Transcript T2A) & CCAM ------- Pr B Guidet Saint Antoine

Financement des
Réanimations et USC?
----Journée SRLF 17 Septembre 2010
-JP Blériot, B Guidet, C Gouzes,
N Taright, A Vuagnat.
Comment optimiser le codage en
Réanimation?
Disposer des bons outils
•
•
•
•
•
•
•
•
Outils informatiques
Saisie des identités
Codage des diagnostics : CIM-10
Codage des actes : CCAM
Validation, contrôle, export
Groupage, anonymisation
Transmission aux tutelles
Chaîne de facturation
Journées réanimation, SI, SC
• REA
– Journée réalisée dans une structure
autorisée de réanimation
– Avec acte(s) marqueur(s) figurant sur les
deux listes limitatives
– Avec IGS 2 égal ou supérieur à 15
• STF (USI)
– Journée réalisée dans une structure de
réanimation mais sans acte(s) marqueur(s)
et/ou IGS inférieur à 15 (sauf enfants)
– Journée réalisée dans une structure de soins
intensifs identifiée dans le COM
• SRC (USC)
– Nouvelles règles depuis Mars 2009
4
Question 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux
marqueurs d’un séjour en réanimation ?
(plusieurs réponses possibles)
1
Intubation trachéale
2
Fibrinolyse pour EP massive
3
Fibroscopie + LBA
4
Pose de KT artériel
5
Antagonisation BZD par Anexate
Question 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux
marqueurs d’un séjour en réanimation ?
1
Intubation trachéale
50%
2
Fibrinolyse pour EP massive
50%
3
Fibroscopie + LBA
50%
4
Pose de KT artériel
5
Antagonisation BZD par Anexate 0%
0%
ACTES MARQUEURS (cardio)
EQLF003
Administration de Dopa ou Dobu > 8 µg / Kg / min ou
Adre ou Noradré par 24 H
EQLF002
Remplissage vasculaire > 50 ml/Kg en moins de 24 H
DKMD001
Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation
intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique
DKMD002
Ressuscitation cardiorespiratoire avec IOT ± C.E.E. dans
bloc médico-technique
DERP004
Choc électrique externe en urgence (en dehors de RCP)
DERP005
Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse
transcutanée
EQMP001
Suppléance hémodynamique par dispositif de
contrepulsion diastolique intra aortique par 24H
EQCF001
Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une
hypothermie accidentelle
ACTES MARQUEURS (cardio)
EQQP004
Assistance circulatoire par circulation extracorporelle
par 24 heures
EQQP013
Suppléance hémodynamique par assistance
circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 H
DCJB002
Évacuation d'une collection du péricarde, par voie
transcutanée
DFNF001
Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie
veineuse transcutanée
DCJB001
Drainage péricardique percutanée
GLQP015
Surveillance continue de la saturation jugulaire en
oxygène par dispositif intraveineux, par 24 heures
EQMF003
Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un
coma dépassé (en vue de P.O)
ACTES MARQUEURS (respiratoire)
GLLD008
V.M. avec PEP > 6 et/ou FIO2 > 0,6, par 24 H
GLLD004
V.M. avec PEP > 6 et/ou FIO2 > 0,6 et Décubitus
ventral , par 24 H
GLLD003
(CPAP) Ventilation spontanée au masque facial, par
canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans
aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive
[PEP], par 24 heures
GLLD019
V.N.I. au moins 2h/12h pour insuffisance
respiratoire aigue
GLLD001
Oxygénothérapie Hyperbare avec V.M.
GLLD012
V.N.I. continue, par 24 H
GLLD009
V.M. par oscillations à haute fréquence, par 24 H
ACTES MARQUEURS (respiratoire)
GLJF010
Epuration extracorporelle de dioxyde de carbone (CO2),
par 24 H
GLLD007
Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24
heures
/
GLLD015
/
V.M. avec PEP ≤ 6 et FI02 ≤ 0,6
avec occurrence > 2 jours, par 24 H
ACTES MARQUEURS (EER)
JVJF005
E.E.R. continue pour insuff. rénale aigué, par 24 H
JVJF002
E.E.R. discontinue pour insuff. rénale aigue par 24 H
JVJF003
E.E.R. par hémoperfusion
JVJB002
Dialyse péritonéale pour I.R.A. par 24 H
ACTES MARQUEURS (Hémato)
FELF004
Transfusion de Concentré Erythrocytaire > 1/2 masse
sanguine / 24H
FELF003
Transfusion simultanée de 2 P.S.L. non érythrocytaires
(PFC, Plq, antihémoph., Fib., AT III pour C.I.V.D. par 24H
FEJF002
Echange plasmatique pour pathologie aiguë
FEJF001
Séance d'épuration semi-sélective de substance
plasmatique par double filtration [épuration en cascade]
FELF012
Exsanguino-transfusion d'épuration ou de substitution
ACTES MARQUEURS (neuro - pédiatrie)
ABQP001
Surveillance continue de la pression intracrânienne par 24 H
EQLF005
Suppléance hémodynamique chez le nouveau-né par injection iv
continue de médication vasoactive, par 24 H (avec ou sans
oxygénothérapie
FELF005
Exsanguino-transfusion d'épuration ou de substitution, chez le NNé
JVJF006
Epuration extra-rénale par hémodialyse ou hémofiltration
discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le NNé, par 24 H
JVJF007
Epuration extra-rénale par hémodialyse ou hémofiltration continue
pour insuffisance rénale aigüe chez le NNé, par 24 H
Actualisation CCAM?
• Actes émergents?
• Circuits de saisine?
– SRLF
• Identifications des actes potentiels (ex hypothermie
