Transcript Rubrik startbild - Samverkanstorget

Det goda livet för sjuka äldre
i Västra Götaland
Regional handlingsplan 2012-2014
med fokus på Mest sjuka äldre
LGS 2012-05-09, [email protected]
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
tel 070 2398324
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Varför en handlingsplan?
•
285.000 över 65 år i VG (18%)
• Ökar med 22% fram till 2020
• 80 åringar ökar med 5%
• 65% över 75 år har mer än en kronisk sjukdom
• 50 000 är mest sjuka äldre enl definition
• Brister i dagens vård och omsorg: samordning,
kontinuitet och kvalitet
• Kostnadsdrivande
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Så här har vi arbetat
Steg 1
Nulägesbeskrivning
Inventerar brister
Kartlägger samverkan och pågående aktiviteter
Tar vara på goda exempel
Lyssnar på dem som vi är till för
Identifierar viktiga processer
Före Under Efter
Skapar projektorganisation
Steg 3
Material värderas, sammanställs,
förankras mars-maj.
Förslag till handlingsplan
presentation HSU
juni
Steg 2
Projektgrupper jobbar fram best practice.
Före Under Efter
Fördjupad målbild
indikatorer och måltal
Februari
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Projektorganisation för utveckling och implementering
Styrgrupp
Projektledning
Projektgrupp
Före
Samverkan S Älvsborg
Projektgrupp
Under 1
Samverkan Fyrbodal
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Mats Johansson
S Tedsjö/ R.Harlid
Hans Holmberg
Jan Carlström
Sten Landahl
RoseMarie Nyborg
Pär Levander
Ida-Lena Svensson
Projektgrupp
Under 2
Projektgrupp
Efter
Samverkan Skaraborg
Samverkan Gbg-området
SIMBA
Steg 1 inventering
Närvårdsamverkan i VG, styrkor och svagheter
Vårdsamverkan
Fyrbodal
Götaälvdalen
Vårdsamverkan
Skaraborg
Vårdsamverkan
S Älvsborg
Norra S-borg
Alingsås
Vårdsamverkan
LGS
Härryda
Vårdsamverkan
SIMBA
Ale
Mölndal
Uddevalla/
Orust
Dalsland
Södra S-borg
Herrljunga
Partille
Östra S-borg
Lerum
Öckerö
Vårgårda
Munkedal, Lkil, Sotenäs
Västra S-borg
Centrum
Borås
Äldre
Tjörn
Kortedala, B-sjön
Mark
Lundby
Svenljunga
Majorna, Linné
Psykiatrigrupp
Tranemo
N Hisingen
Styrsö, Ä-borg, T-red
Ulricehamn
V Hisingen
Örgyte, Härlanda
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Stenungsund
H-bo, F-lunda, Askim
Bollebygd
Gunnared, L-dalen
Strömstad
Tanum
Kungälv
Brister 2010 enligt SoS
9 % vårdades på sjukhus för sjukdoms-tillstånd som en väl
fungerande PV och äldreomsorg skulle kunnat förebygga
16 % behandlades med minst ett läkemedel som kan vara olämpligt
för äldre
9,4 % hade 3 psykofarmaka samtidigt
Hälften av landstingen har inte beskrivit
mest sjuka äldres behov i uppdraget till PV
Mest sjuka äldre missgynnas av vårdvalet, om de inte har en stark
företrädare
Många saknar en individuell vårdplan och fast vårdkontakt
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Kommunikationen med patienterna
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Vad tycker de, som vi är till för?
