Transcript vaisseaux résistifs Capillaires

Organisation de la circulation
sanguine
Cheminement du sang
Vaisseaux
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Rappel histologique
Système résistif et capacitif
Circulation artérielle
Circulation veineuse
Circulation capillaire
Circulation lymphatique
Paroi vasculaire
Structure comparée des 3 vaisseaux
Artères
Veines
Capillaires
Endothelium
• Vasomotricité
Vasodilatation :
» NO
» EDHF
» Dérivés de la cyclooxygénase
Vasoconstriction :
»
»
»
»
AT2
Endothéline
Radicaux Libres
Dérivés de la Cyclooxygénase
• Thrombogénicité
• Inflammation
Endothelium
• Monocouche de cellules en contact
avec le sang et en interface avec les
cellules musculaires lisses
• Transmission d’informations à la
paroi vasculaire:
 Chimique
 Physique
 Mécanique (shear stress, étirement)
INHIBITION
HEMOSTASE
STIMULATION
EQUILIBRE
R
R
PGI2
EDRF
NO
AUTRES
EDRF EDHF
ENDOTHELINE
-.
O2
TXA2
ANGIOTENSINE II
ENDOPEROXYDES
K
AMPc
Ca++
GMPc
EQUILIBRE
RELAXATION
CONTRACTION
INHIBITION
STIMULATION
CROISSANCE CELLULAIRE
König A et al ; Heart 2007
Endothelium et inflammation
Collard and Gelman. Anesthesiology 2001 ; 94 : 1133-8.
Formation du thrombus
Artère
Veine
Mackmann N. Nature 2008 ; 451 : 914-8
Plaque instable
Plaque stable
Vaisseaux
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Rappel histologique
Système résistif et capacitif
Circulation artérielle
Circulation veineuse
Circulation capillaire
Circulation lymphatique
Vaisseaux : correspondance
histo-fonctionnelle
• La circulation systémique
présente 3 secteurs
successifs :
Une zone à haute pression :
artères de type élastique
Microcirculation :
» Artérioles : vaisseaux résistifs
» Capillaires : endothelium
» Veinules : vaisseaux résistifs
Veines systémiques : artères
de type élastiques
Secteurs vasculaires résistif et capacitif
• Système résistif :
Haute pression
Forte résistance
Faible compliance
VG systole aux artérioles
10 à 15% du volume sanguin
• Système capacitif :
Basse pression
Faible résistance
Compliance élevée
Des veines au VG diastole
75 à 80% du volume sanguin
Vaisseaux
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Rappel histologique
Système résistif et capacitif
Circulation artérielle
Circulation veineuse
Circulation capillaire
Circulation lymphatique
Ecoulement du sang
Il s’effectue à partir du point
où l’énergie (énergie de
pression, énergie cinétique
et énergie hydrostatique) est
la plus élevée
La vitesse dépend du
gradient d’énergie entre 2
points
L’écoulement est soit
laminaire (physiologie) , soit
turbulent (sténose)
Grandeurs hémodynamiques
• Pression : P = F/S (kPa, mmHg)
• Débit : volume moyen de fluide ayant circulé
pendant une unité de temps (l/min)
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Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4
Loi de Poiseuille : P = DxR
Tension pariétale : T = P x r
Distensibilité : C = V/P
Schéma général de la circulation
2 circulations en série
 Circulation systémique ou
grande circulation : du VG à
l’OD
 Circulation pulmonaire ou
petite circulation :
du VD à l’OG
Pression dans le réseau vasculaire
Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire
Circulation artérielle
Pression systolique : 120 mmHg
Pression diastolique : 80 mmHg
Pression pulsée : Ps-Pd
Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd
Facteurs influençant la pression artérielle
Déterminants de la pression
artérielle moyenne
- débit cardiaque
- vitesse de circulation sanguine dans le
réseau artérielle
- rigidité artérielle
Contrôle de la pression artérielle
Rôle des barorécepteurs