thérapeutique, MARS)
– HAS
• SMR
• Avis du Cedit à l’AP-HP (ex vidéo-capsules)
– CNAM
• Inscription à la CCAM
• ICR
• Tarifs
Codage des actes inexistants?
• Codage par assimilation théoriquement
interdit:
– Picco : swan?
– Mars: hémoperfusion?
4
Q 2: Quel est le montant 2010 du supplément
réanimation adulte?
(Une seule bonne réponse)
1
923€
2
814€
3
461€
4
407€
5
326€
Q 2: Quel est le montant 2010 du supplément
réanimation adulte?
1
923€
2
814€
0%
3
461€
0%
4
407€
0%
5
326€
0%
100%
Suppléments en 2009
Privé
Public
REP Supplément de réanimation pédiatrie.
761,29
922,98
REA Supplément de réanimation.
650,36
814,32
STF Supplément de soins intensifs.
325,18
407,65
SRC Supplément de surveillance continue.
260,14
326,12
Suppléments 2010
CODE SUPPLÉMENTS
REP
REA
STF
SRC
NN1
NN2
NN3
LIBELLÉ
Supplément
de
réanimation
pédiatrie
Supplément
de
réanimation
Supplément
de soins
intensifs
Supplément
de
surveillance
continue
Supplément
néonatalogie
Supplément
néonatologie
avec soins
intensifs
Supplément
réanimation
néonatale
TARIF 2010
(en euros)
922,98
814,32
407,65
326,12
307,66
461,49
922,98
4
Q 3: Pourcentage de journées de
réanimation avec suppléments?
(Données ATIH)
1
70%
2
75%
3
80%
4
85%
5
90%
6
95%
Q 3: Pourcentage de journées de
réanimation avec suppléments?
(Données ATIH)
1
70%
2
75%
3
80%
25%
4
85%
25%
5
90%
0%
6
95%
0%
50%
0%
Autres recettes
•
•
•
•
Hémodialyse pour IRC : 423,2 €
Échange plasmatique : 1271,8€
Prélèvement d’organe, de tissus et greffes
CPO : forfait pour coordination de
prélèvement d’organe
« coordination des prélèvements
d'organes et de tissus » (CPO)
COORDINATION
Animation du réseau et mission d'études
cliniques
et au moins 20 donneurs recensés
et au moins 10 prélèvements de tissus
A+
Autorisation
prélèvement
d'organes
et de tissus
A2
Animation du réseau
et au moins 20 donneurs recensés
et au moins 10 prélèvements de tissus
Entre 10 et 19 donneurs recensés et
plusieurs prélèvements de tissus
Entre 1 et 9 donneurs recensés et
plusieurs prélèvements de tissus
B
C
D
D
Autorisation
prélèvement de tissus
uniquement
403 731
Animation du réseau
et au moins 20 donneurs recensés
etau
aumoins
moins20
10organes
prélèvements
de par
tissus
et
prélevés
les
équipes locales
A
Montant
(en euros)
286 754
276 754
195 698
115 852
23 421
Cornées et tissus
Nombre de donneurs
prélevés de cornées
5à9
10 à 19
20 à 34
35 à 54
55 et +
MONTANT
(en euros)
12 500
21 875
28 906
34 180
38 135
Nombre de donneurs
prélevés d'os et de tissus
mous de l'appareil
locomoteur + nb de donneurs
prélevés de vaisseaux
MONTANT (en euros)
(veines et artères) + nb de
donneurs prélevés de valves
cardiaques + nb de donneurs
prélevés de peau
5à9
12 500
10 à 14
21 875
15 à 24
28 906
25 à 39
34 180
40 et +
38 135
« Transplantation d'organes et de
greffe de cellules souches
hématopoïétiques » (FAG)
Rein
Valorisation par tranche de 10
greffes (avec un minimum de
5 greffes)
Valorisation par tranche de 10
patients inscrits (avec un
minimum de 5 greffes)
Valorisation par tranche de 5
donneurs vivants (moyenne
sur 3 années, elle doit au
moins être égal à 1)
Valorisation des 10 premiers
allogreffes de moelle
Par tranche de 10 allogreffes
de moelle, après la première
tranche
MONTANT 2010
(en euros)
Autres organes
36 672
32 088
9 397
8 480
22 920
45 840
91 680
4
Q4 : Part des recettes GHS dans les
recettes d’une réanimation
(données ATIH)
1
90%
2
70%
3
60%
4
50%
5
40%
Q4 : Part des recettes GHS dans les
recettes d’une réanimation
(données ATIH)
1
90%
25%
2
70%
25%
3
60%
25%
4
50%
25%
5
40%
0%
Règles de répartition des recettes
du GHM pour les multiséjours
• Au prorata de la durée de séjour
• En pondérant par le PMCT des mono séjours
• Applications aux données de St Antoine
monoséjours
n
PMCT
2008 (V10)
358
3208
multiséjours
n
PMCT
661
5476
2009 (V11)
302
2625
617
5987
Modifications 2009-2010
Des changements importants
• Évolution de la classification des
séjours en groupes homogènes de
malades (GHM)
• De nouvelles consignes de codage
GHM v11: quoi de neuf?
• Refonte de la liste des comorbidités
associées: 3 niveaux de sévérité
• Modification de l’algorithme: suppression
de la CM24
• Modification du périmètre des groupes
médicaux
• S’applique aux séjours ayant une date de
sortie à compter du 1/3/2009
Classement dans un niveau de sévérité
• CMA codée en diagnostic associé significatif (DAS)
– Le caractère classant de la CMA ne joue pas s’il existe une
exclusion entre le diagnostic principal et la CMA ou une
exclusion entre racine du GHM et la CMA
– L’âge du patient peut jouer le rôle de CMA
• Trois bornes : 2, 69 et 79 ans
• Le mode de sortie de l’établissement
– Passage du niveau 1 au niveau 2 en cas de décès
• Durée de séjour minimale pour chaque niveau
– 3 jours pour niveau 2
– 4 jours pour niveau 3
– 5 jours pour niveau 4
• passage du niveau n à n-1 si durée inférieure à la
borne du niveau n)
Niveau des GHM : conditions
Niveaux des GHM
conditions :
Durée minimale :
condition prioritaire



