Transcript Cáncer de Cérvix Expositor: Br. Diana Alarcón

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Expositor:
Br. Diana Alarcón Castro
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Exocérvix: epitelio
escamoso
(estratificado).
Endocérvix: epitelio
glandular (unicelular).
Unión escamo –
columnar.
DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica
Clínica. 5° edición. 1999.
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Multiplicación incontrolada y anárquica de
las células cervicales.
Cáncer cervico-uterino: Tipos histológicos
- Epidermoide (exocérvix)
:
- Adenocarcinoma (endocérvix) :
- Otros
:
90%
8%
2%
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Segunda causa de muerte por cáncer a
nivel mundial en mujeres.
Con un estimado de 500,000 nuevos casos
diagnosticado por año.
Sem. Surg Oncol 16(3)1999
*
 75% de casos se dan en países subdesarrollados.
 Papanicolaou: Método de tamizaje
precoz.
detección y tratamiento
 México: mayor tasa de mortalidad (15.9 / 100,000).
 Edad promedio: 45 años.
 Mujeres de raza negra: incidencia doble.
 Mas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser
curadas.
DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5° edición. 1999.
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
Infección cervical por Virus del Papiloma Humano (VPH).
 IVSA a temprana edad (antes de los 18 años).
 Primer embarazo a edad muy temprana (antes de los 20
años).
 Infección cervical por Virus del Herpes II.
 Paridad elevada.
 Promiscuidad / Pareja sexual de riesgo / ETS.
 Nunca haberse practicado un papanicolau.
 Estatus socioeconómico bajo.
 Tabaquismo.
 Déficit nutricional (folatos y vitamina A, C y E).
 Factor masculino: condiloma de ano, pene, etc.
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 Realización periódica del papanicolau.
 Métodos de higiene personal.
 Uso habitual de preservativos.
 Dieta balanceada, rica en betacarotenos, vitamina
C, E y ácido fólico.
 Conducta sexual moderada.
*Normas de Prevención y Atención del Cáncer Cervicouterino. MINSA, 2000.
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ADN.
Agente etiológico del CaCu.
Causa necesaria pero no
suficiente.
Alrededor de 100 serotipos.
Virus de bajo riesgo: 6, 8, 11,
42, 43, 44
Virus de alto riesgo: 16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58
En papanicolaou “normales”:
3.7% - 47.9 % hay VPH.
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Leucoplasias orales benignas: VPH 6, 11,
16.
Cáncer laríngeo: VPH 6, 11, 16, 18, 30, 35.
Cáncer faríngeo y de amígdalas: VPH 16,
18, 33.
Cáncer nasal: VPH 16 (25% de casos).
*
NIC I
:
40 – 70 % de VPH.
NIC II
:
69 – 91 % de VPH.
NIC III
:
95% de VPH.
DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5° edición. 1999.
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Metaplasia: transformación, proceso de
reparación celular, es un hallazgo no maligno.
A
n
o
r
m
a
l
Displasia: desarrollo anormal del epitelio
escamoso en su proceso de maduración.
Atipia: anormalidad celular.
…………
Atipia Glandular:
Relativa al epitelio cilíndrico (endocérvix).
Atipia Escamosa:
Relativa al epitelio escamoso (exocérvix).
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Lesión Intraepitelial Escamosa (LIE) de BAJO
GRADO:
Cambios celulares asociados con VPH
y
Displasia leve
(Neoplasia Intraepitelial del Cérvix “NIC”I).
*DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5° edición. 1999.
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LIE de ALTO GRADO
NIC II o Displasia moderada
y
NIC III o Displasia severa (Ca in situ)
*DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5°
edición. 1999.
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 Se considera la lesión precursora >>>
Aparición de células atípicas en la capa basal
del epitelio estratificado.
Lesiones Intraepiteliales
 Avance de la lesión >>> Afección de más
estratos celulares >>> Sustitución total del
epitelio por células atípicas.
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* NIC I : 1/3 inferior del epitelio
* NIC II : 2/3 inferior del epitelio
* NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el
espesor del epitelio
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Regresión
Persistencia
Progresión
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Progresión Persistencia Regresión
NIC I
16-30%
37 %
47-62%
NIC II
22-32%
35%
43-54%
NIC III
12-60%
56%
32%
1999,16,222-227
Oncol,Disai,5ta,1999
Seminars S. Oncol
Clinical Gynecol
*
NIC I / Displasia leve
Las células atípicas se encuentran en el
1/3 inferior del epitelio, contiguo a la
membrana basal.
Evolución:
60 % regresan sin tratamiento
20 % persisten.
20 % progresan a una lesión mayor.
Sólo 1% evolucionan a un Ca invasor.
