Transcript Puerperalne infekcije

Porodničke operacije
•
•
•
•
epiziotomija
carski rez
vakuum ekstrakcija
eksploracija i evakuacija materišta
Epiziotomija –urez međice tijekom
poroda
Epiziotomija
 Indikacije od strane majke:
- skraćenje faze tiskanja (bolesno srce majke)
- instrumentalno dovršenje porođaja
(vakuum, forceps)
- međica visoka ili neelastična
 Indikacije od strane djeteta:
- stav zatkom
- patološki CTG koji upućuje na ugroženost ploda
(hipoksija ili acidoza)
Epiziotomija - nakon šivanja
Carski rez
• Operacijsko rađanje kroz rez:
- trbušne stijenke
- maternice
- plodovih ovoja
• Rez po Pfanennstielu (horizontalno)prednje
trbušne stijenke u općoj ili spinalnoj anesteziji
Carski rez
Carski rez
Porodničar rukama izvlači dijete
Indikacije za carski rez
Apsolutne indikacije za carski rez
• Apsolutno sužena zdjelica
• Placenta previja
• Poprečni položaj (situs transversus)
Vakuum ekstrakcija
(postavljanje usisnog zvona/kape)
Eksploracija i evakuacija materišta
pregled i čišćenje sadržaja maternice u općoj
anesteziji:
• nakon poroda posteljice:
- manualno (rukom) > 28 tj,
- digitalno (prstom) < 28 tj,
• nakon pobačaja:
- instrumentalno (kiretaža)
< 16-20 tj.
Eksploracija i evakuacija materišta
MANUALNA:
- neporođena posteljica
- ostatak > 0,5 cm posteljice u materištu
(pregled posteljice !!!)
- jedan prethodni porod carskim rezom
- ranije operacije na maternici
- atonija maternice (možda rezidua?)
Ublažavanje boli tijekom poroda
• Tehnike relaksacije/nefarmakološke metode
• Primjena analgezije/farmakološke metode
Tehnike relaksacije
• Tri su osnovna položaja relaksacije, a izbor ovisi
o osobnoj ugodi buduće majke:
1. ležeći položaj na leđima
2. ležeći položaj na boku
3. sjedeći položaj
Primjena analgezije
• Opijati parenteralno (Fortral, Dolantin), ne
preporučuju se, ako se porod očekuje unutar 2
sata
• epiduralna analgezija je najučinkovitija
metoda
Epiduralna analgezija
• Najmanje učinka na svijest majke i djeteta
• Invazivna, tehnički kompleksna metoda, uz
mogućnost značajnih komplikacija
• Epiduralni prostor na razini gdje se nalaze živci
koji provode bol iz maternice i porođajnog
kanala u kralježničnu moždinu i više centre za
bol
• Cilj je prekinuti prijenos bolnih impulsa, uz
zadržavanje osjeta i motorike
Epiduralna analgezija
• Indikaciju postavlja ginekolog, a epiduralni kateter
uvijek postavlja anesteziolog i to nakon “prehidracije”
• Za brzo i uspješno postavljanje katetera izuzetno je
važna suradnja rodilje, položaj je sjedeći ili na boku
• dezinfekcija→pokrivanje sterilnim kompresama
→lokalna anestezija između 2. i 3. L kralješka
• Ubod epiduralnom iglom do epiduralnog prostora nije
bolan pa se kroz nju uvede epiduralni kateter, nakon
čega se igla izvadi (RR, P i CTG)
Uloga partnera tijekom poroda
• Podrška
• Blizina drage osobe rezultira osjećajem
sigurnosti, smanjuje osjećaj straha što povoljno
djeluje na sam tijek i ishod poroda
Patologija babinja
ZAOSTALI DIJELOVI POSTELJICE
• Dio posteljice prirastao za materište →
onemogućeno zatvaranje krvnih žila→ stalno
krvarenje iz genitalnih organa
• Liječenje: vakuum aspiracija
Krvarenja u puerperiju
• KRVARENJA IZ RAZDORA I HEMATOMA
- neprepoznati razdori
- neopskrbljena krvarenja
• BENIGNI I MALIGNI TUMORI UTERUSA I
RODNICE
Liječenje krvarenja u puerperiju
• ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA
• EVAKUACIJA ZAOSTALIH DIJELOVA
POSTELJICE (V.A.)
