Transcript Personlighetsforstyrrelser

Finnes det en aldersgrense?
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold 2010

JA – en diagnostisk aldersgrense




Diagnostiske retningslinjer gjelder – over 18 år
Omstridt diagnose for ungdom
Krever at trekkene skal ha vært tilstede ett år
Hvorfor skal man da være opptatt av PF
blant ungdom?
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010

Ungdom henvises med for eksempel:
Sosial tilbaketrekning
 Selvskading
 Rus
 Utagering
 Spiseforstyrrelser



Sosial angst, depressiv episode, atferdsvansker,
ADHD, PTSD, dissosiasjon.
Hva kan kunnskap om PF tilføre behandling?
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010



Normalpopulasjonen:
 13 % har en PF (Torgersen et al, 2001)
Kliniske populasjoner:
 45 % av polikliniske pasienter USA tilfredsstilte kriteriene
for PF (Zimmerman et al, 2005)
 17- 45 % av pasienter med spiseforstyrrelse tilfredsstiller
kriteriene for en cluster C PF diagnose – unnvikende
hyppigst (Karterud et al, 2010)
Pasienter innskrevet ved poliklinikker og
privatpraktiserende i 2008

9 % hadde fått en PF diagnose
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010
(SINTEF, 2010)

Rusavhengighet
F 10

Psykoselidelser
F 20

Depresjons- og angstlidelser

Spiseforstyrrelser

Utviklingsforst. og atferdspr.
F 30/F 40
F 50
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010
F 70 – F 90


Hva gjør det med vår diagnostiske
oppmerksomhet?
I hvor stor grad er det behandlingsarena som
gir diagnose – og influerer behandling?
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010



Personligheten er vår karakteristiske og unike måte og tenke,
føle og handle på i en rekke ulike situasjoner over en lengre
tidsperiode
Et personlighetstrekk er noe vi kan ha mer eller mindre
av, f. eks overdreven tillitsfullhet (naivitet) til
overdreven mistenksomhet (paranoiditet),
ekstraversjon vs introversjon osv. Hvor går cut-off?
I en normalfordelingskurve vil de fleste av oss trekke
mot midten, mens en person med
personlighetsforstyrrelse trekker ut i ytterkantene (dvs
er blant mindretallet)
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010


Definisjon: et mønster av personlighetstrekk som omhandler
kognisjon, affekter, mellommenneskelig atferd og
motivasjonelle forhold som starter tidlig, er relativt stabile
over tid og manifesterer seg i et vidt spektrum av situasjoner.
Dette må ikke skyldes fysiologiske forhold som medikamenteller stoffpåvirkning, eller være en direkte effekt av
medisinske sykdommer.
Bare når personlighetstrekkene ikke er fleksible, er
uhensiktsmessige og forårsaker funksjonelle problemer
og/eller subjektivt ubehag, utgjør de
personlighetsforstyrrelser. Trekkene regnes da som
maladaptive.
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010


1)
2)
3)
4)
Vedkommendes karakteristiska og vedvarende
mønster av indre opplevelser og atferd som helhet må
avvike markert fra den variasjon som er kulturelt
forventet og akseptert (gjeldende normer).
Slike avvik må manifestere seg i mer enn ett av
følgende områder:
Kognisjon, dvs måter å oppfatte og forstå seg selv og
sine omgivelser
Affekt, dvs regulering av egne følelsesuttrykk
(variasjon, intensitet, grad av tilpassede/forventede
reaksjoner)
Motivasjon, grad av kontroll over impulser og behov
Mellommenneskelig fungeringsevne
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010



Det må foreligge et personlig ubehag eller ugunstig
effekt på det sosiale miljø eller begge deler. Dvs at
trekkene skaper vedvarende problemer for en selv eller
andre
Atferden må være stabil og av lengre varighet, og må
ha startet i tidlige ungdomsår
Avviket kan ikke bedre forklares som en konsekvens
av andre psykiske lidelser, selv om ulike
symptomforstyrrelser kan opptre episodisk eller
kronisk sammen med personlighetsavviket (f.eks ulike
angstlidelser, depresjon, spisefortstyrrelser)
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010