Selon la racine
de GHM
(1/2 des GHM
sensibles à l’âge)

Pas de CMA
Décès
Âge
5 nuits ou plus
4 nuits ou plus
3 nuits ou plus
0, 1 ou 2 nuits
CMA liste niveaux  , ou 
Présence ou non
d’une CMA
Listes exclusion* :
DP-CMA
GHM -CMA
Réunion InterCHU – sch éma DIM CHU Lille
Le diagnostic principal (DP)
• le DP ne peut jamais être un problème de santé
inexistant lors de l’admission dans l’UM et
apparu au cours du séjour dans celle-ci ;
• le DP est déterminé à la fin du séjour du patient.
Il est énoncé en connaissance de l'ensemble
des informations médicales le concernant, y
compris les résultats d'examens effectués
pendant le séjour qui parviendraient
postérieurement à la sortie.
La prime au codage précis
• Obésité:
– E66.90 avec 30 kg/m² <= IMC < 40 kg/m²
(niveau 1)
– E66.91 avec 40kg/m² <= IMC < 50kg/m²
(niveau 2)
– E66.92 avec IMC > 50 kg/m²
(niveau 3)
4
Q5 : quelles sont les pneumonies
bactériennes avec CMA de niveau 4?
1
Non documentée : J15.9
2
Pneumocoque :
J13
3
Klebsielle :
J15.0
4
Staphylocoque :
J15.2
Q5 : quelles sont les pneumonies
bactériennes avec CMA de niveau 4?
1 Non documentée : J15.9
100%
2 Pneumocoque :
J13
100%
3 Klebsielle :
J15.0
75%
4 Staphylocoque :
50%
J15.2
Diagnostics associés significatifs (DAS)
• Un DAS doit résulter de la réalisation :
– d’un acte médico-technique ;
– ou d’une intervention médicale ;
– ou de soins dispensés par un auxiliaire médical (par
exemple, soins infirmiers d’une escarre,
kinésithérapie, diététique…).
• Obligation de coder toutes les affections
(correspondant à la définition d’un DAS).
Ne pas coder en DAS
• les antécédents guéris ;
• les maladies stabilisées ;
• les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune
prise en charge ;
• les symptômes ou les résultats anormaux
d’examens inhérents à une affection codée par
ailleurs dans le RUM.
4
Q6 : Pourcentage de séjours médicaux de
réanimation?
1 26%
2 41%
3 51%
4 57%
5 63%
Q6 : Pourcentage de séjours médicaux de
réanimation?
1 26%
50%
2 41%
25%
3 51%
25%
4 57%
0%
5 63%
0%
4
Q7 : Pourcentage de séjours de réa de niveau 4
1
6%
2
23%
3
29%
4
34%
5
51%
Q7 : Pourcentage de séjours de réa de niveau 4
1
6%
2
23%
25%
3
29%
25%
4
34%
0%
5
51%
0%
50%
Séjours avec réanimation
(Données ATIH 2010)
C
K
M
Z
J
0
0,2
0
0
0,2
T
0,1
0
3,6
0
3,7
1
8,2
1,0
9,2
0,5
18,9
2
10,1
0,8
8,6
0,1
19,6
3
11,0
1,4
14,4
0,1
26,9
4
11,9
1,0
13,0
0,3
26,2
part
0,5
0
2,5
0,3
3,3
Z
0,1
0,1
0,4
0,6
1,2
41,9
4,5
51,7
1,9
100
Profil de l’activité de réanimation
• Rarement isolée, couvre toute la médecine
Année
2010
2005
2006
2007
2008
2009
(au 13/9)
Nombre d'établissements
320
282
269
243
241
237
Nb. moy. d'unités médicales
pour les séjours avec réa
2,5
2,6
2,6
2,7
2,7
2,7
Durée moyenne totale de ces
séjours, jours
17,5
17,9
18,0
18,1
18,1
18,3
Durée moyenne des séjours
en réanimation, jours
6,8
7,1
6,9
7,0
7,1
7,3
Nombre de GHM distincts /
max.
671 /
693
762 /
769
720 /
769
726 /
780
1981 /
2288
1765 /
2359
Nombre de GHM distincts
couvrant 80% des séjours
110
115
105
99
289
290
Profil de financement de l’activité de
réanimation
• Principalement au supplément journalier
Année
2010
2005
2006
2007
2008
2009
(au 13/9)
1229,2
1200,1
1240,7
1228,2
1294,7
1313,7
- valorisation moyenne journalière des
séjours (GHS, ExHaut, ExBas), €
476,0
444,4
454,9
451,6
512,4
528,6
- suppléments forfaits réanimation et
soins intensifs, €
753,2
755,7
785,8
776,6
782,3
785,1
Valorisation journalière moyenne autres
services (GHS, ExHaut, ExBas), €
476,0
444,4
454,9
451,6
512,4
528,6
53,2
53,8
52,5
51,9
50,5
50,0
Valorisation journalière moyenne en
réanimation, €, dont
Fraction de la valorisation des séjours
attribuable à la réanimation, %
Statistique d’activité des établissements:
densité de personnel en réanimation
Année
2000
2001
297
301
Nombre de lits
4904
4787
Taille moyenne des unités, lits
10,6
Nombre d'établissements
2002 2003 2004
298
297
292
2007
2008 2009
292
267
4877 4892 4867
4880 4816
4638
4351 4351
10,0
10,6
10,6
10,6
10,7
10,8
10,6
10,7
11,0
6,5
6,6
6,9
7,1
6,9
7,3
7,2
7,2
7,3
7,4
Permanence médicale
17,6
18,1
18,9
17,5
16,0
16,4
15,5
15,3
14,7 14,3
Encadrement infirmier
20,0
28,8
31,1
30,9
28,5
26,3
29,4
30,0
30,8 30,8
Infirmiers
2,34
2,29
2,36
2,37
2,19
2,28
2,17
2,17
2,09 2,01
Aides-soignants
3,92
3,86
4,00
4,06
3,91
3,96
3,76
3,76
3,50 3,38
DMS en réanimation, jours
306
2005 2006
241
234
Nombre de lits par ETP 24h
Séjour multi-RUM -> un seul RSS
• Sélection automatique d’un RUM pour
déterminer le DP/DR du RSS, au moyen
d’un score construit avec :
– Caractère classant des actes médicaux
– Ordre chronologique des RUM
– Les DP avec initiale
• Z (motif de prise en charge)
• R (symptôme)
– La durée des RUM
Q8 : Pourcentage de séjours hôpital dont le DP
est le DP du séjour de réanimation
Données Saint Antoine
1 26%
2 41%
3 51%
4 52%
5 61%
4
Q8 : Pourcentage de séjours hôpital dont le DP
est le DP du séjour de réanimation
Données Saint Antoine
1 26%
25%
2 41%
3 51%
50%
0%
4 52%
5 61%
25%
0%
Consignes de codage des
diagnostics pour les patients
sortis à partir du
1er mars 2010
Insuffisance rénale fonctionnelle
• Insuffisance rénale fonctionnelle :
– Coder R39.2 (ce n’est pas une CMA!)
– et non plus N17.8 (qui est une CMA de niveau 3)
• Insuffisance rénale organique : La catégorie
N17.- est réservée au codagedes
insuffisances rénales aiguës avec
atteinte organique du tissu rénal.
- N170 (qui est une CMA de niveau 4)
Infections graves
• Le choc septique se code R57.2 (et non plus
A41.9)
• On peut maintenant coder les stades de gravité
d’une infection :
– Le sepsis R65.0
– Le sepsis grave R65.1
– Le choc septique R57.2
Précision en cas de sepsis grave – R65.1:
Chaque défaillance d’organe ou de fonction est codée en plus.
Ne pas oublier de coder l’infection à l’origine de ces complications
Cas particulier
• Si l’origine de l’infection est inconnue, ou
• Inoculation directe par voie vasculaire
• Exemple : infection à strepto A sur cathéter
• DP : A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A
• DAS : R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire
systémique d’origine infectieuse sans défaillance
d’organe
• DAS : T82.7 Infection et réaction inflammatoire
dues à d’autres prothèses, implants et greffes
cardiaques et vasculaires.
4
Q9 : quelles sont les CMA de niveau 4?
1 SRIS infectieux : R65.0
2 SRIS infectieux sévère : R65.1
3 Choc septique : R57.2
4 Sepsis, sans précision : A41.9
5 Sepsis à Staph dorés : A410
Q9 : quelles sont les CMA de niveau 4?
1 SRIS infectieux : R65.0
100%
2 SRIS infectieux sévère : R65.1
100%
3 Choc septique : R57.2
50%
4 Sepsis, sans précision : A41.9
50%
5 Sepsis à Staph dorés : A410
25%
Dénutrition
• Utiliser les critères de l’HAS
• Dénutrition sévère : un des critères
suivants
– Patient de moins de 70 ans
• Perte de poids >= 15% en 6 mois
• Perte de poids >= 10% en 1 mois
• Albuminémie < 20g/l et préalb < 50mg/l
– Patient de 70 ans et plus
•
•
•
•
Perte de poids >= 15% en 6 mois
Perte de poids >= 10% en 1 mois
IMC < 18kg/m2
Albuminémie < 30g/l
Insuffisance respiratoire chez l’adulte
• Insuffisance respiratoire aiguë (J96.0) :
– Mention dans le dossier d’une IRA ou d’un SDRA et
• Une SaO2 < 90% en air ambiant
ou
• une PaO2 < 60 mmHg en air ambiant
• Insuffisance respiratoire chronique (J96.1)
– Mention d’une IRC ou d’une pathologie respiratoire
chronique
et
– PaO2 < 60 mmHg en air ambiant de manière
prolongée (notion non définie)
Hypotension artérielle
• Une baisse isolée de la pression artérielle
se code R03.1
• Hypotension orthostatique ou idiopathique
confirmée : I95.1 ou I95.0
Anémie post-hémorragique aiguë
• Secondaire à une hémorragie inhabituelle
(dont la compensation n’était pas prévue,
cas des interventions par nature
hémorragique)
• Se code avec D62
Obstétrique
• O14.2 HELLP syndrome
• O43.2 Placenta adhérent pathologique
• O98.7 Maladie due au virus de
l'immunodéficience humaine [VIH],
compliquant la grossesse,
l'accouchement et la puerpéralité (les
codes B20.- à B24.- ou Z21 sont à
utiliser en plus)
Nouveaux codes
• Le syndrome de restauration immunitaire
sera codé avec D89.3
• Le syndrome de lyse tumorale : E88.3
Caractère nosocomial d’une infection
• Le code Y95 Facteurs nosocomiaux seul
est insuffisant pour décrire une infection
nosocomiale, il est nécessaire de coder
la nature de l’infection.
• Exemple : infection urinaire basse à
E.coli nosocomiale se code : N30.0 +
B96.2 + Y95
Vers un codage optimal
•
•
•
•
Principes: exhaustivité, sans distorsion
Actualisation du thésaurus
Recueil des actes en temps réel
Transcodage CIM-10 à partir des comptes-rendus,
lettres de sortie (contrôles A.M.)
• Utilisation raisonnée du support informatique, par
exemple police code à barres
• Journée de formation à la T2a en réa : vendredi 17
Septembre 2010 – siège de la SRLF
BILAN DE LA CAMPAGNE
2008
DU CONTRÔLE EXTERNE
DE LA T2A
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Rappel des priorités nationales de contrôles
Priorités validées par le conseil de l’hospitalisation
du 29 janvier 2008
 Facturations d’un GHS pour des activités relevant d’actes




