Puerperalne infekcije
Download
Report
Transcript Puerperalne infekcije
Porodničke operacije
•
•
•
•
epiziotomija
carski rez
vakuum ekstrakcija
eksploracija i evakuacija materišta
Epiziotomija –urez međice tijekom
poroda
Epiziotomija
Indikacije od strane majke:
- skraćenje faze tiskanja (bolesno srce majke)
- instrumentalno dovršenje porođaja
(vakuum, forceps)
- međica visoka ili neelastična
Indikacije od strane djeteta:
- stav zatkom
- patološki CTG koji upućuje na ugroženost ploda
(hipoksija ili acidoza)
Epiziotomija - nakon šivanja
Carski rez
• Operacijsko rađanje kroz rez:
- trbušne stijenke
- maternice
- plodovih ovoja
• Rez po Pfanennstielu (horizontalno)prednje
trbušne stijenke u općoj ili spinalnoj anesteziji
Carski rez
Carski rez
Porodničar rukama izvlači dijete
Indikacije za carski rez
Apsolutne indikacije za carski rez
• Apsolutno sužena zdjelica
• Placenta previja
• Poprečni položaj (situs transversus)
Vakuum ekstrakcija
(postavljanje usisnog zvona/kape)
Eksploracija i evakuacija materišta
pregled i čišćenje sadržaja maternice u općoj
anesteziji:
• nakon poroda posteljice:
- manualno (rukom) > 28 tj,
- digitalno (prstom) < 28 tj,
• nakon pobačaja:
- instrumentalno (kiretaža)
< 16-20 tj.
Eksploracija i evakuacija materišta
MANUALNA:
- neporođena posteljica
- ostatak > 0,5 cm posteljice u materištu
(pregled posteljice !!!)
- jedan prethodni porod carskim rezom
- ranije operacije na maternici
- atonija maternice (možda rezidua?)
Ublažavanje boli tijekom poroda
• Tehnike relaksacije/nefarmakološke metode
• Primjena analgezije/farmakološke metode
Tehnike relaksacije
• Tri su osnovna položaja relaksacije, a izbor ovisi
o osobnoj ugodi buduće majke:
1. ležeći položaj na leđima
2. ležeći položaj na boku
3. sjedeći položaj
Primjena analgezije
• Opijati parenteralno (Fortral, Dolantin), ne
preporučuju se, ako se porod očekuje unutar 2
sata
• epiduralna analgezija je najučinkovitija
metoda
Epiduralna analgezija
• Najmanje učinka na svijest majke i djeteta
• Invazivna, tehnički kompleksna metoda, uz
mogućnost značajnih komplikacija
• Epiduralni prostor na razini gdje se nalaze živci
koji provode bol iz maternice i porođajnog
kanala u kralježničnu moždinu i više centre za
bol
• Cilj je prekinuti prijenos bolnih impulsa, uz
zadržavanje osjeta i motorike
Epiduralna analgezija
• Indikaciju postavlja ginekolog, a epiduralni kateter
uvijek postavlja anesteziolog i to nakon “prehidracije”
• Za brzo i uspješno postavljanje katetera izuzetno je
važna suradnja rodilje, položaj je sjedeći ili na boku
• dezinfekcija→pokrivanje sterilnim kompresama
→lokalna anestezija između 2. i 3. L kralješka
• Ubod epiduralnom iglom do epiduralnog prostora nije
bolan pa se kroz nju uvede epiduralni kateter, nakon
čega se igla izvadi (RR, P i CTG)
Uloga partnera tijekom poroda
• Podrška
• Blizina drage osobe rezultira osjećajem
sigurnosti, smanjuje osjećaj straha što povoljno
djeluje na sam tijek i ishod poroda
Patologija babinja
ZAOSTALI DIJELOVI POSTELJICE
• Dio posteljice prirastao za materište →
onemogućeno zatvaranje krvnih žila→ stalno
krvarenje iz genitalnih organa
• Liječenje: vakuum aspiracija
Krvarenja u puerperiju
• KRVARENJA IZ RAZDORA I HEMATOMA
- neprepoznati razdori
- neopskrbljena krvarenja
• BENIGNI I MALIGNI TUMORI UTERUSA I
RODNICE
Liječenje krvarenja u puerperiju
• ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA
• EVAKUACIJA ZAOSTALIH DIJELOVA
POSTELJICE (V.A.)