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NIC II / Displasia moderada:
Las células atípicas ocupan los 2/3 inferiores
del estrato epitelial.
Evolución:
50% : progresan a una lesión mayor.
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NIC III / Displasia Severa / CaCu in situ:
 Las células atípicas ocupan TODO el espesor del
epitelio, respetando la basal.
 Evolución:
80 – 100 % progresan a Cáncer invasor.
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Dx Citológico (papanicolaou)
Dx Histológico (Biopsia dirigida por colposcopía /
IVAA* / Test de Schiller – Legrado endocervical)
Tratamiento
Definitivo
*Inspección visual con ácido acético
*
* Sensibilidad: 80%
* Especificidad: 99%.
* Falsos negativos: 6 – 55%
* Métodos automatizados (FDA 1995):
Papnet Testing System*.
*Ovadia et al. 1999
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Mujer con vida sexual activa.
Mujeres que han tenido vida sexual.
Luego de 3 resultados normales: reducir la
frecuencia a cada 3 años (1-1-1-3).
Población de riesgo.
Embarazo: no contraindica per se el examen.
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No realizar el examen cuando:
La paciente esté menstruando.
Infección vaginal importante.
Aplicación de tratamientos tópicos /
duchas vaginales 24 horas antes.
Relaciones sexuales antes de 24 horas del
examen.
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Toma de la
muestra
Se toma muestra del exocérvix, zona de
transformación y endocérvix.
Espátula de Ayre o “Citobrush”, se hacen
girar 360° y se aplican en el portaobjetos
con movimientos suaves en zig-zag.
Fijar la muestra inmediatamente con
alcohol de 95°, a una distancia de 20-30
cm de la lámina.
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Citobrush
Toma de la muestra
Espátula curva
Espátula de Ayre
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Permiten visualizar mejor el área infectada por VPH para
poder dirigir de manera más fidedigna la toma de biopsia
rutinaria dirigida por colposcopía.
Se utiliza ácido acético y lugol.
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Se aplica ácido acético sobre la superficie cervical, se espera
1 minuto.
Efecto del A.A. en el epitelio: limpia el cérvix, deshidrata el
citoplasma para permitir ver los cambios nucleares producto
de la infección por VPH (epitelio acetoblanco).
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*
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No hay cambio en las células normales.
La zona afectada por VPH en que hay LIE toma una apariencia
blanca, como “semen” o “esmegma de candela”.
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Antes de la aplicación.
Epitelio acetoblanco
*
Epitelio acetoblanco
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Se aplica lugol sobre la superficie cervical.
Normalmente, el epitelio exocervical sano capta el lugol
porque tiene glucógeno.
La ausencia de glucógeno en células displásicas hace que
estas zonas no capten el colorante: Test de Lugol NEGATIVO;
Schiller POSITIVO.
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El epitelio glandular no capta el lugol normalmente.
Se usa junto con la IVAA para dirigir la toma de biopsia o la
realización de ASA / Cono x Asa.
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Antes de la aplicación.
Test Lugol (-), Schiller (+)
*
Antes de la aplicación.
Epitelio acetoblanco
Test Lugol (-), Schiller (+)
*
*
Método
de diagnóstico que mediante la
utilización de lentes permite visualizar las
características histológicas normales o
anormales del cérvix, exocérvix, vagina y
genitales externos.
Permite localizar con exactitud una lesión
para dirigir la toma de biopsia.
*Primero
se hace una inspección visual
simple, luego con ácido acético y luego con
lugol.
Permite
efectuar tratamientos locales, dar
seguimiento a terapias ya establecidas.
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Posición de la
paciente
*
Valoración de pacientes con citología anormal.
Estudio diagnóstico en pacientes sintomáticas.
Diagnóstico de lesiones malignas y normalización
cervical.
Apreciación de la respuesta a la
estimulación con estrógenos.
Control / seguimiento del NIC en el
embarazo.
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Selección de pacientes con NIC para ser
tratadas con terapéutica conservadora.
Diagnóstico de
infecciones virales.
Diagnóstico de patología vulvar
(vulvoscopía).
Diagnóstico de patología peniana
(peneoscopía).
Diagnóstico de patología anal
(anoscopía).
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Colposcopía satisfactoria: se visualiza la ZT.
Zona de Transformación atípica:
- Queratosis.
- Punteado.
- Vasos atípicos.
- Epitelio acetoblanco.
- Mozaicismo.
Presunto carcinoma invasor franco.
Hallazgos colposcópicos no satisfactorios.
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epitelio acetoblanco fino
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Observación.
Crioterapia
Asa diatérmica.
Conización en frío.
Conización con asa diatérmica.
Histerectomía.
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