externes
Séjours d’hospitalisation complète avec CMA ou CMAS ou avec
suspicion d’anomalie de choix du diagnostic principal
La chirurgie esthétique (ex DG) et la chirurgie de confort en
ophtalmologie (ex DG et ex OQN)
Les séjours de soins palliatifs
Les facturations répétées d’ATU dans les établissements ex
OQN
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010

Plus de 1 600 établissements MCO sous T2A

425 établissements ont été contrôlés :
227 établissements ex DG (219 en 2007, 248 en
2006)
198 établissements ex OQN (273 en 2007, 286 en
2006)

190 717 séjours été contrôlés :
115 089 pour les établissements ex DG
(95 856 en 2007, 67 642 en 2006)
75 628 pour les établissements ex OQN
(135 240 en 2007, 67 139 en 2006)

15 052 ATU contrôlés (36 584 en 2007, 15 702 en 2006)
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Montant indu total notifié aux établissements :
27.8 millions d’euros pour 379 établissements dont :
 18.8 M€ à 195 établissements ex DG

9 M€ à 184 établissements ex OQN
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Les sanctions financières
Nombre d’établissements concernés :
222 établissements concernés par une possibilité de
sanction dont :
 129 ex DG
 93 ex OQN
Une sanction a été proposée par les UCR aux COMEX
pour 150 établissements (91 ex DG et 59 ex OQN)
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Les sanctions financières
Nombre de notifications de sanction
87 établissements ont reçu une notification de sanction
par l’ARH dont :
 55 ex DG
 32 ex OQN
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Les sanctions financières
Montant total des sanctions proposées par les UCR aux COMEX pour
150 établissements: 26 M€ dont :
 21 M€ pour les ex DG
 5 M€ pour les ex OQN
Montant des sanctions notifiées par les ARH à 87 établissements :
8.8 M€ dont :
 7.1 M€ pour les ex DG
 1.7 M€ pour les ex OQN
Les montants notifiés aux établissements représentent
globalement 52% des montants proposés par les UCR
BILAN DE LA CAMPAGNE
2008
DU CONTRÔLE EXTERNE
DE LA T2A
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Rappel des priorités nationales de contrôles
Priorités validées par le conseil de l’hospitalisation
du 29 janvier 2008
 Facturations d’un GHS pour des activités relevant d’actes




externes
Séjours d’hospitalisation complète avec CMA ou CMAS ou avec
suspicion d’anomalie de choix du diagnostic principal
La chirurgie esthétique (ex DG) et la chirurgie de confort en
ophtalmologie (ex DG et ex OQN)
Les séjours de soins palliatifs
Les facturations répétées d’ATU dans les établissements ex
OQN
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010

