Transcript 20130425_HUS_Mäkijärvi_2b

Mikä on hoitotuloksen pysyvyys?
STEMI-hoitoketju ja mittarit
”Sitä saa mitä mittaa!”
Tieto ei tällä
hetkellä jatkuvana
saatavissa
Tieto saatavissa
Värien selitykset:
N
r
o
Mittari
Tiedonkerä
ysprosessia
tarkennetta
va
HUS
TÄYTT
ÄÄ
HUS
TÄYTTÄ
Ä
HUS
TÄYTTÄÄ
HUS
TÄYTTÄÄ
HU
TÄYT
Läh
järjes
Mitä mittaa
Graafinen ulkoasu
(n-määrä kaikkiin
näkyviin)
Minimoi /
Maksimoi
Yksik
kö
Tavoit
e- arvo
Hälytys
- arvo
Seurantajakso
(ideaali)
Seurantajakso
(järjestelmie
n tällä
hetkellä
mahdollista
ma)
Läpimenoaikaa:
Ensihoidon
saatavuus mittaa
potilaslähtöistä
viivettä, ei niinkään
ensihoidon
saatavuutta
Mediaani ja nmäärä
Minimoi
Min
15
30
1 kk
?
eFo
loma
Merlot
Läpimenoaikaa
mittaa
trombolyysin
viivettä
%-osuus ja n-määrä,
montako alle 30
min, (halutaan
tietää toteutuuko
80%)
Pylväät mediaani ja
n-määrä
Min
30 (80
% alle
30 min
toteut
uu)
60
1 kk
?
Merlot
(eFo
loma
Läpimenoaikaa
mittaa ensihoidon
viivettä primaari
PCI:ssa
%-osuus ja n-määrä,
montako alle 60
min, (halutaan
tietää toteutuuko
80%)
Pylväät mediaani ja
n-määrä
Min
80 %
Alle 60
minuut
tia
90
3 kk (=> 1
kk)
?
eFo
loma
Merlot
Prosessi (Läpimenoajat)
1
2
3
Kivun alku - Hälytys
Ensihoitoyksikkö kohteessa Liuotushoito aloitetaan
Ensihoitoyksikko kohteessa potilas sairaalassa
(Ensihoidon viive)
Minimoi
Benchmarkingaineistoa
Intensiu
m
Toti
/Opera
Caresuit
Sähköinen asiointi
-Kliiniset rekisterit
•RFID
•Kardiologiset rekisterit,
joista PILOTISSA excelsyöttölomake
Oberon
-Mirandan
lisälehti
NRTMynla
Husdw
STEMI-pilotin
tietojen
Syöttölomake
TPkuutiot
Haku husdwltä
-Hetu
-pvm
Tuloskortti
Benchmarkingaineistoa
Johdon järjestelmät
Jotit
Johdon analysointijärjestelmät
Ecomedit
ProDocin SWOT
Mahdollisuuksia
<> tavoitellut tulokset:
•
•
•
Toimintatavat ja laatu yhtenäistyy
Toiminta sujuvoituu
Syntyy kustannussäästöjä
–
•
•
•
Haasteita:
•
•
–
–
tehokkuus vs. kustannustehokkuus
Muutosten hallittavuus paranee
Kehittäminen systematisoituu
Syntyy tehokas johtamisen väline
Synergiaetujen tunnistus/tunnustus
Epäilysten hälventäminen ja päätösten
venyminen
•
•
aika ja energia vaihtoehtojen hakuun
päätöksentekoprosessin kesto
Ihmisten irrottaminen kehittämistyöhön
(”lupa tehdä”)
Oikea osaaminen oikeassa paikassa
oikeaan aikaan
Vahvuuksia
Heikkouksia:
•
•
•
•
•
Toimiva ”tuote” <> hyvä konsepti
Paljon sisäisiä asiantuntijoita <> iso
organisaatio
Paljon ammattitaitoa ja moniosaamista
Kokemusta ja näkemystä <> hyviä
esimerkkejä
”Tuotteen” osittaiset puutteet
–
•
•
•
•
käyttäjäystävällisyys Ei vielä riittävä
Ison organisaation hierarkisuus
Läpinäkyvyyden esteet, sirpaleisuus ja
tottumukset tehdä asioita aina alusta
lähtien
Pitkäjänteisyyden puute,
sitoutumattomuus
Tietotekniset valmiudet ja taidot
–
osaamisen löytäminen ja tunnistus
Erään johtoryhmän kommentteja
•
•
•
•
•
•
ei ole aikaa
ei tarvita
Intranetin päivittäminen parempi ratkaisu
ohjelma ei ole avoin kaikille
perusterveydenhuoltoa ei saa kuitenkaan mukaan
kannattaa mieluummin panostaa parempaan
sairauskertomusjärjestelmään
• ainoa käyttö on ohjeistuksen järjestäminen
• ei ole missään muualla terveydenhuollossa käytössä
• voisi sopia työnjaon sopimiseen
Käytätkö prosessien katseluun ProDoc
portaalia?