• TRANSFUZIJA
• ANTIBIOTICI
• UTEROTONICI
• MIROVANJE
Puerperalne infekcije
• FEBRILNO STANJE U BABINJAMA KOJE IMA
IZVORIŠTE U SPOLNIM ORGANIMA ŽENE
• LOKALIZIRANA INFEKCIJA
• ŠIRENJE INFEKCIJE “PER CONTINUITATEM”,
LIMFNIM ILI KRVNIM PUTEM
Puerperalne infekcije
•
•
•
•
•
UPALA MEĐICE
Površna infekcija
Bolnost, crvenilo rane, otečeni rubovi
Opće stanje nije poremećeno
Prognoza dobra
Th- lokalni oblozi, higijenske mjere
•
•
•
ENDOMETRITIS PUERPERALIS
Najčešći oblik puerperalne infekcije
Povišena temperatura,opće loše stanje, obilna lohija i krvarenje
Hospitalizacija, antibiotska th
Puerperalne infekcije
ADNEKSITIS PUERPERALIS
• Izrazita bol u trbuhu, obilna zaudarajuća
lohija , defans muskulature trbuha
• Hospitalizacija, antibiotska th, mirovanje
• Sterilitet?!-komplikacija
PARAMETRITIS PUERPERALIS
• Širenje infekcije limfnim putem
• Hospitalizacija, antibiotska th
Puerperalne infekcije
•
•
•
•
TROMBOEMBOLIA PUERPERALIS
Infekcija u okolini krvne žile
Upala stijenke
Stvaranje krvnog ugruška u lumenu ( tromboflebitis)
Stvaranje sekundarnog tromba- (flebotromboza)
Uzroci= proširene krvne žile zdjelice, promijenjen kemizam krvi,
aglutinacija trombocita, porodne traume, relativna nepokretnost
babinjače nakon poroda, konstitucijski faktori uz mogućnost
infekcije u puerperiju
Th- mirovanje s podignutim ekstremitetima, antibiotici,
antikoagulancije
Puerperalne infekcije
•
•
•
•
MASTITIS PUERPERALIS
Najčešća bolest dojilja
Najčešće nakon prvog tjedna
90% stafilokok
Otečene, bolne dojke, povišena temperatura,crvenilo
dojki, tresavica, opće loše stanje
•
•
•
•
Th- antibiotici, hladni oblozi, higijena dojenja
U slučaju apscesa- incizija i drenaža
PREVENCIJAHigijena dojki i ruku, prevencija stvaranja ragada
Puerperalne infekcije
• Cystitis, pyelonephritis
• Najčešće infekcije u trudnoći su infekcije
urotrakta
• Visoko febrilno stanje babinjače→ dif.dg.
Puerperalne infekcije
PUERPERALNA SEPSA
• Izvor infekcije u genitalnim organima
• Razmnožavanje uzročnika u krvotoku
• Najteža komplikacija puerperija
• Teško opće stanje pacijentice, povišena
temperatura-septička, zimica, tresavica
• Hemokultura
• Ozbiljna prognoza
• Antibiotsko liječenje
Psihoze u puerperiju
• Psihički poremećaji i prije trudnoće
• RANE PSIHOZE- neposredno nakon
poroda
• KASNE PSIHOZE- 12.-14. Dana
puerperija
• LIJEČENJE U DOMENI PSIHIJATRA
Dojenje
• Priprema i edukacija babinjače
• Zdrava djeca se rađaju s urođenim refleksom za
sisanje koji se nalazi na korijenu jezika
• Rijetke su majke čija bradavica ili dojka nisu
dobre
Prednosti majčina mlijeka
•
•
•
•
•
•
specifični biokemijski sastav
optimalna probavljivost
zaštita od infekcija
prevencija alergije
psihološka veza majka-dijete
jeftinoća
Dojenje
Za uspješno dojenje važno je:
1. mjesto za dojenje
2. higijena dojenja
3. položaj majke i djeteta
4. pridržavanje dojke
5. prihvatanje bradavice
Pozitivan učinak dojenja na dijete
• bolje uspostavljanje psihološkog i socijalnog kontakta majkadijete
• manja smrtnost djece u 1. godini života
• manja učestalost:
- crijevnih infekcija
- infekcija donjih dišnih puteva
- upala srednjeg uha
- bakterijskih sepsi
- meningitisa
- alergija
.
Pubertet
Pubertet (pubertas) je razdoblje spolnog i psihološkog
sazrijevanja, a nastup mu ovisi o djelovanju hormona,
socijalnom okruženju, zemljopisnom položaju,
izloženosti suncu, zdravstvenom statusu, prehrani…
Prosječna dob nastupa menarhe je 12,8 godina.