Plus de 1 600 établissements MCO sous T2A

425 établissements ont été contrôlés :
227 établissements ex DG (219 en 2007, 248 en
2006)
198 établissements ex OQN (273 en 2007, 286 en
2006)

190 717 séjours été contrôlés :
115 089 pour les établissements ex DG
(95 856 en 2007, 67 642 en 2006)
75 628 pour les établissements ex OQN
(135 240 en 2007, 67 139 en 2006)

15 052 ATU contrôlés (36 584 en 2007, 15 702 en 2006)
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Montant indu total notifié aux établissements :
27.8 millions d’euros pour 379 établissements dont :
 18.8 M€ à 195 établissements ex DG

9 M€ à 184 établissements ex OQN
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Les sanctions financières
Nombre d’établissements concernés :
222 établissements concernés par une possibilité de
sanction dont :
 129 ex DG
 93 ex OQN
Une sanction a été proposée par les UCR aux COMEX
pour 150 établissements (91 ex DG et 59 ex OQN)
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Les sanctions financières
Nombre de notifications de sanction
87 établissements ont reçu une notification de sanction
par l’ARH dont :
 55 ex DG
 32 ex OQN
B ilan de la campagne 2008 au 31/01/2010
Les sanctions financières
Montant total des sanctions proposées par les UCR aux COMEX pour
150 établissements: 26 M€ dont :
 21 M€ pour les ex DG
 5 M€ pour les ex OQN
Montant des sanctions notifiées par les ARH à 87 établissements :
8.8 M€ dont :
 7.1 M€ pour les ex DG
 1.7 M€ pour les ex OQN
Les montants notifiés aux établissements représentent
globalement 52% des montants proposés par les UCR
PRIORITES NATIONALES
CAMPAGNE T2A
2010
P riorités nationales campagne T2A 2010
Contrôles au titre de l’article L. 162-22-18 CSS
Adoptées par le conseil de l’hospitalisation du
26/01/2010 :
• stratégie
• orientations de ciblage et de contrôle
P riorités nationales campagne T2A 2010
Contrôles au titre de l’article L. 162-22-18 CSS
Prestations et champs déjà contrôlés au cours des
campagnes antérieures :
 Les soins palliatifs
 D’autres prestations que les GHS: suppléments (NN,
réanimation,...)
 Les actes et consultations externes facturés en hospitalisation
 Les ATU
 L’HAD
P riorités nationales campagne T2A 2010
Contrôles au titre de l’article L. 162-22-18 CSS
Prestations et champs non contrôlés au cours des
campagnes antérieures :