• TRANSFUZIJA
• ANTIBIOTICI
• UTEROTONICI
• MIROVANJE
Puerperalne infekcije
• FEBRILNO STANJE U BABINJAMA KOJE IMA
IZVORIŠTE U SPOLNIM ORGANIMA ŽENE
• LOKALIZIRANA INFEKCIJA
• ŠIRENJE INFEKCIJE “PER CONTINUITATEM”,
LIMFNIM ILI KRVNIM PUTEM
Puerperalne infekcije

•
•
•
•
•
UPALA MEĐICE
Površna infekcija
Bolnost, crvenilo rane, otečeni rubovi
Opće stanje nije poremećeno
Prognoza dobra
Th- lokalni oblozi, higijenske mjere

•
•
•
ENDOMETRITIS PUERPERALIS
Najčešći oblik puerperalne infekcije
Povišena temperatura,opće loše stanje, obilna lohija i krvarenje
Hospitalizacija, antibiotska th
Puerperalne infekcije
 ADNEKSITIS PUERPERALIS
• Izrazita bol u trbuhu, obilna zaudarajuća
lohija , defans muskulature trbuha
• Hospitalizacija, antibiotska th, mirovanje
• Sterilitet?!-komplikacija
PARAMETRITIS PUERPERALIS
• Širenje infekcije limfnim putem
• Hospitalizacija, antibiotska th
Puerperalne infekcije

•
•
•
•
TROMBOEMBOLIA PUERPERALIS
Infekcija u okolini krvne žile
Upala stijenke
Stvaranje krvnog ugruška u lumenu ( tromboflebitis)
Stvaranje sekundarnog tromba- (flebotromboza)
Uzroci= proširene krvne žile zdjelice, promijenjen kemizam krvi,
aglutinacija trombocita, porodne traume, relativna nepokretnost
babinjače nakon poroda, konstitucijski faktori uz mogućnost
infekcije u puerperiju
Th- mirovanje s podignutim ekstremitetima, antibiotici,
antikoagulancije
Puerperalne infekcije

•
•
•
•
MASTITIS PUERPERALIS
Najčešća bolest dojilja
Najčešće nakon prvog tjedna
90% stafilokok
Otečene, bolne dojke, povišena temperatura,crvenilo
dojki, tresavica, opće loše stanje
•
•
•
•
Th- antibiotici, hladni oblozi, higijena dojenja
U slučaju apscesa- incizija i drenaža
PREVENCIJAHigijena dojki i ruku, prevencija stvaranja ragada
Puerperalne infekcije
• Cystitis, pyelonephritis
• Najčešće infekcije u trudnoći su infekcije
urotrakta
• Visoko febrilno stanje babinjače→ dif.dg.
Puerperalne infekcije
 PUERPERALNA SEPSA
• Izvor infekcije u genitalnim organima
• Razmnožavanje uzročnika u krvotoku
• Najteža komplikacija puerperija
• Teško opće stanje pacijentice, povišena
temperatura-septička, zimica, tresavica
• Hemokultura
• Ozbiljna prognoza
• Antibiotsko liječenje
Psihoze u puerperiju
• Psihički poremećaji i prije trudnoće
• RANE PSIHOZE- neposredno nakon
poroda
• KASNE PSIHOZE- 12.-14. Dana
puerperija
• LIJEČENJE U DOMENI PSIHIJATRA
Dojenje
• Priprema i edukacija babinjače
• Zdrava djeca se rađaju s urođenim refleksom za
sisanje koji se nalazi na korijenu jezika
• Rijetke su majke čija bradavica ili dojka nisu
dobre
Prednosti majčina mlijeka
•
•
•
•
•
•
specifični biokemijski sastav
optimalna probavljivost
zaštita od infekcija
prevencija alergije
psihološka veza majka-dijete
jeftinoća
Dojenje
Za uspješno dojenje važno je:
1. mjesto za dojenje
2. higijena dojenja
3. položaj majke i djeteta
4. pridržavanje dojke
5. prihvatanje bradavice
Pozitivan učinak dojenja na dijete
• bolje uspostavljanje psihološkog i socijalnog kontakta majkadijete
• manja smrtnost djece u 1. godini života
• manja učestalost:
- crijevnih infekcija
- infekcija donjih dišnih puteva
- upala srednjeg uha
- bakterijskih sepsi
- meningitisa
- alergija
.
Pubertet
 Pubertet (pubertas) je razdoblje spolnog i psihološkog
sazrijevanja, a nastup mu ovisi o djelovanju hormona,
socijalnom okruženju, zemljopisnom položaju,
izloženosti suncu, zdravstvenom statusu, prehrani…
 Prosječna dob nastupa menarhe je 12,8 godina.
