Transcript Originalvortrag - CMD Centrum Kiel

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DGFDT
Bad Homburg
03.12.2011
• Darstellung der Fehldiagnostik und –therapie
• von „CMD-Patienten“
• als “Spannungskopfschmerzpatienten“
• auf Grund eines Klassifikationsmissstandes der IHSKlassifikation
Kopfschmerzklassifikation (IHS)
Deutsches Kommissionsmitglied: Prof. Göbel, Kiel
 1982: Gründung der International Headache Society
(IHS)
 1985: Einrichtung eines
Kopfschmerzklassifikationskomitees
 1988: Erste Kopfschmerzklassifikation
 Übernahme der Kopfschmerzklassifikation durch die
WHO als Internationale Klassifikation (ICD-10), nicht
vollkommen identisch!
 2003: zweite Kopfschmerzklassifikation

„Operationalisierte Kriterien“
• Klassifikation nach eindeutigen Regeln!
• Ausschaltung:
• Gesunder Menschenverstand
• Klinische Erfahrung
• Weil:
• Gesunder Menschenverstand und klinische Erfahrung werden
gleichgesetzt mit der „Summe aller Vorurteile“ eines Klinikerlebens!
(Göbel)
A:
B:
C:
Wenigstens 10 Episoden, die die Kriterien B-D
erfüllen und
durchschnittlich an <1 Tag/Monat (<12 Tage/Jahr) auftreten
Kopfschmerzdauer liegt zwischen 30 Minuten und 7 Tagen
Mindestens 2 der folgenden Charakteristika:
1.
2.
3.
4.
D:
Beide folgenden Punkte sind erfüllt:
•
•
E:
Beidseitige Lokalisation
Drückend, beengende, nicht pulsierende Qualität
Leichtere bis mittlere Intensität
Keine Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten
Keine Übelkeit, kein Erbrechen
Photophobie/Phonophobie, nicht jedoch beides kann vorhanden sein
Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen
• 14 Hauptgruppen
(ca. 270 Kopfschmerzarten, steigend)
• 2 wesentliche Obergruppen: (plus Gruppe 3)
• 1. Primäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 1 – 4
• 2. Sekundäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 5 – 13
• 3. Kraniale Neuralgien u. Zentr. Ursachen von Gesichtsschmerzen: 14
• Primäre Kopfschmerzen:
• Eigenständige Erkrankung
•
•
•
•
Migräne (häufig einseitig, Licht,-Lärmepfindlich, Übelkeit)
Spannungskopfschmerz (beengendes Band, immer beidseitig)
Clusterkopfschmerz (streng einseitig, glühendes Messer/Auge)
Therapieziel: Behandlung der Symptomatik !!!!
• Sekundäre Kopfschmerzen:
• Ausdruck andersartiger Primärerkrankung
•
•
•
•
•
Bluthochdruck, Tumore, Sehstörungen
Schmerzmittelinduziert (40% der chronischen Schmerzen)
Andere Kopfschmerzen (Verschiebung Halswirbel u.a.)
(Craniomandibuläre Dysfunktion) nicht erwähnt!
Therapieziel: Behandlung der Ursache möglich !!!!
• 29 Mio. Deutsche leiden an Kopfschmerzen vom Spannungstyp
• Circa 20 % der Rentenanträge wg. Chronischer Kopfschmerzen
• Davor Jahre/Jahrzehnte mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit
• Bei diesen Patienten geht ca. 50% des Berufslebens verloren
Das gravierendste Problem
aller
Kopfschmerzerkrankungen
Genaue Pathophysiologie nicht
bekannt (Göbel)
• A: Bisher genannte Kriterien
• B: Erhöhte Schmerzempfindlichkeit der
pericranialen Muskulatur bei manueller
Palpation
• Charakteristika:
• Manuelle Palpationsempfindlichkeit:
•
•
•
•
•
•
•
M. temporalis
M. masseter
M. pterygoideus med.
M. pterygoideus lat.
M. sternocleidomastoideus
M. splenius
M. trapezius
1.
Migräne
2.
Kopfschmerz vom Spannungstyp
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Clusterkopfschmerzen
Andere primäre Kopfschmerzen
Kopfschmerz wg. eines Kopf-/HWS Traumas
Kopfschmerzen wg. Gefäßstörungen im Kopf-Hals-Bereich
Kopfschmerz wg. nichtvaskulärer intrakranieller Störungen
Kopfschmerzen wg. Substanz oder Entzug
Kopfschmerzen wg. Infektion
Kopfschmerz wg. Störung der Homöostase
11. Kopfschmerz weg Erkrankung des Schädels, HNO, Augen, Zahn-,
Mund-, Kiefer, Gesichts oder Schädelstrukturen
12.
13.
14.
Kraniale Neuralgien und zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen
Andere Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, primäre Gesichtsschmerzen
Kraniale Neuralgien und Zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen
• Die Daten legen nahe, dass ein
therapeutischer Effekt einer Behandlung
durch Aufbissschienen oder sonstige
okklusale Therapieeingriffe nicht zu einer
Verbesserung der Migräne und des
episodischen Kopfschmerzes vom
Spannungstyp führen können! (sic)
Medikamentenmissbrauch
Psychosozialer
Stress
Alleinige
Vorstellung
Kein Grund
auffindbar
Symptomatik: „Kopfschmerz
vom
Spannungstyp“
Depression
CMD
Muskulärer
Stress
Angst
Auf Grund der Unklarheiten der IHS
Klassifikation und des Systems der
„operationalisierten diagnostischen Kriterien“
werden eine Vielzahl von
„CMD-Patienten“ als
„Spannungskopfschmerzpatienten“
fehldiagnostiziert und fehltherapiert!