Les prestations inter établissements
Les séjours contigus
Les comorbidités en forte augmentation entre 2008 et 2009
Certains diagnostic principaux (respect des règles de codage
DP / DA)
 Certaines comorbidités avec code CIM 10 imprécis
P riorités nationales campagne T2A 2010
Contrôles réalisés à l’initiative de l’Assurance
Maladie
Contrôle des actes des professionnels de santé :
• Possibilité d’un contrôle contentieux à l’encontre des
professionnels de santé responsables d’un codage erroné
d’acte médical induisant directement la facturation d’un GHS
inadéquat constaté au cours du contrôle sur site (procédure
art. L315-1 CSS)
P riorités nationales campagne T2A 2010
Contrôles réalisés à l’initiative de l’Assurance
Maladie
• À partir des contrôles antérieurs ou des plaintes reçues, en
cas de suspicion de fraudes, escroqueries et/ou pratiques
dangereuses
• Mise en œuvre de l’action la plus opportune :
 Analyse complémentaire (art. L315-1 CSS)
 Plainte directe (Police, Gendarmerie, Procureur)
 Saisine du DGARS et/ou du Préfet en cas de suspicion de
pratiques dangereuses
Questions de codage
Choix du DP
Impact sur la valorisation
CAS N°1
• Homme de 32 ans, VIH et cirrhose posthépatite C connue de longue date
• Choc septique à l’entrée, avec défaillance
multiviscérale, rénale et hépatique
• Pneumopathie à Pneumocystis confirmée
• A J 15, hémoculture sur cathéter positive à
staphylocoque blanc (contamination)
4
Q10 : choix du DP du cas 1?
1 Pneumocystose
2 Pneumonie parasitaire
3 Choc septique : R57.2
4 Septicémie à Staphylocoque
5 Insuffisance rénale anurique
Q10 : choix du DP du cas 1?
1 Pneumocystose
50%
2 Pneumonie parasitaire
50%
3 Choc septique : R57.2
50%
4 Septicémie à Staphylocoque
50%
5 Insuffisance rénale anurique
0%
CAS N°1
CAS N°1
EXPLICATIONS CAS N°1
• Choix du DP : présent à l’entrée, préférer une pathologie, un
diagnostic étiologique à un syndrome ou symptôme
• Pas de DR car le DP n’est pas un code Z
• Codage de tous les DAS de manière exhaustive
• Pour les infections symptomatiques par le VIH, nécessité de coder
toutes les infections séparément même si certains libellés incluent
explicitement l’affection associée
• Codage de l’IRA organique N17.8 et non fonctionnelle R39.2
• Codage du choc septique R57.2 et des défaillances associées,
suppression du codage des septicémies en A40-A41 (codage du
sepsis et du foyer infectieux)
• Codage de la complication infectieuse sur KT, T82.7 avec le germe
concerné et le caractère nosocomial : non car simple colonisation
VALORISATION CAS N°1
• Même GHM que le DP soit B59, B20.6 ou J17.3 = 25M02C à
9297,14€
• Si DP = R57.2 Choc septique, GHM = 05M094 à 7440,83€
B59 Pneumocystose CMA niv 4
R57.2 Choc septique CMA niv 4
J17.3 Pneumopathie au cours de maladies parasitaire CMA niv 3
N17.8 Autres insuffisances rénales aiguës CMA niv 3
T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses,
implants et greffes cardiaques et vasculaires CMA niv 3
K72.0 Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë CMA niv 2
CAS N°2
• Jeune-homme de 29 ans polytraumatisé par AVP 2 roues
• Coma Glasgow 3
• Hématome extra-dural aigu opéré.
• Traumatisme thoracique avec fracture de côtes multiples et
pneumothorax.
• Traumatisme abdominal avec choc hémorragique et plaie de l’artère
mésentérique embolisée en phase aiguë
• Fracture du cotyle
• Insuffisance rénale aigue secondaire et rhabdomyolyse à J2
• Lésion de la rate qui saigne secondairement et opérée à J5
• Déglobulisation
• Pneumopathie nosocomiale à BMR
4
Q11 : choix du DP du cas 2?
1 Coma
2 Hémorragie épidurale
3 Choc hémorragique
4 Fractures de cotes multiples
5 Plaie de l’artère mésentérique
Q11 : choix du DP du cas 2?
1 Coma
75%
2 Hémorragie épidurale
25%
3 Choc hémorragique
25%
4 Fractures de cotes multiples
25%
5 Plaie de l’artère mésentérique
0%
CAS N°2
CAS N°2
EXPLICATIONS CAS N°2
• Choix du DP : présent à l’entrée, préférer une pathologie, un
diagnostic étiologique à un syndrome ou symptôme
• Pas de DR car le DP n’est pas un code Z
• Codage de tous les DAS de manière exhaustive
• Codage exhaustif de tous les traumatismes précisés
• Codage de l’anémie post-hémorragique consécutive aux différents
traumatismes avec déglobulisation et état de choc
• Codage de toutes les complications survenant durant le séjour
• Codage de la pneumopathie infectieuse bactérienne, de son
caractère nosocomial et de la résistance multiple aux ATB : si code
précis alors CMA de niveau 4
• Codage des actes chirurgicaux qui valorisent le séjour
VALORISATION CAS N°2
•
•
•
Même GHM = 26C023 à 17364,48€ quel que soit le traumatisme mis en DP
Par contre, GHM = 01C034 à 15954,70€ si DP = R40.2 coma
Et, GHM = 26M023 à 9067,19€ si les actes ne sont pas codés
S32.4 Fracture de l'acétabulum CMA niv 4
S36.0 Lésion traumatique de la rate CMA niv 3
R57.1 Choc hypovolémique CMA niv 3
T79.2 Hémorragie traumatique secondaire et récidivante CMA niv 3
N17.8 Autres insuffisances rénales aiguës CMA niv 3
J15.8 Autres pneumopathies bactériennes CMA niv 3
U88 Agents résistant à de multiples antibiotiques CMA niv 3
S35.2 Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique CMA niv 3
R40.2 Coma, sans précision CMA niv 3
S35.2 Lésion traumatique de l'artère coeliaque ou mésentérique CMA niv 3
S27.0 Pneumothorax traumatique CMA niv 2
D62 Anémie posthémorragique aiguë CMA niv 2
M62.890 Rhabdomyolyse CMA niv 2
S22.40 Fractures fermées multiples de côtes CMA niv 2
CAS N°3
•
Jeune femme de 24 ans, anorexie mentale, avec IMC à 14.2, adressée par le SAMU
pour coma sur intoxication médicamenteuse volontaire
•
Coma sur intoxication médicamenteuse volontaire aux benzodiazépines compliqué
de pneumopathie d’inhalation hypoxémiante à pneumocoques avec PaO2 à 80
mmHg traitée par Augmentin pendant 7 jours nécessitant 5 jours de ventilation
mécanique
•
Insuffisance rénale aigue
•
Rhabdomyolyse modérée et sepsis
•
Dyspnée laryngée et troubles de la déglutition persistant au décours de l’extubation
•
Nécessité d’une nutrition par sonde naso-gastrique
•