Projektin lopputulos
• 200-300 erikokoista ja –tasoista
prosessikuvausta
• kliinisiä ja tukiprosesseja
• tallennettu intraan
• käyttö vähäistä
• mittaripilotti jäi kesken
• ei kehittämis- eikä johtamisvälineeksi
• osaavien käyttäjien määrä pieni
On tärkeää, että tavoitetta ei koskaan
määritellä menetelmien tai
toimintojen ehdoilla. Sen pitää olla
linkittynyt tavoitteeseen tehdä
elämästä parempi kaikille
- Deming
”Maailman luokan lääkärit ja hoidot,
mutta huonot prosessit!
•
•
•
•
•
•
•
laatu
potilasturvallisuus
kustannukset
odotusajat
potilastyytyväisyys
henkilöstön tyytyväisyys
...
”Kehittämis”menetelmiä
•
•
•
•
•
•
•
•
•
lisää vakansseja
säästäminen
juustohöylä
raamibudjetointi
sulut, lomautukset
re-engineering
six sigma
pullonkaula -teoria
Lean
Perinteinen vai LEAN johtaminen
•
•
•
•
•
•
Funktiot / hierarkia
Virhe – seuraukset
Tulos
Ennusta kysyntä
Laatua tarkastamalla
Organisaation
osatavoitteet
• Muutoksia voi ostaa
palveluna
• Tekijät vs kehittäjät
•
•
•
•
•
Asiakkaat / lisäarvo
Virhe – mahdollisuus
Prosessi
Reagoi kysyntään
Laatua ennakoimalla ja
tekemällä
• Kaikille yhtenäiset
tavoitteet
• Muutokset pitää tehdä
• Tekijät = kehittäjät
7 Palvelutuotannon Hukkaa
• Viive
– Odotus/jonot, vastausviive
– Asiakkaan aika ei ole ilmaista
• Toisto
– Saman datan syöttäminen uudelleen
– Vastaukset ”turhiin” kysymyksiin
• Tarpeeton liike / kuljetus
• Epäselvä kommunikaatio
• Varastotasojen virheet
– liian vähän tarvikkeita työpisteessä
– liikaa potilaita/suoritteita odottamassa seuraavaa työvaihetta
• Potentiaalisten asiakkaiden menetykset
– viivästynyt diagnoosi / hoito -> komplikaatio
• Palveluvirheet
– väärät/virheelliset suoritteet
Lean -kehityksen askeleet
Esityöt
1. Määrittele tuottamasi lisäarvo
2. Määrittele arvoketju ja työnkulku
- vaiheet
- kunkin vaiheen lisäarvo
3. Tunnista
- kysyntä ja sen vaihtelut
- vaiheiden työajat ja läpimenoajat
- käytettävissä olevat resurssit
- vaiheiden laatutaso
4. Kirjaa kehitysideat ja ongelmat
- kuvaus
- priorisointi
- vastuu
Päivystys UÄ-toimenpide lähetemäärät ja
viive lähetteestä käyntiin
kellon ajan suhteen, arkipäivä
90.0
80.0
1.20
1:15
Huone vapaana
70.0
1.00
60.0
0.80
50.0
0.60
40.0
1:00
Tutkimuiksen
kesto
0:45
30.0
0.40
20.0
0.20
0:30
10.0
0.00
0
1
2
Kehityskohteiden määrittely
1.
