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IVAA

Materiales

- Mesa de examen - Fuente de luz - Espéculo bivalvo (Cusco o Graves) - Hisopos de algodón - Guantes - Bajalenguas de madera - Solución de ácido acético 3 a 5% - Solución de cloro al 0,5% para descontaminación - Formulario de registro

• Jhpiego

Técnica de la IVAA

► Insertar el espéculo vaginal y exponer claramente el cuello uterino



Remover detritus suavemente con un algodón ► Lavar suavemente el cervix con ácido acético al 5% por 60 segundos

 

Secar suavemente el cérvix Evaluar el cérvix con la ayuda de una fuente de luz de 100 watts

Clasificación de la IVAA en relación con los resultados clínicos

CLASIFICACIÓN HALLAZGOS CLINICOS

Test positivo Test negativo Epitelio acetoblanco o placas blancas elevadas y gruesas, normalmente cerca de la UEC Epitelio liso, rosado, uniforme y sin características especiales, ectropión, pólipo, cervicitis, inflamación o quistes de Naboth.

Sospecha de cáncer Ulcera o crecimiento con aspecto de coliflor; masa fungosa.

POSITIVO

NEGATIVO

POSITIVO

POSITIVO

SOSPECHA DE CANCER 72

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Colposcopía

Visualización del cuello uterino con una lente de aumento utilizando soluciones especificas Objetivo principal: GUIAR A LA BIOPSIA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Colposcopía CONDICIONES

- No estar menstruando - Evitar uso de cremas - óvulos 5 días antes - Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales 3 días antes - Evitar traumatismos previos (Histerometría, Biopsias)

COLPOSCOPÍA

Soluciones

Suero fisiológico Acido acético Solución iodada

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Hallazgos Colposcópicos A.- Normales

- Epitelio escamoso original - Epitelio columnar - Zona de transformación normal

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Hallazgos Colposcópicos A.- Anormales

Epitelio acetoblanco tenue o denso y leucoplasia Punteado fino o grueso Mosaico fino o grueso Vasos atípicos

EPITELIO ACETOBLANCO

Displasia Leve

EPITELIO ACETOBLANCO

Displasia Moderada

EPITELIO ACETOBLANCO

Displasia Severa

COLPOSCOPÍA ANORMAL

Punteado Fino

COLPOSCOPÍA ANORMAL

Punteado Grueso

COLPOSCOPÍA ANORMAL

Mosaico Fino

COLPOSCOPÍA ANORMAL

Mosaico Grueso

COLPOSCOPÍA ANORMAL

Vasos Atípicos

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Tratamiento

Adecuado diagnóstico Grado de displasia Edad Deseo de gestación Extensión de la lesión Seguimiento

LESIONES PREINVASORAS DEL CÉRVIX Historia Natural

DISPLASIA REGRESIÓN (%) PERSISTENCIA (%) PROGRESIÓN (%) LEVE 62 22 16 MODERADA SEVERA 54 43 16 19 30 38 Nasiell

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Tratamiento

1.

2.

3.

OBSERVACIÓN 1.

TERAPIA ABLATIVA Electrocauterización 2.

3.

Crioterapia Ablasión con láser 1.

TRATAMIENTO DE RESECCIÓN Conos: LEEP , Láser, Frío 2.

Histerectomía

TRATAMIENTO DEL NIC

TERAPIA ABLATIVA

Destrucción tanto en extensión como en profundidad de la zona de transformación y epitelio columnar adyacente.

TERAPIA ABLATIVA

CRIOTERAPIA

Hipotermia es producida por la evaporación del líquido refrigerante y la expansión del gas.

Principios Biológicos

Daño Celular -Función de la temperatura letal final y la duración del congelamiento Citodestrucción -Muerte celular -Producto de la deshidratación intracelular y/o la formación de cristales de hielo -Estos perforan la membrana celular -Perdida de contenido intracelular

Adaptado del material elaborado por el Dr. D. Ferris, Medical College of Georgia

CRIOTERAPIA Instrumentos y equipo



Mesa de examen



Fuente de luz



Espéculo bivalvo



Bandeja de instrumentos o un contenedor



Unidad de crioterapia



Dióxido de carbono comprimido u óxido nitroso

2

CRIOTERAPIA Generalidades • Técnica citodestructiva por congelamiento de la zona de transformación.

• Usa dioxido de carbono u oxido nitroso.

• Técnica de “doble congelación” 3 - 5 - 3.