Menarhi prethodi adrenarha, gonadarha, dostizanje
KTM 47,8kg s udjelom masti od 16-23,5%
Rtg l. ručnog zgloba radi određivanja koštane dobi
• Pubertas praecox (rani pubertet) < 8 god. kod
djevojčica, < 10.god. kod dječaka
• Menarche praecox ili menstruatio praecox(rana
menarha) < 10.godine
• Menstruatio tarda (kasna prva menstruacija)> 16
godina
Nadzor djeteta u trudnoći
i porođaju
Nadzor djeteta u trudnoći
Nadzor djeteta u trudnoći
• Trudnoća?
- uredna (80%)
- rizična ili uvjetno poremećena (20%)
- patološka ili već poremećena (10-12%)
- rana ili uznapredovala
• Raspoložive metode nadzora?
Nadzor djeteta u ranoj trudnoći
• UZV nadzor
• Prenatalna dijagnostika za nasljedne bolesti i
kongenitalne anomalije
Prenatalna dijagnostika u ranoj
trudnoći
• Kromozomopatije=poremetnje broja i strukture
kromozoma
• Down sy (trisomija 21), Edwards sy (trisom.18),Patau
(trisom.13)
• Od 2006.g. obvezan probir u zemljama EU
Kombinirani probir (do 14.tj.)
• neinvazivni biokemijski (fHCG i PAPP-A protein) +
UZV testovi (debljina nuhalnog nabora) probira za sve
trudnice →pouzdanost do 90%
Invazivna rana prenatalna
dijagnostika
• Ako je rizik < 1:200→ biopsija korion
frondozuma/aspiracija korijalnih resica
Biokemijski probir
•
•
•
•
15.-18. gestac.tj. triple test (AFP, estriol i hCG)
Double test (estriol i fßhCG)
Pouzdanost do 70%
Integrirani testovi→pouzdanost do 95%
Invazivna prenatalna dijagnostika
• Ako je rizik < 1:200→rana amniocenteza
(rACZ)
Nadzor djeteta u uznapredovaloj
trudnoći
• od 16.tj.gestacije rast djeteta se prati
određivanjem visine fundusa ( F=P s 24 tj.
trudnoće) i udaljenosti F/S (±2cm)
• ↑odstupanje→UZ biometrija (Color Doppler)
Slušanje kucaja čedinjeg srca (KČS)
• doplerski aparat (već od 12.tj.), opstetrička
slušalica, kardiotokograf ili UZ-CD
UZV nadzor djeteta u trudnoći
1. Redoviti UZV pregledi u niskorizičnoj
populaciji trudnica
2. Ciljani UZV pregledi rizične populacije trudnica
Redoviti UZV pregledi u trudnoći
• potvrditi normalan razvoj djeteta i rano otkriti
poremećaj
• Najmanje 3 pregleda:
- od 10. do 14.tj.trudnoće (markeri za
kromozomopatije)
- između 18. i 22.tj. tr.
- između 30. i 34. tj.tr.
Redoviti UZV pregled od 18. do 22. tj.
trudnoće
• detaljan pregled fetalne anatomije
• Patološki kariogram (47,+21 ili Sy Down) do
22.tj.→indikacija za eugenički prekid
trudnoće
Redoviti UZV pregled od 32. do 36.
tj.trudnoće
• Potvrda urednog rasta ploda/UZV biometrija
• Otkrivanje asimetričnog zastoja u rastu (nutritivna
insuficijencija posteljice kod preeklampsije)
• Color Doppler za otkrivanje fetalne hipoksije
(respiracijska insuficijencija posteljice)
UZV pregled od 32. do 36. tj.
• Otkrivanje makrosomnog rasta fetusa
Metode izbora za otkrivanje fetalne
hipoksije
• Doplerska mjerenja fetalnog i fetoplacentarnog
krvotok
• Kardiotokografija
• Biofizikalni profil
• Majčino brojanje fetalnih pokreta
Kardiotokografija (CTG)
1. Temeljna frekvencija
2. Varijabilnost t.f. (oscilacije)
3. Promjene t.f. u odnosu na f.pokrete i trud.
Nadzor djeteta u porođaju
• Kardiotokografija-nezamjenjiva metoda praćenja
stanja fetusa
• Normalna t.f. (120-160 otkucaja/min)
• Deceleracije: sporadične i periodične (DIP I i DIP
II)
Nadzor djeteta u porođaju
•
•
•
•
Stupanj fetalne hipoksije i acidoze?
