Transcript Fisteladapter

13. Jahreskongress der DGfW
Freiburg, 18.06.2010
Behandlung des offenen Abdomens bei vorliegender
Darmfistel mittels eines neuartigen Fisteladapters
O. Jannasch
Universitätsklinikum Magdeburg
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie
(Direktor: Prof. Dr. med. H. Lippert)
Problem
Offenes Abdomen = hohe Morbidität und Mortalität
► ITS-Behandlung:
17-37 Tage
► KH-Aufenthalt:
45-92 Tage
► perioperative Mortalität:
10-52 %
Komplikationen
► Enterokutane
/ enteroatmosphärische Fistel
► Narbenhernien
► Intraabdominale Abszesse
► Postop. Verwachsungen und Verdauungsstörg.
4-41 %
32-100 %
2,1-21 %
25 % (?)
► Neurolog. und Psych. Störungen
ca. 20 %
► Heterotope Ossifikationen
ca. 25 %
van Hensbroek, 2009; Chavarria-Aguilar, 2004; Bosscha, 2001; Bertram, 2006; Tremblay, 2001; Ghimenton, 2000; Sherck, 1998; Nieuwenhuijs, 2003;
Barker, 2000, Kim 2008;
Enterokutane / -atmosphärische Fistel
► Spontane Verschlussrate:
6-27 %
► Mortalität beim OA steigt um:
40-60 %
► Kausale Ursache:
oft nicht zu klären
(Nahtmaterial, Netze, Infektion, Ileus)
► Prognose:
bestimmt durch Ursprung und Fistelvolumen
Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Walzel, 2009
Vakuumtherapie und intestinale Fisteln
Fistelrate
► offene Behandlung
15-41 %
► abdom. Reißverschluss
11-14 %
► NPWT
Sinkt durch
Einsatz der
NPWT !
0-15 %
Versorgung von Fisteln mit NPWT
► Fistelvergrößerung
► Weitere Fisteln
► Verstopfen des PU-Schwammes
► Abheben des Schwammes
► Insuffiziente Saugung
► Kontamination und Infektion der Restwunde
► Mazeration der Haut
NPWT alleine löst
das Problem der
Fisteln nicht !!
Enterokutane / -atmosphärische Fistel
Versorgung:
► Übernähung
► Resektion
► Klebung
► Ableitung über Katheter
► Fistel-V.A.C.
Eine verlässliche
Behandlungsoption
fehlt!
Behandlung meist
individuell angepasst!
► V.A.C. + Babysauger
Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Goverman, 2006; Walzel, 2009; Medeiros, 2004; Layton, 2010
Fisteladapter
Material:
thermoplastisches Elastomer
1,5 cm
3,0 cm
5,0 cm
Vertrieb:
MEDLINE Medizintechnik GmbH
Versorgung der Fisteln
Fistel nach V.A.C.-Therapie
Aufkleben Stomabeutel,
Anschluss Unterdruck
Schutz mit Silikongaze
Einsetzen des Fisteladapters und
Verkleben des PU-Schwammes
Fistelableitung vom Sog getrennt
Patientendaten
Behandlungszeitraum
Anzahl Patienten
Gesamtgruppe
NPWT
bisher
NPWT +
Fisteladapter
01.12.2004 –
31.12.2009
01.12.2004 05.09.2006
14.05.2005 –
31.12.2009
32
20
12
17 x weibl.
15 x männl.
11 x weibl.
9 x männl.
6 x weibl.
6 x männl.
KH Aufenthaltsdauer
(in Tagen)
77,2
(9 – 285)
89,4
(9 – 285)
64,3
(32 – 145)
Mortalität
4 Pat.
(12,5 %)
3 Pat.
(15 %)
1 Pat.
(8,3 %)
Geschlecht
Möglichkeiten und Grenzen
Fisteln Ø bis zu 2,5 cm, Abstand 2 cm zum Wundrand:
→ Versorgung fast immer möglich
vollständige Separation d. Fistel vom Sog der NPWT
→ ist die Regel
Aufwand:
→ einfach handhabbar, zusätzliche Zeit ca. 5 min
Möglichkeiten und Grenzen
Fistel näher als 2 cm vom Wundrand:
→ Zuschneiden des Fisteladapters, Stomapaste
→ in den meisten Fällen vollständige Separation der Fistel vom
Sog der Vakuumversiegelung Probleme.
multiplen Fisteln:
von Zahl und Lokalisation abhängig
→ Abstand mind. 3 cm, Erfahrung mit bis zu 3 Fisteln
Versorgung meist möglich
Möglichkeiten und Grenzen
1 Fall mit Kolonfistel:
→ Insuffizienz des Systems durch festen Stuhl
Fisteladapter vom Untergrund abgehoben.
1 Fistel mit einem Fistelvolumen von > 2000 ml täglich
→ gelegentlich Dichtigkeitsprobleme
ausgedehnte und sehr große Fisteln
Fazit
► sichere Versorgung enteroatmosphärischer Fisteln beim OA
bleibt Herausforderung
► Keine beschriebene Methode für jeden Einzelfall geeignet
► Fisteladapter große Hilfe bei meisten Fisteln beim OA
► geeignet zur Gewährleistung Spalthautdeckung
► Problem großer oder multipler Fisteln sowie "high volume" Fisteln
oder Fisteln mit geformtem Stuhl
- Adapter mit größerem Innendurchmesser testen -
MEDLINE Medizintechnik GmbH
Haberlgasse 41, 1160 Wien, Tel: 004319858172, [email protected]