Ulike personlighetsforstyrrelser kjennetegnes ofte av
automatiserte og gjerne ubevisste måter og oppleve seg
selv og andre på, såkalte kognitive-affektive skjema
eller negative leveregler:
”Jeg er hjelpesløs” (avhengig)
”Jeg kommer til å bli forlatt/ såret” (emosjonelt ustabil)
”Jeg er dum, uinteressant” (unnvikende)
”Alle er ute etter meg” (paranoid)
”Jeg må ikke gjøre feil” (tvangspreget)
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010



Personlighetsforstyrrelser: ikke er så stabile og
kontinuerlige som tidligere antatt?
Endrer seg over tid, i tråd med naturlig
modning/ aldring
De dysfuksjonelle trekkene utspiller seg først
og fremst i de nærmeste relasjonene, og/eller
der tilknytningssystemet er aktivert, og der
graden av affekt er økt (jmf kognitive-affektive
skjema)
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010




Personlighetsforstyrrelser innebærer både generelle
(se innledning) og spesifikke kriterier
Hver spesifikk personlighetsforstyrrelse
kjennetegnes av 8-10 karakteristiske trekk. En
person må ha oppfylt minimum 3-5 kriterier for å
få diagnosen
Dette innebærer at variasjonen innefor hver
kategori er stor...
Hvis alle kriteriene er oppfylt, f.eks samtlige
kriterier for en emosjonelt ustabil
personlighetsforstyrrelse, kan vi snakke om en
idealtype eller prototype, men disse ser vi ikke så
ofte
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010








Et mønster av ustabilitet i mellommenneskelig forhold,
selvbilde og affekter
Markert impulsivitet
Veksler mellom overidealisering og devaluering
(splitting)
Identitetsforstyrrelse
Suicidalitet eller trusler om suicid, selvskading
Affektiv ustabilitet, f.eks periodevis angst, depresjon,
ukontrollerbare raseriutbrudd, maniske/ hypomane
episoder
Kronisk tomhetsfølelse
Evnt. Stressutløste paranoide tanker eller dissossiative
symptomer
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010



Tilknytingsstil preget av avhengighet/
klamring eller avvisning, eller vekslinger
mellom disse ytterpunktene.
Pasientene er ofte overopptatte av sine
relasjoner, og mistolker lett andres atferd.
Deres største frykt er ofte og bli overlatt til seg
selv, bli avvist, forlatt osv, noe som stadig
utfordrer den terapeutiske relasjonen.
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010





Et vedvarende mønster av å ikke føle at en
strekke til, sosial tilbakeholdenhet,
overfølsomhet for negative vurderinger
En unngåelse av sosiale og yrkesmessige
aktiviteter av frykt for kritikk eller avvisning
Er reservert/ tilbakeholden i sosiale og intime
forhold av frykt for å bli latterliggjort el
En gjennomgående følelse av utilstrekkelighet,
mindre verd og sosialt inkompetanse
Føler seg ofte anspent og engstelig
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010

1.
2.
3.
4.
Hovedfokus ved diagnostisering:
Tidlige tilknytningsrelasjoner: trygg/ utrygg
Nåtidige relasjoner; ustabile/ konfliktfylte eller
unnvikende/ tilbaketrukne
Pasientens opplevde selvfølelse og hvordan
denne reguleres og kommer til uttrykk
Affekttoleranse og regulering – utagering eller
undertrykkelse
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010

Ikke diagnose – men forståelse



Tydeliggjør relasjonsmønstre
Unngå iatrogene effekter
Overføring og motoverføring
 Cluster A og B – negative motoverføringer
sammenlignet med cluster C (Rossberg et al, 2007)
 Bruk av overføringer er forbundet med
behandlingseffekt for pasienter med relasjonelt
betingede problemer (Høglend et al, 2008)


Forstå hva som skjer mellom behandlere
Forbered andre behandlere ved viderehenvisning
Personlighetsforstyrrelser NPF Vestfold
2010