2.
3.
4.
TT-tutkimushuoneen käyttö
1.40
Jatkuva virtaus
(1 kpl virtaus)
Hukan eliminointi
(varasto = hukka)
Yhtenevät menettelyt (standardityö)
Pyri täydellisyyteen (jatkuva parantaminen)
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
kello
Toimenpide
0:15
23
Tutkimusajan ka.
0:16
0:10
0:00
Keskiarvo / LÄH -> KÄY [h]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617
Ylläpito
1. Rakenna mittarit
2. Säännönmukainen seuranta
3. Jatkuva parantaminen
90%-piste
Kaizen =
jatkuva
parantaminen
Traditional
company
Toyota
+
Lean
Case: Jorvin magneettitoiminnan kehitys
Esko Korhonen
2011
Kysyntä kasvaa 5…7% vuosittain ja pyritään jonoista eroon
 Tarvitaan >10% kasvu tutkimusmääriin.
Nykytilan kuvaus: Arvoketjun kuvaaminen
Lähettävä
yksikkö
Kutsu kuvaukseen
- Esitietolomake
- Potilasohje
Osasto
Varaus
Kutsu kuvaukseen
Varaus
Ajanvaraus
asiakkaat
Työohjelma
Tieto asiakkaan
saapumisesta
Vastaanotto
RADU
Tutkimuslista
Suunnittelu
Kuljetusten
tilaus
1
Potilaskuljetus
Kutsu
valmisteluun
Pukeutuminen
Odotus
FIFO
1
Tutkimuslistan
seuranta
Kuljetus
- radiologi suunnittelee
kuvaukset aamulla
/muutokset suunnitelmaan
- varaukset
½ h per kuvaus
Esitietolomake
Työohjelma
- päivä avoinna 1 v eteenpäin
- ilta avoinna 3 kk eteenpäin
Varaustilanteen seuranta
 Muutos ajanvarauspohjaan
jos jonon jokin osa venyy
Ajanvarauspohjan
suunnittelu
-Esitietolomakkeen
läpikäynti
Esivalmistelu
Kuvaus
- Asettelu
- Kuvaus
-Varjoaine
- lääkitys
2
Pukeutuminen
Nykytilan kuvaus: Spagettikaavio
Potilaiden ohjaus
- organisoi työt
tutkimuslistan perustella
- kuvaukseen kutsu
- haastattelu
- potilassoittoihin
vastaaminen
- Kuljetusten hoito
Konsolityö
- kuvauksen ohjaus
5
Radiologi
4
5
3
1
Vastaanotto
- osastosihteeri
2
Asiakkaan reitti
1. Ilmoittautuminen
2. Odotus
3. Pukeutuminen
4. Esivalmistelut
5. Kuvaus
6. Pukeutuminen
Henkilöstö
62 – vakanssia
38 – hoitajaa
11 – Magneetin osaajaa
5 – voi toimia vastuuhenkilönä
13 – lääkäriä
9 – Radiologia
4 – tulevaa radiologia
6 – osastosihteeriä
Nykytilan kuvaus: Työpäivän kulku
Radiologi ohjeistaa
päivän kuvaukset
Radiologi paikalla
Ei välttämättä MRI taitoinen päivystäjä
Lounas
Aamuvuoro
7:30
8:00
- Koneen käynnistys
& testi kuva
- Osastokokous
12:00
15:00
Iltavuoro
12:00
Päivystys
3 varattua paikkaa
Päivystys kuvaukset
Ajanvaraus
Ajanvaraus potilaat
15:00
Lausutaan saman päivän aikana.
Päivystys
– sama päivä
Kiireellinen tutkimus – 1-3 vrk
Tutkimus
– jono
19:00 20:00
Viimeinen potilas
klo 19:00
Ajanvarauspotilaat
Iltakuvaukset
Järjestelmän
sammutus
Päivystykselle varataan kolme kuvausaikaa
6 vko jaksossa 4 lauantaita