•Information, sammanhållen och tillgänglig
• Mjuka värden lika viktiga som god vård
• Hälsofrämjande och förebyggande på vårdcentral
• Kommunikation och info i vårdepisoden kan bli bättre
• Fast vårdkontakt
• Bättre logistik och samverkan
• Läkare och sjuksköterskor vara i vården och inte administrera
• Anhörigvårdare behöver stöd
• Teknik för delaktighet och möjlighet att vårdas hemma
• Äldre för äldre, delta i planering och utförande
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Äldre är personer med olika behov vid olika tidpunkter
Behovs- och
situationsanpassad
vård och omsorg
Standardiserad kontroll
Riskbedömningar
och riktade åtgärder
Livsstils- och hälsoorientering
Förebygga ohälsa/sjukdom
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
SoS definition
Mest sjuka äldre är personer 65 år eller
äldre, som har omfattande nedsättningar i
sitt funktionstillstånd till följd av åldrande ,
skada eller sjukdom
I Sverige finns 300 000, i VGR 50 000 personer som
stämmer med definitionen
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Målet är att den äldre skall uppleva
Trygghet och säkerhet,
Kontinuitet och samordning,
Värdighet och välbefinnande
oavsett var i vårdkedjan/ ålderspyramiden hon eller han
befinner sig.
Ur den enskildes perspektiv:
”Jag kan åldras i trygghet och
självbestämmande med tillgång till en god
vård”
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Viktiga delar och processer i en sammanhållen vård och omsorg
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
En sammanhållen närsjukvård
skapar flödeseffektivitet
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Pilot: Funktion på Vårdcentral
för arbetet med ”Före-Under-Efter”
Från reaktivitet till proaktivitet
• Tidig identifiering och riskförebyggande aktiviteter
• Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser
• Fast och namngiven vårdkontakt
• Arena för samarbete/samordning internt och externt
• Den äldre och deras anhöriga involveras
• Anpassade individuella lösningar
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Nationell satsning
1 271 000 000 kronor avsatta för 2012-4 miljarder fram tom 2014
Grundkrav
• Struktur för ledning och styrning
• Gemensam handlingsplan för vård och omsorg
• Beslut om att införa ett ledningssystem för kvalitet
(motsvarande SOSFS 2011:9)
Register- prestationsbaserat:
Senior Alert, SweDem, BPSD, Palliativ, Undvikbar slutenvård och
återinläggningar
Ledningsstöd: Ledningskraftsteam-utvecklingsledare
Nationell äldresamordnare
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Nationella målområden
• Sammanhållen vård och omsorg
- undvikbar slutenvård och återinläggning inom 30 dagar
• Preventivt arbetssätt - Senior Alert
• God läkemedelsbehandling olämpliga läkemedel och läkemedelskombinationer,
Läkemedel mot psykos i särskilda boenden för äldre
• God vård vid demenssjukdom SweDem, BPSD (psykiska symtom vid demens)
• God vård i livets slutskede – Svenska palliativregistret
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Ekonomiska incitament
• 210 mkr för registrering och utveckling/användning av aktuella
kvalitetsregister (PalliativR, Senior Alert, SVeDem, BPSD)
• 325 mkr till län som minskar indikatorerna olämpliga läkemedel,
olämpliga läkemedelskombinationer och läkemedel mot psykos i
särskilda boenden för äldre med minst 10 procent sep 2012 jämfört
med sep 2011 (70/30)
• 325 mkr till län som minskar indikatorerna undvikbar slutenvård och
återinläggningar inom 10 dagar med 10 procent sep 2012 jämfört
med sep 2011 (70/30)
• 215 mkr till stöd för långsiktigt förbättringsarbete
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland
Hur nå framgång?
FÖRE: Proaktivita insatser
Info, riskidentifiering, förebyggande, fast vårdkontakt
UNDER: Sammanhållen vård och omsorg
– vårdplanen binder ihop, PV samordningsansvar, fast vårkontakt
EFTER: Uppföljning, registrering, analys,
återföring av resultat, ständiga förbättringar
Ledning och styrning i samverkan på alla nivåer
Målgruppens medverkan
Medarbetarna – kompetens
Ersättningssystem som stödjer
Det goda livet för (sjuka) äldre i Västra Götaland