Transcript Notranji nadzor pri dajanju zdravil

NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah
Notranji nadzor pri dajanju zdravil
Predstavitev izkušenj v Kliniki Golnik
Erika Oblak, mag.farm., spec.
Katja Vrankar, dipl.m.s.
VSEBINA
Izhodišča za notranji nadzor dajanja zdravil
Principi notranjega nadzora dajanja zdravil v Kliniki Golnik

1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta
Peroralna zdravila

Kazalniki kakovosti

Primer ocene kazalnikov kakovosti, poročanja in ukrepov
2. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani zdravstvene nege
Parenteralna zdravila

Kazalniki kakovosti

Primer ocene kazalnikov kakovosti
IZHODIŠČA razlogi za notranji nadzor dajanja zdravil
Poročila napak iz
oddelkov
ISO 9001
NIAHO
Oblikovanje SOP
dajanja zdravil
Obravnava na
strokovnem
svetu
Predlog za dopolnitev,
korekcijo SOP
Ukrepi za
izboljšanje
kakovosti dela
Kazalniki
kakovosti
Periodično
po planu
Notranji
nadzor
IZOBRAŽEVANJE
OSEBJA
Nenapovedani
Poročanje o
rezultatih
na kolegijih SZNO in
1 x letno na SS
Ocena
kazalnikov
kakovosti
1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani
farmacevta
Kazalniki kakovosti – minimalni standardi
Plan nadzora
Izvajalci nadzora
Rezultati
Poročanje in ukrepi
Kazalniki kakovosti
Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena (minimalni zahtevani delež):
Ustreznost identifikacije bolnika (100%)
Ocena po VAL pred dajanjem analgetikov (90%)
Izmerjen krvni tlak pred dajanjem antihipertonikov (90%)
Ustreznost razdeljevanja zdravil na tešče (90%)
Delež nadzora nad rokom uporabnosti zdravil na oddelkih (100%)
Drugi pomembni kriteriji, ki so bili pri oceni upoštevani:
Ustrezno razpolavljanje tablet
Pravilnost izbire zdravila in odmerka
Neposreden nadzor jemanja zdravil
Ustreznost uničenja neporabljenih in pretečenih zdravil
Plan in izvajalci
t izb
ire z
e
dravi
l
tešč
odm
erka
ema
nja z
dravi
l
dravi
la in
polav
ljanje
table
t
Nepo
sred
en n
adzo
rj
Prav
ilnos
no ra
z
om u
pora
bnos
ti z
Ustre
z
nad
rok
evan
je z d
ravil
na
Nadzor maj 2011
ca n
adzo
ra
Razd
elj
ov
VA L
Rezultati
vneg
a t la
ka p
red d
ajanj
em a
ntihip
erton
ik
Kazalniki kakovosti
Merj
enje
Ident
ifikac
ija bo
lnika
Odstotki izvajanja (%)
120
Nadzor december 2011
Primerjava maj 2011 in december 2011
100
80
60
40
20
0
Poročanje in ukrepi
Farmacevt poroča na kolegiju SZNO
PRIMER ukrepanja: MERJENJE bolečine po VAL
 Dopolnitev standarda
 (merjenje VAL pri katerih bolnikih, kolikokrat)
 Izobraževanja osebja po oddelkih
Nadzor nad dajanjem zdravil s
strani Zdravstvene nege
Letni načrt spremljanja
kazalnikov
Izvedbo notranjega nadzora planiramo za vsako
leto posebej.
-
Določitev kazalnikov/standardi
Notranje nadzore opravljamo na različnih
nivojih.
-
Določitev minimalnega števila
primerov opazovanja in vrste
nadzora
V planu upoštevamo rezultate kazalnikov
kakovosti preteklega leta
-
Določitev izvajalcev
-
Kolikokrat letno se izvaja ocena
-
Določitev roka oddaje
-
Predstavitev
Neskladnosti skušamo na kolegiju SZNO čim
bolje opredeliti z aktivnostjo, nosilcem in
rokom izvedbe.
Korektivne in preventivne ukrepe
uresničujemo skozi zapise različnih
sestankov.
2. Nadzor ravnanja z zdravili s strani
zdravstvene nege
Plan merjenja kazalnikov kakovosti za leto 2012, ocene izvedejo strokovne vodje
januar
februar
marec
april
Aplikacija zdravil preko
infuzijskega sistema in
priključkov na infuzijskem
sistemu (poslati do 15.
septembra)
Preveza drenažne rane
plevralnega prostora;
priprava, nadzor in menjava
plevrovaka ter drenažnega
sistema (poslati do 15.
septembra)
Shranjevanje, priprava in
vbrizgavanje insulina s
pomočjo peresnika (poslati
do 15. aprila)
Ustna nega bolnika brez in z Odvzem kapilarne krvi
