Gombos, MD,a Ga´bor Borgulya, MD, MSc,b Zolta´n Pozsonyi, MD,a
Zolta´n Proha´szka, MD, DSc,a,b and Lı´via Ja´noskuti, MD, PhDa
FISIOPATOLOGÍA:
195 pacientes. FE<45%
Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of
ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state
Zsolt Fo¨rhe´cz, MD,a Tı´mea Gombos, MD,a Ga´bor Borgulya, MD, MSc,b Zolta´n Pozsonyi, MD,a
Zolta´n Proha´szka, MD, DSc,a,b and Lı´via Ja´noskuti, MD, PhDa
American Heart Journal October 2009
HOSPITALIZACIÓN Y
MORTALIDAD:
Estudio STAMINA-HFP,1016 pacientes.
FISIOPATOLOGÍA
Estudio STAMINA-HFP,1016 pacientes.
OTRAS UTILIDADES:

Mortalidad en pacientes ingresados en UCI. (octubre de 2010).
602 pacientes, lo comparan con el índice APACHE-II
Red cell
distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients Wang F, Pan W, Pan S, Ge J,
Wang S, Chen M. Ann Med. 2010 Posted online on October 21, 2010
RESUMEN


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


Es un índice eritrocitario útil en el estudio de las anemias.
Se inició su estudio viendo que es predictor de mortalidad global
y por IC (CHARM y DUKES)
Se relaciona con la mortalidad global, mortalidad por causa
coronaria, IAM no mortal, ACV y presencia de IC. (CARE).
Se suma al valor del BNP con la misma validez.
El valor predictivo es independiente de que haya o no anemia
(Murcia).
Se estudia también su evolución (relacionan con IAM)
Se relaciona con el ecocardiograma, BNP…
Su fisiopatología es mixta.
CONCLUSIÓN: