Transcript Dr Jan Lenaerts Reumatoloog Jessa Ziekenhuis UZ Leuven

Dr Jan Lenaerts
Reumatoloog
Jessa Ziekenhuis
UZ Leuven
Wat is RA
•
•
•
•
•
•
•
•
Ontsteking van de gewrichten
Symmetrische aandoening
1% van de bevolking
♀ >♂
30-55 jaar piekincidentie
Oorzaak onbekend
Revolutie in de behandeling
Snelle herkenning en doorverwijzing
RA vroeg stadium
Dit stadium trachten te vermijden
Spontaan verloop van RA
Ernst van de invaliditeit
Agressief
Invaliditeitsdrempel
Overgang van traag
voortschrijdend naar
agressief
Traag voortschrijdend
Ongedifferentieerde
seronegatieve
polyartritis
Tijd
Oorzaak R.A.
Roken en RA
• Rokers hebben meer kans op RA
• Rokers hebben meer kans op infectie en
parodontitis
• Rokers ontwikkelen bepaalde antistoffen :
Anti-CCP
Preventie RA : zo iemand in familie RA heeft =
ROOKSTOP !!!
OR for different amounts of smoking (pack years (p.y.)) in combination with none (no shared
epitope (SE)), one (single SE) or two (double SE) copies of SE alleles.
Källberg H et al. Ann Rheum Dis 2011;70:508-511
©2011 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
Diagnose
•
•
•
•
•
•
Klinisch onderzoek
Vroege herkenning
Ochtendstijfheid
Handen en voeten
Onderscheid maken met nodulaire artrose
Bloedtesten en echografie en RX kunnen
helpen
Eerste lokalisatie van RA
7%
2%
2%
16%
39%
15%
12%
v.r.l. Borgloon 25-10-2004
De pathologie van Reumatoïde artritis
Prevalentie: 0.8% Populatie
Normaal
Reumatoïde artritis
Structurele
schade
synoviale
membraan
synovitis
erosie van
het bot
kraakbeen
pannus
synoviaal vocht
aftakeling van het kraakbeen
(vernauwing v.d.
gewrichtsspleet)
gewrichtskapsel
v.r.l. Borgloon 25-10-2004
gewrichtserosies
Nodulaire artrose
v.r.l. Borgloon 25-10-2004
Reumatoïde Artritis versus Artrose
Bijkomende klachten
• Vermoeidheid
• Gestoorde nachtrust
• Functionele beperkingen
Patienten evolutie over verloop van jaren
Length of disease:1.5 years
SHARP score: 23
Length of disease: 5 years
Length of disease:12.5 years
SHARP score: 56
SHARP score: 96
Patienten evolutie ( 2 )
Length of disease: 20 years
SHARP score: 113
Length of disease: 21 years
SHARP score: 123
Bevestiging diagnose
• Door de reumatoloog
• Samenwerking met huisarts en andere
hulpverleners
• Snel instellen van een therapie cf. nieuwe
richtlijnen van de Eular (2010 ARD)
• Voorkomen van gewrichtsbeschadiging
(erosies en kraakbeenverlies)
Groot probleem
• Tekort aan reumatologen in België
• 170 actieve reumatologen in 2011
• Dit jaar 6 reumatologen gestopt owv
overlijden of pensionering
• Geen enkele nieuwe kandidaat in gans België
in 2011-2012
• Redenen voor tekort ?
• Nochtans zeer interessant beroep !
Huidige behandeling van RA
• Onderdrukken inflammatie
• Preventie van weefsel- en gewrichtsschade
• Preventie van invaliditeit
• Behoud van levenskwaliteit
voor zoveel mogelijk patiënten
aan een aanvaardbare kostprijs
“Cost Effectiveness”
Middelen voor behandeling
• Basistherapie
• Hulpmiddelen (pijnstillers)
• Cortisone (inspuiting of via pil)
• Biologicals : 20-25 % (België bijna koploper in
EU)
Basistherapie
• Metotrexaat
• Salazopyrine ®
• Arava ®
Hulpmiddelen
• NSAID’s of ontstekingsremmers
• Ook nevenwerkingen
– Nier
– Maagdarm
– Lever
– Hypertensie ..
• Pijnstillers :paracetamol, tramadol …
• Voedingssupplementen zoals glucosamines
hebben geen nut bij RA !
Cortisone
• Inspuiting : 1 of enkele pijnlijke
gewrichten
• Medrol ® : brugtherapie
• Om ontsteking snel te onderdrukken
• Nevenwerkingen bespreken en
voorkomen
• Vaak tijdelijke therapie
Fysiotherapie
Fysiotherapie
• Terugbetaling mogelijk voor RA
patiënten
• E pathologie
• 1-2 / week
• 3 x 30 minuten per week extra
beweging is voldoende
Biologicals
• Anti-TNF therapie :
– 5 verschillende
– SC of IV
• Ander werkingsmechanisme : 3 ≠ / IV
– Mabthera
– Roactemra
– Orencia
Nieuwe therapieën
• Enorme evolutie in levenskwaliteit voor de
patiënten
• Re-integratie in de maatschappij
• Weg uit sociaal isolement
• Genezing is nog niet mogelijk
VRAGEN ZIJN WELKOM
WWW.REUMAINSTITUUT.BE
WWW.KBVR.BE
WWW.REUMANET.BE
www.worldarthritisday.org