Avis psychiatrique : indication à une surveillance hospitalière et à l’hospitalisation en
Psychiatrie
•
Décision de transfert en médecine car la patiente nécessite une poursuite des soins
et une surveillance médicale
0
Q12 : choix du DP du cas 3?
1 Coma
2 Intoxications par benzo
3 Insuffisance respiratoire aiguë
4 Pneumonie à pneumocoques
5 Anorexie
Q12 : choix du DP du cas 3?
1 Coma
0%
2 Intoxications par benzo
0%
3 Insuffisance respiratoire aiguë
0%
4 Pneumonie à pneumocoques
0%
5 Anorexie
0%
CAS N°3
CAS N°3
EXPLICATIONS CAS N°3
•
Choix du DP : existant à l’entrée, préférer une pathologie, un diagnostic
étiologique à un syndrome ou symptôme
•
Pas de DR car le DP n’est pas un code Z
•
Codage de tous les DAS de manière exhaustive
•
Codage de toutes les complications survenant durant le séjour
•
Codage de la pneumopathie infectieuse à pneumocoques, du sepsis avec
la défaillance d’organe (rénale)
•
Pas de codage de l’insuffisance respiratoire aigue car la PaO2 n’est pas
inférieure à 60 mmHg
•
Pas de codage de ventilation car dépendance non chronique
•
Codage de l’insuffisance rénale aigue organique N17.8 et non fonctionnelle
R39.2
•
Codage de la malnutrition grave E43 car l’IMC est inférieur à 16
VALORISATION CAS N°3
•
•
Si DP = R40.2 coma, GHM = 01M134 à 9769,89€ au lieu de 8472,32€
avec le DP d’intoxication
Si on avait une IRA et une PaO2 < 60 mmHg, le DP = J96.0 insuffisance
respiratoire aigue conduirait au GHM = 04M134 à 10643,95€
J69.0 Pneumopathie due à des aliments et des vomissements CMA niv 4
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse
avec défaillance d'organe CMA niv 4
F50.0 Anorexie mentale CMA niv 3
R40.2 Coma, sans précision CMA niv 3
J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae CMA niv 3
N17.8 Autres insuffisances rénales aiguës CMA niv 3
J96.0 Insuffisance respiratoire aigue CMA niv 3
E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision CMA niv 3
M62.890 Rhabdomyolyse CMA niv 2
CAS N°4
• Homme de 50 ans, arrêt cardiaque sur fibrillation
ventriculaire récupéré par le SAMU
• Diagnostic d’infarctus du myocarde en phase aiguë avec
pose d’un stent
• Mise en hypothermie thérapeutique
• Etat végétatif, escarre de décubitus sacré stade 3
• Hémorragie digestive secondaire avec mise en évidence
d’Helicobacter pylori à l’endoscopie
• Décision d’abstention thérapeutique, soins palliatifs
4
Q13 : choix du DP du cas 4?
1 Arrêt cardiaque réanimé avec succès
2 FV
3 Infarctus du myocarde
4 Coma
5 Soins palliatifs
Q13 : choix du DP du cas 4?
1 Arrêt cardiaque réanimé avec succès
50%
2 FV
75%
3 Infarctus du myocarde
25%
4 Coma
25%
5 Soins palliatifs
25%
CAS N°4
CAS N°4
EXPLICATIONS CAS N°4
•
Choix du DP : présent à l’entrée, préférer une pathologie, un diagnostic
étiologique à un syndrome ou symptôme
•
Codage de tous les DAS de manière exhaustive
•
L’helicobacter pylori se code B96.8
•
L’anémie post-hémorragique aigue D62 se code dès lors que l’Hb est <13g
(12g chez la femme) et qu’il y a un phénomène hémorragique inhabituel (à
ne pas coder pour la chirurgie par nature hémorragique)
•
Le DAS Z51.5 de soins palliatifs ne se code pas car ce diagnostic obéit à
des règles de codage très strictes nécessitant une prise en charge
multidisciplinaire avec au moins 3 soins de support différents (Douleur, Psy,
Nursing, Nutrition, Kiné, Social, tt de vecteurs d’inconfort…)
•
Coder les actes qui contribuent à valoriser le séjour
VALORISATION CAS N°4
• Si les actes ne sont pas codés, le GHM est 05M044 à
5327,11€ au lieu de 8951,43€
• Le GHM ici obtenu est toujours le 05K054 à 8951,43€ quel
que soit le DP codé, I49.0, I21.900, voire même I46.0
L89.2 Ulcère de décubitus de stade III CMA niv 4
K25.0 Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie CMA niv 3
I46.0 Arrêt cardiaque, réanimé avec succès CMA niv 3
I21.900 Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, prise en
charge initiale, infarctus de 24 heures ou moins CMA niv 3
R40.2 Coma, sans précision CMA niv 3
B96.8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies
classées dans d'autres chapitres CMA niv 2
D62 Anémie posthémorragique aiguë CMA niv 2
CAS N°5
• Femme de 53 ans adressée par les Urgences pour crise
d’épilepsie et hématémèse
• Crise convulsive généralisée sur hyponatrémie et
sevrage en alcool
• Hyponatrémie (119 mmol/l) sur intoxication à l’eau
• Hémorragie digestive sur oesophagite peptique sévère
ayant nécessité une transfusion de plusieurs culots
globulaires.
• Contrôle endoscopique nécessaire
• Transfert en Gastro-entérologie pour suite de la prise en
charge
4
Q14 : choix du DP du cas 5?
1 Hyponatrémie
2 État de mal épileptique
3 Épilepsie
4 Hématémèse
5 Oesophagite peptique
Q14 : choix du DP du cas 5?
1 Hyponatrémie
100%
2 État de mal épileptique
0%
3 Épilepsie
0%
4 Hématémèse
0%
5 Oesophagite peptique
0%
1er CODAGE CAS N°5 : Epilepsie
1er GROUPAGE CAS N°5 : Epilepsie
2ème CODAGE CAS N°5: Hématémèse
2ème GROUPAGE : hématémèse
EXPLICATIONS CAS N°5
• Dans le cas où il existe 2 diagnostics possibles
présents à l’entrée, le choix final du DP se fait
pour celui qui a mobilisé l’essentiel de l’effort de
soins et à effort de soins comparable, le choix
du DP est laissé à l’établissement
• Codage de tous les DAS de manière exhaustive
VALORISATION CAS N°5
• Si DP = G40.4 Autres épilepsies et syndromes épileptiques
généralisés, GHM = 01M252 à 2720,02€
• Si DP = K92.0 Hématémèse, GHM = 06M042 à 3617,74€
• Si DP = K20 Oesophagite, GHM = 06M032 à 3092,42€
E87.10 Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre CMA
niv 2
F10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool :
syndrome de sevrage CMA niv 2
K20 Oesophagite CMA niv 2
D62 Anémie posthémorragique aiguë CMA niv 2
K92.0 Hématémèse CMA niv 2
Cas 6
Patient de 55 ans admis en réanimation
directement via le SMUR pour pneumonie
à Klebsiella pneumoniae avec sepsis
sévère et SDRA
00
Q15 : choix du DP du cas 6?
1
Pneumopathie à Klebsiella pneumoniae
2
SDRA
3
SIRS d’origine infectieuse avec défaillance d’organe
4
Insuffisance respiratoire aiguë
Q15 : choix du DP du cas 6?
1
Pneumopathie à Klebsiella pneumoniae