motnjami v požiranju ter
(poslati do 15. junija)
nega zobne proteze
(poslati do 15. maja)
Ocena kronične rane
(poslati do 15.
oktobra)
maj
Posteljna kopel, osvežilno
umivanje bolnika,
anogenitalna nega,
namestitev pripomočkov za
inkontinenco (poslati do
15. maja)
Čiščenje in oskrba kronične
Nega nohtov (poslati do
Vstavitev igle , heparinizacija,
rane (poslati do 15.
15. maja)
odvzem krvi in aplikacija
oktobra)
intravenozne terapije preko
implantiranega centralnega
venskega katetra s
Aspiracija zgornjih dihalnih podkožnim prekatom (cvk
Umivanje glave pri
poti skozi usta in nos
nepokretnem bolniku
pp) (poslati do 15.
(poslati do 15.
(poslati do 15. maja)
decembra)
oktobra)
Standard meritve PEF na
bolniškem oddelku
(poslati do 15.
oktobra)
junij
julij
Dajanje zdravila v
žilo (poslati do
15. julija)
avgust september
oktober
november
december
oktober
november
december
Umivanje rok, razkuževanje
rok in uporaba rokavic
(Novak)
Preprečevanje razjede in
preprečevanje poslabšanja
razjede zaradi pritiska
(krožek za RZP, poslati do
15. novembra)
Obvezna opremljenost
reanimacijskega vozička
(Duh,Pešak)
Aspiracija dihalnih poti skozi Nadzorovanje popisov
tubus ali kanilo (poslati do bolnikov, ocena popolnosti
15. novembra)
negovalne dokumentacije
(poslati do 20.
decembra)
Nadzorovanje popisov
bolnikov, ocena popolnosti
negovalne dokumentacije
Namestitev
(poslati do 15. junija)
pasov Segufix
(poslati do 20.
november)
Dovajanje kisikove terapije
(poslati do 15. oktobra)
Inhalacijska terapija (poslati
do 15. novembra)
Uvajanje centralnega in
perifernega venskega
katetra na roki (poslati do
30. novembra)
Nega las in lasišča (poslati
do 15. maja)
Menjava infuzijske steklenice
in infuzijskega sistema
(poslati do 15. junija)
Plan merjenja kazalnikov kakovosti za leto 2012, ocene izvedejo posamezni izvajalci
januar
februar
marec
Merjenje
Odvzem nadzornih brisov
krvnega tlaka za MRSA (M. Novak,
Priprava in transport bolnika
(Žontar, Zlatar) poslati do 30. aprila)
na preiskavo (T.Kosten)
Razdeljevanje hrane na
Rok uporabe zdravil (izvaja
Snemanje
bolniškem oddelku (T.
lekarna)
elektrokardiogr Kosten)
ama (Žontar,
Zlatar)
Odvzem nosnega izpirka (izvaja citološki lab.)
april
maj
Preprečevanje razjede in
preprečevanje poslabšanja
razjede zaradi pritiska
(krožek za RZP, poslati do
15. maja)
Dajanje zdravil skozi usta, v
usta, pod jezik, v oko, v
uho, v nos, na kožo, v
danko, v vagino (izvaja
lekarna)
junij
Kodeks urejenosti zaposlenih
Varna hramba vozičkov za
v službi ZNO (T. Kosten)
razdeljevanje zdravil (M.
Novak) poslati do 15. junija
Nadzor nad hladilniki pregled temperature (M.
Novak)
Dajanje zdravil skozi usta, v
Planiranje sodelavcev v listi ZN + poročilo usta, pod jezik, v oko, v uho,
(dietetičarke, socialne delavke, koordinator v nos, na kožo, v danko, v
odpusta) (T. Kosten)
vagino (izvaja lekarna)
Nadzor nad kartonsko
embalažo na tleh (M. Novak)
Pregled narkotikov (izvaja
lekarna)
Za vsako meritev kazalnika kakovosti naj bo vsaj 10 primerov. Če do določenega roka ne dobite dovolj primerov, pošljite kar ste
uspeli narediti. V nasprotnem primeru se smatra, da meritve niste opravili.
Rok za oddajo ocen, kjer datum ni določen, je ocene potrebno oddati do 15. v naslednjem mesecu.
Tabelo za merjenje pošlje M. Pušavec 1. v mesecu.
Vse ocene pošljite M. Pušavec.
julij
avgust september
Nadzor nad
identifikacijskimi
zapestnicami (T. Kosten)
Priprava bolnika in
dokumentacije za
bronhoskopijo (izvaja
endoskopija- poslati do
20. novembra)
Priprava bolnika in
dokumentacije na
gastroskopiji (izvaja
endoskopija- poslati do
20. novembra)
Priprava bolnika in
dokumentacije za
kolonoskopijo (izvaja
endoskopija- poslati do