 Menarhi prethodi adrenarha, gonadarha, dostizanje
KTM 47,8kg s udjelom masti od 16-23,5%
 Rtg l. ručnog zgloba radi određivanja koštane dobi
• Pubertas praecox (rani pubertet) < 8 god. kod
djevojčica, < 10.god. kod dječaka
• Menarche praecox ili menstruatio praecox(rana
menarha) < 10.godine
• Menstruatio tarda (kasna prva menstruacija)> 16
godina
Nadzor djeteta u trudnoći
i porođaju
Nadzor djeteta u trudnoći
Nadzor djeteta u trudnoći
• Trudnoća?
- uredna (80%)
- rizična ili uvjetno poremećena (20%)
- patološka ili već poremećena (10-12%)
- rana ili uznapredovala
• Raspoložive metode nadzora?
Nadzor djeteta u ranoj trudnoći
• UZV nadzor
• Prenatalna dijagnostika za nasljedne bolesti i
kongenitalne anomalije
Prenatalna dijagnostika u ranoj
trudnoći
• Kromozomopatije=poremetnje broja i strukture
kromozoma
• Down sy (trisomija 21), Edwards sy (trisom.18),Patau
(trisom.13)
• Od 2006.g. obvezan probir u zemljama EU
Kombinirani probir (do 14.tj.)
• neinvazivni biokemijski (fHCG i PAPP-A protein) +
UZV testovi (debljina nuhalnog nabora) probira za sve
trudnice →pouzdanost do 90%
Invazivna rana prenatalna
dijagnostika
• Ako je rizik < 1:200→ biopsija korion
frondozuma/aspiracija korijalnih resica
Biokemijski probir
•
•
•
•
15.-18. gestac.tj. triple test (AFP, estriol i hCG)
Double test (estriol i fßhCG)
Pouzdanost do 70%
Integrirani testovi→pouzdanost do 95%
Invazivna prenatalna dijagnostika
• Ako je rizik < 1:200→rana amniocenteza
(rACZ)
Nadzor djeteta u uznapredovaloj
trudnoći
• od 16.tj.gestacije rast djeteta se prati
određivanjem visine fundusa ( F=P s 24 tj.
trudnoće) i udaljenosti F/S (±2cm)
• ↑odstupanje→UZ biometrija (Color Doppler)
Slušanje kucaja čedinjeg srca (KČS)
• doplerski aparat (već od 12.tj.), opstetrička
slušalica, kardiotokograf ili UZ-CD
UZV nadzor djeteta u trudnoći
1. Redoviti UZV pregledi u niskorizičnoj
populaciji trudnica
2. Ciljani UZV pregledi rizične populacije trudnica
Redoviti UZV pregledi u trudnoći
• potvrditi normalan razvoj djeteta i rano otkriti
poremećaj
• Najmanje 3 pregleda:
- od 10. do 14.tj.trudnoće (markeri za
kromozomopatije)
- između 18. i 22.tj. tr.
- između 30. i 34. tj.tr.
Redoviti UZV pregled od 18. do 22. tj.
trudnoće
• detaljan pregled fetalne anatomije
• Patološki kariogram (47,+21 ili Sy Down) do
22.tj.→indikacija za eugenički prekid
trudnoće
Redoviti UZV pregled od 32. do 36.
tj.trudnoće
• Potvrda urednog rasta ploda/UZV biometrija
• Otkrivanje asimetričnog zastoja u rastu (nutritivna
insuficijencija posteljice kod preeklampsije)
• Color Doppler za otkrivanje fetalne hipoksije
(respiracijska insuficijencija posteljice)
UZV pregled od 32. do 36. tj.
• Otkrivanje makrosomnog rasta fetusa
Metode izbora za otkrivanje fetalne
hipoksije
• Doplerska mjerenja fetalnog i fetoplacentarnog
krvotok
• Kardiotokografija
• Biofizikalni profil
• Majčino brojanje fetalnih pokreta
Kardiotokografija (CTG)
1. Temeljna frekvencija
2. Varijabilnost t.f. (oscilacije)
3. Promjene t.f. u odnosu na f.pokrete i trud.
Nadzor djeteta u porođaju
• Kardiotokografija-nezamjenjiva metoda praćenja
stanja fetusa
• Normalna t.f. (120-160 otkucaja/min)
• Deceleracije: sporadične i periodične (DIP I i DIP
II)
Nadzor djeteta u porođaju
•
•
•
•
Stupanj fetalne hipoksije i acidoze?