«Jhpiego #P0TH

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Crioterapia

• Optima efectividad con congelamiento: 3 a 5 mm mas allá del aplicador y Profundidad de mas de 4 mm • Máxima efectividad para NIC 1 y 2 • Efectividad de 90% para NIC 3

CRIOTERAPIA Ventajas > Efectivo 90-95%, para lesiones pequeñas y medianas > Accequible y fácil de aprender > Equipos fáciles de usar > No se necesita anestesia > No requiere electricidad > Mínimos efectos secundarios/complicaciones > Relativamente económico QJhpiego

CRIOTERAPIA

Desventajas

No hay pieza operatoria Ocasiona disconfort Flujo vaginal prolongado Menos efectivo en lesiones grandes Requiere suministro de gas congelante

CRIOTERAPIA Indicaciones y Condiciones

•

Todos los grados de NIC : 1-2-3

•

Pacientes con IVAA POSITIVA , si la lesión:

1. No es sospechosa de cáncer 2. Ocupa menos del 75% de cuello uterino 3. No se extiende a la pared vaginal o endocérvix 4. Se extiende menos de 2 mm más allá de la punta de la criosonda

La mujer:

• No debe estar gestando • Ha recibido consejería y dado su consentimiento

«Jhpiego #P

0

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i* o# £ihm Moptftw Uwirvuty

POSITIVO / CRIOTERAPIA 46

POSITIVO / CRIOTERAPIA 58

POSITIVO / CRIOTERAPIA 66

POSITIVO / REFERENCIA 76

POSITIVO / REFERENCIA 80

SOSPECHA DE CANCER 72

CRIOTERAPIA Contraindicaciones relativas > Embarazo (reevaluar después de 06 semanas del parto) > HTA o DM descompensada > Fiebre alta > Severa enfermedad inflamatoria cervical > Hemorragias uterinas anormales «Jhpiego #POJH

CRIOTERAPIA Procedimiento > Consejería y consentimiento informado.

> Verificar equipo e insumos.

> Colocación de la paciente en la mesa de examen.

> Visualización adecuada del cuello uterino.

> Limpiar secreciones.

CRIOTERAPIA Procedimiento

Aplicación de criopunta al cuello uterino 1 er congelamiento: 3 min.

Descongelamiento: 5 min.

2 do congelamiento: 3 min.

Esperar la descongelación y retirar la pistola Inspeccionar cérvix y vagina Retirar espéculo y sus guantes Indicaciones post crioterapia.

CRIOTERAPIA Procedimiento «Jhpiego #P0TH

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Uwirvuty Mopftftw

a) Bola de hielo en el cuello uterino inmediatamente después de la crioterapia. b) Aspecto 2 semanas después. c) 3 meses después. d) 1 año después.

CRIOTERAPIA Instrucciones para la paciente • Flujo vaginal claro y abundante hasta por 6 semanas • Dolor abdominal leve - Analgésico común • No relaciones sexuales por 4 semanas • ATENCIÓN A LOS SIGNOS DE ALARMA:

• Fiebre por más de 02 días • Dolor abdominal bajo severo • Sangrado profuso o con coágulos

• Seguimiento control en un mes y al año

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lísfe •Jhpiego #P0TH

Complicaciones

• Estenosis del canal • Quemadura de la pared vaginal • Fistula • Enfermedad inflamatoria pélvica

TRATAMIENTO DEL NIC

TERAPIAS DE RESECCIÓN Cono Láser Cono LEEP Cono Frío Histerectomía

TRATAMIENTO DEL NIC

CONO LEEP

L oop E xcisión E lectro surgical P rocedure

LEEP EQUIPAMIENTO Generador radioquirúrgico Electrodos Evacuador de humos Espéculos recubiertos Anestesia local

EQUIPO

INSUMOS

INSUMOS

PROCEDIMIENTO

CONO LEEP

Ventajas

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Procedimiento sencillo, rápido Ambulatorio Anestesia local Trata todos los grados NIC Se obtiene pieza operatoria (AP) Cicatrización rápida, con mínimo disconfort Buen seguimiento colposcópico Relativamente barato

CONO LEEP

Desventajas

1.

2.

3.

Equipamiento Limitaciones en lesiones extensas?

Daño térmico a los bordes de sección?

CONO LEEP

Complicaciones

Sangrado (1 - 8%) Celulitis pélvica o abscesos anexiales Estenosis cervical (1%) Deformaciones del cuello uterino

Tratamientos Ambulatorios Resultados EFECTIVIDAD persistencia recurrencia COMPLICACIONES SANGRADO

CRIOTERAPIA ( N: 139)

76% 7% 19% 2% 0%

VAPORIZACION LASER ( N: 121)

83% 4% 13% 4% 1%

CONO LEEP ( N: 130)

83% 4% 13% 8% 3% Mitchell y col. MD Anderson

CONO FRÍO TERAPÉUTICO

Indicaciones

1.

2.

3.

NIC extenso Difícil seguimiento No se cuente con otros métodos de tratamiento ambulatorio

TRATAMIENTO DEL NIC

Histerectomía

1.

2.

3.

Otras condiciones patológicas asociadas Cérvix empotrado Difícil seguimiento

GRACIAS