20. novembra)
Pregled narkotikov (izvaja
lekarna)
Uvajanje urinskega katetra
in menjava urinske vrečke
(Cof)
Odvzem krvi za
hemokulture (izvaja
bakteriooški lab.,
poslati do 15.
decembra)
Dajanje zdravil skozi usta, v
usta, pod jezik, v oko, v
uho, v nos, na kožo, v
danko, v vagino (izvaja
lekarna)
Primer 1
DAJANJE ZDRAVILA sc in im
A KAZALNIKI PO KATERIH JE OCENA IZVEDENA
1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji.
2. Delež vbodnih mest razkuženih 2x in posušenih.
3. Delež narejene kožne gube.
4. Delež aspiracij po vbodu.
5. Delež pravilno dokumentiranega zdravila.
B REZULTATI
KOPA Golnik
1. HRANJENE AMPULE/VIALE OB BOLNIKU
OB APLIKACIJI
2. VBODNO MESTO RAZKUŽENO 1X IN
POSUŠENO
3. NAREJENA KOŽNA GUBA
4. PO VBODU ASPIRIRA
5. PRAVILNO DOKUMENTIRANO ZDRAVILO
60
60(100%)
58(97%)
60(100%)
29(100%)
60(100%)
Primer 2
A. Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena
1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji zdravila.
2. Delež pravilno razkuženega mesta aplikacije.
3. Delež prebrizganih i.v.kanil s 5 ml 0,9% Na Cl.
4. Delež pravilno dokumentiranega zdravila.
B. REZULTATI
Poročilo o zamenjavi zdravila od leta 2005 do 2011
leto 2005
leto 2006
leto 2007
odd. 100
1
2
odd. 200
0
1
odd. 300
1
6
negovalni odd.
0
odd. 500
2
odd. 600
1
odd. 700
0
intenzivni odd.
0
skupaj
5
leto 2008
3
8
leto 2009
leto 2010
leto 2011
3
6
8
6
2
4
1
2
3
1
4
1
2
4
5
1
1
5
2
1
13
11
9
13
18
18
leto
2005
leto 2006
leto
2007
leto
2008
leto
2009
leto
2010
leto 2011
Klinična pomembnost zamenjave zdravila po letih od 2005 2011
ni odg.
velika
majhna
velika
majhna
velika
majhna
velika
majhna
velika
majhna
ni odg.
velika
majhna
velika
majhna
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Korektivni ukrepi
Pri preverjanju standardov zdravstvene oskrbe,
smo pri vrednostih, ki niso v mejah
načrtovanega, izvedeni preventivni in
korektivni ukrepi.
Rezultate upoštevamo pri pripravi plana
notranjih nadzorov, kjer kazalnike kakovosti,
katerih ne dosegamo želenih vrednosti
ponovno ocenimo.
Primer korektivnih ukrepov v ZN
- Posamezni oddelki, kjer so ugotovljena
odstopanja, izvedejo delavnice (ponovitev
standarda) in se pogovorijo o vzrokih
nedoseganja zastavljenih rezultatov
kazalnikov kakovosti.
- Analiza vzrokov odstopanja pri zamenjavi
zdravil za vsak primer posebej/opredeljeno v
notranjem nadzoru II stopnje, poročanje na
sestankih vseh zaposlenih v ZN, odpravljanje
sistemskih napak.
NIAHO presoja
Potek
 Pregled dokumentacije
10 hospitaliziranih
bolnikov/oddelek.
Direktno opazovanje
pacientov, priprave
zdravil, zalog in
shranjevanja zdravil,
Intervju z zaposlenimi.
Zahteva NIAHO
 ZDRAVLJENJE Z
ZDRAVILI
Neskladnosti-Rezultati
 Korektivni ukrepi na
področju:
Ravnanje z zdravili
Zdravljenje z zdravili
Plan aktivnosti po presoji:
1. Seznaniti vse zaposlene o rezultatih presoje.
2. Akcijski načrt glede na ugotovitve presoje.
3. Aktivnosti za realizacijo ukrepov
PREDLAGANA PODROČJA NAČRTOVANJA KOREKTIVNIH
UKREPOV V ZN
•Pogoji za pripravo in aplikacijo zdravil
•Pogoji hranjenja in varovanja zdravil
•Postopek s pretečenimi zdravili
•Nadzor nad zdravili in kontroliranimi substancami
Izvedeni korektivni ukrepi
1. Izobraževanje/matrike znanj/kompetence
2. Notranji nadzor/priprava plana/4 letno/MS in
farmacevti
3. Dokumentacija/ustna, telefonska naročanja
zdravljenja z zdravili
4. Ureditev varnega shranjevanja narkotikov in
delno porabljenih narkotikov v hladilniku
5. Obvladovanje oddelčnih zalog
Zaključek
Zakaj izvajamo notranji nadzor?
 Da dobimo rezultate
 Primerljivost med oddelki, primerjava med leti,
primerljivost pred/po korektivnih ukrepih
 Da identificiramo sistemske napake
 Da kreiramo izboljšave
Hvala za pozornost!