Fetalna pH-metrija
pH=7,25-granična vrijednost
pH=7,20-7,25, ponoviti mjerenje za 30min
Priprema rodilje za porođaj
Pri dolasku u rodilište, trudnica prvo dolazi u ruke
primalji
Uspostavljeni odnos rodilja-primalja je važan radi
daljnje suradnje i ishoda porođaja
Bliskost i povjerenje u stručnost primalje oslobađaju
rodilju straha od porođaja
Negativan dojam djeluje stresno na rodilju
Obveze primalje u prijemnoj ambulanti
Kontrola trudničke knjižice i uzimanje osobnih
podataka
Posluša kucaje čedinjeg srca (KČS)
opstetričkom slušalicom ili odmah napravi
kardiotokografski (CTG)zapis
Obveze primalje u prijemnoj
ambulanti
Kontrola vitalnih znakova (krvni tlak/ RR,
temperatura/Taxill, puls)
Mjeri se tjelesna težina/TT i visina/TV
Uradi se KG, Rh faktor, ukoliko trudnica nema
valjan nalaz
Pregled urina na bjelančevine
Mjerenje krvnog tlaka
Prije mjerenja 5-10 min mirovati
RR mjeriti na desnoj ruci, a manžeta mora
veličinom biti prilagođena obujmu nadlaktice
Najbolje je koristiti živin tlakomjer
Higijenska obrada rodilje
Brijanje vanjskog spolovila na mjestu
event.ureza međice
Klizma prema odredbi liječnika
Pregled rodilje pri prijemu
Vanjski i unutarnji
Procjena 4 porođajna čimbenika: dijete,
zdjelica, trudovi i ušće maternice
Vaginalni pregled obavlja opstetričar pod
najstrožim pravilima asepse
Procjena sestre o rizičnoj trudnoći i
rizičnom porođaju
Prijašnje trudnoće i njihov ishod (komplikacije
trudnoće i porođaja)
Hospitalizacije tijekom aktualne trudnoće,
komplikacije
Identifikacija rizične trudnoće
Oko 80% urednih trudnoća
Rizična ili uvjetno poremećena trudnoća (20%)postoji otežavajuća okolnost koja predstavlja
potencijalnu opasnost za ishod trudnoće (prethodni
sp.pobačaji, PP, dob >35g…)
Patološka ili već poremećena trudnoća (10-12%)
Prvo porođajno doba
I.porođajno doba počinje ritmičkim
kontrakcijama maternice ili prskanjem
vodenjaka, a završava potpunim otvaranjem
ušća maternice
DRUGO POROĐAJNO DOBA
PREPOZNAVANJE:
1. Potpuno otvoreno ušće maternice
2. Trud može trajati i do 1,5 minutu – napon
3. Pauza između trudova oko 1 minute
PREDUVJETI ZA TISKANJE:
1. Ušće maternice potpuno otvoreno
2. Vodenjak prsnut
3. Glavica na dnu zdjelice
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
Ekspulzija ploda ili sam čin porođaja
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
Zaštita međice podrazumijeva čuvanje mišića
dna zdjelice od prevelikog oštećenja
Važno je da porođaj bude kontroliran
- glava se treba flektirana rađati
III.porođajno doba
III.p.d.započinje nakon porođaja djeteta, a
završava se porođajem posteljice
REZANJE PUPKOVINE
III.Porođajno doba
III.Porođajno doba-uloga sestre
Aktivno vođenje:
- i.v. uterotonici nakon porođaja prednjeg
ramena ili djeteta
Pražnjenje mokraćnog mjehura!
Povlačenje pupkovine (cord traction), samo ako je
posteljica odlupljena (Ahlfeldov, Schroder-ov i
Kustner-ov znak)
III.porođajno doba-uloga sestre
Sestra promatra i prati:
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa
- opće stanje rodilje (boja kože i sluznica,
ponašanje-stanje svijesti)
- vitalne znakove (puls, krvni tlak)
Pregled posteljice i ovoja
IV. Porođajno doba-uloga sestre
Proces zatvaranja raskidanih krvnih žila između posteljice i
maternice
traje 2 sata nakon porođaja
Primalja prati:
- opće stanje i vitalne znakove (RR, Taxill i P)
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa (u visini pupka)
- krvarenje iz maternice
- pregleda međicu (urez)