Fetalna pH-metrija
pH=7,25-granična vrijednost
pH=7,20-7,25, ponoviti mjerenje za 30min
Priprema rodilje za porođaj
 Pri dolasku u rodilište, trudnica prvo dolazi u ruke
primalji
 Uspostavljeni odnos rodilja-primalja je važan radi
daljnje suradnje i ishoda porođaja
 Bliskost i povjerenje u stručnost primalje oslobađaju
rodilju straha od porođaja
 Negativan dojam djeluje stresno na rodilju
Obveze primalje u prijemnoj ambulanti
Kontrola trudničke knjižice i uzimanje osobnih
podataka
Posluša kucaje čedinjeg srca (KČS)
opstetričkom slušalicom ili odmah napravi
kardiotokografski (CTG)zapis
Obveze primalje u prijemnoj
ambulanti
Kontrola vitalnih znakova (krvni tlak/ RR,
temperatura/Taxill, puls)
Mjeri se tjelesna težina/TT i visina/TV
Uradi se KG, Rh faktor, ukoliko trudnica nema
valjan nalaz
Pregled urina na bjelančevine
Mjerenje krvnog tlaka
Prije mjerenja 5-10 min mirovati
RR mjeriti na desnoj ruci, a manžeta mora
veličinom biti prilagođena obujmu nadlaktice
Najbolje je koristiti živin tlakomjer
Higijenska obrada rodilje
Brijanje vanjskog spolovila na mjestu
event.ureza međice
Klizma prema odredbi liječnika
Pregled rodilje pri prijemu
Vanjski i unutarnji
Procjena 4 porođajna čimbenika: dijete,
zdjelica, trudovi i ušće maternice
Vaginalni pregled obavlja opstetričar pod
najstrožim pravilima asepse
Procjena sestre o rizičnoj trudnoći i
rizičnom porođaju
Prijašnje trudnoće i njihov ishod (komplikacije
trudnoće i porođaja)
Hospitalizacije tijekom aktualne trudnoće,
komplikacije
Identifikacija rizične trudnoće
 Oko 80% urednih trudnoća
 Rizična ili uvjetno poremećena trudnoća (20%)postoji otežavajuća okolnost koja predstavlja
potencijalnu opasnost za ishod trudnoće (prethodni
sp.pobačaji, PP, dob >35g…)
 Patološka ili već poremećena trudnoća (10-12%)
Prvo porođajno doba
I.porođajno doba počinje ritmičkim
kontrakcijama maternice ili prskanjem
vodenjaka, a završava potpunim otvaranjem
ušća maternice
DRUGO POROĐAJNO DOBA
PREPOZNAVANJE:
1. Potpuno otvoreno ušće maternice
2. Trud može trajati i do 1,5 minutu – napon
3. Pauza između trudova oko 1 minute
PREDUVJETI ZA TISKANJE:
1. Ušće maternice potpuno otvoreno
2. Vodenjak prsnut
3. Glavica na dnu zdjelice
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
Ekspulzija ploda ili sam čin porođaja
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
Uloga primalje tijekom
II.porođajnog doba
Zaštita međice podrazumijeva čuvanje mišića
dna zdjelice od prevelikog oštećenja
Važno je da porođaj bude kontroliran
- glava se treba flektirana rađati
III.porođajno doba
III.p.d.započinje nakon porođaja djeteta, a
završava se porođajem posteljice
REZANJE PUPKOVINE
III.Porođajno doba
III.Porođajno doba-uloga sestre
Aktivno vođenje:
- i.v. uterotonici nakon porođaja prednjeg
ramena ili djeteta
Pražnjenje mokraćnog mjehura!
Povlačenje pupkovine (cord traction), samo ako je
posteljica odlupljena (Ahlfeldov, Schroder-ov i
Kustner-ov znak)
III.porođajno doba-uloga sestre
Sestra promatra i prati:
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa
- opće stanje rodilje (boja kože i sluznica,
ponašanje-stanje svijesti)
- vitalne znakove (puls, krvni tlak)
Pregled posteljice i ovoja
IV. Porođajno doba-uloga sestre
 Proces zatvaranja raskidanih krvnih žila između posteljice i
maternice
 traje 2 sata nakon porođaja
 Primalja prati:
- opće stanje i vitalne znakove (RR, Taxill i P)
- kontrahiranost maternice i visinu fundusa (u visini pupka)
- krvarenje iz maternice
- pregleda međicu (urez)