0%
2
SDRA
0%
3
SIRS d’origine infectieuse avec défaillance d’organe
0%
4
Insuffisance respiratoire aiguë
0%
00
Q16 : Valorisation si DP SDRA?
(GHM: 04M134)
1 4251€
2 6 770€
3 8 040€
4 10 640 €
Q16 : Valorisation si DP SDRA?
(GHM: 04M134)
1 4251€
0%
2 6 770€
0%
3 8 040€
0%
4 10 640 €
0%
00
Q17 : Valorisation si DP : Pneumonie
(GHM: 04M074)
1 4251 €
2 6 770 €
3 8 560 €
4 10 600 €
Q17 : Valorisation si DP : Pneumonie
(GHM: 04M074)
1 4251 €
0%
2 6 770 €
0%
3 8 560 €
0%
4 10 600 €
0%
Commentaires cas 6
• Privilégier les codes de pathologie
• J80 mieux que R65.1
• Si DP : R65.1 (GHM 05M094 : 7 440 €)
Cas 7
Prostatite aiguë à E coli avec choc septique
00
Q18 : choix du DP du cas 7?
1 Prostatite aiguë : N41.0
2 Escherichia coli : B96.2
3 Choc septique : R57.2
Q18 : choix du DP du cas 7?
1 Prostatite aiguë : N41.0
0%
2 Escherichia coli : B96.2
0%
3 Choc septique : R57.2
0%
Q19 : Valorisation si DP choc
septique?
(GHM: 05M093)
1 4 808 €
2 7 440 €
3 10 640 €
4 19 545 €
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Q19 : Valorisation si DP choc
septique?
(GHM: 05M093)
1 4 808 €
0%
2 7 440 €
0%
3 10 640 €
0%
4 19 545 €
0%
Q20 : Valorisation si DP prostatite?
(GHM 12M064)
1 4 808 €
2 5 112 €
3 8 040 €
4 11 072 €
00
Q20 : Valorisation si DP prostatite?
(GHM 12M064)
1 4 808 €
0%
2 5 112 €
0%
3 8 040 €
0%
4 11 072 €
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Commentaire
• si séjour de médecine précédent le séjour de réa, le DP
du séjour sera probablement N41.0
Même cas + nécrose tubulaire aiguë
N17.0 (CMA niveau 4)
• Si DP : R57.2 (GHM: 05M094)
Valorisation du GHM : 7 440 €
• Commentaire : ne pas oublier les DAS de
niveau 4
Cas 8
• Admis via SAMU pour « ACR » : I46.0
• Admission : Insuffisance Cardiaque Dte :
I27.0
• AngioTDM : EP bilatérale massive : I26.0
• Tt par fibrinolytiques
• J5 : transfert dans le service de pneumo
Valorisation en fonction du DP
• Si DP : I46.0 et EP en DAS (GHM: 05M143)
– 1 : 5 144 €
– 2 : 7 369 €
– 3 : 10 128 €
• Commentaires :
– Si ACR en pré-hospitalier (prise en charge par le
SMUR) le DP ne peut pas être l’ACR
– Si ACR pris en charge par l’équipe de
réanimation au sein de l’hôpital (SAU ou
service), l’ACR peut-être codé en DP
– Attention à coder les autres DAS
Q21 : Valorisation si DP = Embolie
En fonction des DAS
I card droite en DAS
1 4 040 €
2 5 300 €
3 8 540 €
00
Q21 : Valorisation si DP = Embolie
En fonction des DAS
I card droite en DAS
1 4 040 €
0%
2 5 300 €
0%
3 8 540 €
0%
Q22 : Valorisation si DP = Embolie
En fonction des DAS
coma en DAS
1 5 300 €
2 7 369 €
3 10 128 €
00
Q22 : Valorisation si DP = Embolie
En fonction des DAS
coma en DAS
1 5 300 €
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2 7 369 €
0%
3 10 128 €
0%
Q23 : Valorisation si DP = Embolie
En fonction des DAS
coma et FV en DAS
1 5 300 €
2 7 369 €
3 10 128 €
Commentaires : coma CMA niveau 3;
FV CMA niveau 2!!!
00
Q23 : Valorisation si DP = Embolie
En fonction des DAS
coma et FV en DAS
1 5 300 €
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2 7 369 €
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3 10 128 €
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Commentaires : coma CMA niveau 3;
FV CMA niveau 2!!!
Cas 9
• Motif d’hospitalisation : Coma.
• Terrain
– Cirrhose sur hépatite C et alcool
– Ascite réfractaire et hépatite C non traitée,
– syndrome hépato rénal de type II avec une
créat de base à 137 ;
– schizophrénie ; toxicomanie sevrée depuis au
moins 5 ans, substitué par Subutex.
• Conclusion
– Coma post comitial et état de choc avec
acidose métabolique sans étiologie évidente
retrouvée.
– Décès après décision de limitation
thérapeutique.
Valorisation en fonction des DAS
DP : K72.9 (encéphalopathie hépatique)
• 1 : DAS : K74.6 (cirrhose post hépatitique) 1607€
• 2 : DAS : F99 (pathologie psychiatrique) 1607€
• 3 : DAS : B17.1 (hépatite C)
1607€
• 4 : DAS : K70.3 (cirrhose alcoolique)
1607€
• 5 : DAS : K76.7 (syndrome hépato-rénal) 1607€
Commentaires :
K76.7 = CMA niveau 3 mais exclusion avec le DP
Autres DAS CMA de niveau 2 et aussi exclusions
Cas 10
• Motif d’hospitalisation
– OAP sur insuffisance rénale chronique dialysée
• Dialyse en urgence :
– codage de l’acte
– Acte marqueur ou non
• Hémodialyse pour IRA : JVJF002 = acte marqueur de réanimation
• Dialyse chronique JVJF004 = supplément dialyse
Q24 : Si DP : I50.1 (OAP) et DAS
N18.9 (IRC): GHM 05M091
1 2756€
2 3612€
3 4808€
00
Q24 : Si DP : I50.1 (OAP) et DAS
N18.9 (IRC): GHM 05M091
1 2756€
0%
2 3612€
0%
3 4808€
0%
Q25 : même codage et âge > 69 ans
GHM 05M092
1 2756€
2 3612€
3 4808€
00
Q25 : même codage et âge > 69 ans GHM
05M092
1 2756€
0%
2 3612€
0%
3 4808€
0%
Q26 : même codage et âge > 79 ans
GHM 05M093
1
2756€
2
3612€
3
4808€
00
Q26 : même codage et âge > 79 ans GHM
05M093
1
2756€
0%
2
3612€
0%
3
4808€
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Cas 11
• Transfert en réanimation depuis une clinique
• En réanimation :
– Choc septique,
– Liée à une péritonite par ulcère perforé,
– tt chirurgical pendant le séjour en réa
• Transfert secondaire en chir dig
00
Q27 : Si DP : R57.2 (GHM: 05M093)
1 4 808 €
2 7440 €
3 19 545 €
Commentaire :
GHM médical même si acte chirurgical non mineur codé
Q27 : Si DP : R57.2 (GHM: 05M093)
1 4 808 €
0%
2 7440 €
0%
3 19 545 €
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Commentaire :
GHM médical même si acte chirurgical non mineur codé
Q28 : SI DP : K65 (péritonite)
GHM 06C214
1 4 808 €
2 7440 €
3 17 735 €
Commentaire : l’acte chirurgical doit être codé et en accord avec le DP
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Q28 : SI DP : K65 (péritonite)
GHM 06C214
1 4 808 €
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2 7440 €
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3 17 735 €
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Commentaire : l’acte chirurgical doit être codé et en accord avec le DP
Vers un codage optimal
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Principes: exhaustivité, sans distorsion
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