• Barorécepteurs hautepression
• Baro-réflexe
• Localisation : crosse
aortique et sinus carotidien
• Répondent à l’étirement de la
paroi liée à une augmentation
de pression
Contrôle de la pression artérielle
Rôle des barorécepteurs
Vaisseaux
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Rappel histologique
Système résistif et capacitif
Circulation artérielle
Circulation veineuse
Circulation capillaire
Circulation lymphatique
Circulation veineuse
Vaisseaux
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•
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Rappel histologique
Système résistif et capacitif
Circulation artérielle
Circulation veineuse
Circulation capillaire
Circulation lymphatique
Circulation Capillaire
Circulation Capillaire
Mécanisme de Starling
Mécanisme de Starling
Vaisseaux
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Rappel histologique
Système résistif et capacitif
Circulation artérielle
Circulation veineuse
Circulation capillaire
Circulation lymphatique
Circulation lymphatique
Artériole
Veinule
Sphincters
Capillaire
Lymphatique
Circulation lymphatique
Adaptation du ventricule droit devant une
élévation des pressions pulmonaires
Bogaard HJ
Adaptation du ventricule droit devant une
élévation des pressions pulmonaires
Urashima et al, Am J Physiol Heart Circ Physiol 295: H1351-H1368, 2008.
Circulation coronaire
• Système unique +++
• Assure l’apport en 02 de l’organe qui génère le débit de
l’organisme entier
• Capable d’une régulation très rapide pour assurer un débit adapté
dans toutes les circonstances physiologiques
• Métabolisme aérobie exclusif: inadéquation entre apports et
besoins en O2= ischémie
• Apports en O2 dépend débit sanguin coronaire et capacités
d’extraction O2 (quasi maximal à l’état basal)
• Toute augmentation de la demande en 02 doit ainsi être assurée
par une augmentation auto-régulée du débit coronaire
• Système de couplage étroit entre besoins et demande en 02
« autorégulation métabolique »
Le système de distribution du flux au
myocarde
Artère perforante
Épicarde
Artère épicardique
Endocarde
Petite artère
Artériole
Capillaires
Endocarde
Epicarde
Endocarde
Epicarde
Diastole
Systole
Pression aortique
Débit coronaire G
Débit coronaire Dt
Débit Sinus coronaire
Toute diminution de la surface entre les courbes de pression VG
et Aorte en diastole compromet le débit de perfusion coronaire
Heusch G, Brit J Pharmacol 2008
Coronaires normales
Coronaire droite
Angioplastie par ballonnet
Sténose
MvO2 et débit coronaire
• Le myocarde consomme tout l’O2 qui lui est apporté: 70 à
95%
• Demande métabolique en O2 = MvO2
MvO2 = Qco x (CaO2-CvO2)
• Déterminants de la MvO2:
» tension pariétale du VG en systole
» Inotropisme
» Fc
• La différence du contenu artério-veineux en O2 est invariable
(extraction maximale dès l’état basal)
• Pour  la MvO2, il faut  le Qco
• Toute  de MvO2 s’accompagne d’une vasodilatation
Autorégulation du débit coronaire
Débit coronaire
• Toute variation de la pression de perfusion coronaire
nécessite un ajustement des artères de résistance pour
conduire le débit coronaire vers sa valeur initiale
• Lorsque le travail du cœur est maintenu constant pendant
que l’on fait varier la pression de perfusion coronaire, le
débit sanguin coronaire reste constant entre 60 et 140 mm
Hg
Autorégulation du
débit coronaire
Pression de perfusion coronaire
Forces de
compression
extravasculaires
Facteurs
neurohumoraux
autorégulation
Résistance
vasculaire
Contrôle métabolique
Diastole
Flux coronaire
Apports
Fréquence
Cardiaque
Besoins
contractilité
Capacités d’Apports d’O2
Stress pariétal