Transcript Aritmi ve Antikoagülasyon
Reçete Günleri
17-19 Nisan 2013
KORONER ARTER HASTALIĞI Prof. Dr. Oğuz Yavuzgil
Kardiyovasküler hastalıklar Yaygın hastalıklardır. (Ölümlerde 1. sıra!!) Uzun süreli tedavi gerektirirler Bazılarında bu süre “ömür boyu” dur Çok fazla ekonomik yük Birliktelik çok yaygın – Hipertansiyon - Hiperlipidemi - KAH - KKY - DM İlaç sayısı / İlaç firması çok fazla
Kardiyovasküler hastalıkların tedavisinde amaç nedir?
Yakınmaları gidermek ?
Prognozu düzeltmek Hastalığın hızlanmasını önlemek, durdurmak hatta geriletmek Hastalığın komplikasyonlarını önlemek Yeni sorunları ortaya çıkarmamak…
İlaç yazarken Az sayıda tablet kullanarak sorunu çözebilmeliyiz Aynı işi görebilecek daha ucuz bir ilaç varsa tercih edilmeli Birden çok hastalığa aynı anda iyi gelebilecek gruplar iyi belirlenmeli Riskli hastaları önceden tanıyabilmeliyiz
Hipertansiyon Hiperlipidemi Diyabet Kalp yetersizliği Kapak hastalıkları Diğer Komorbid durumlar (İleri yaş, KBY, …)
AMLODİPİN
Amlodis, Amloheks, Amlokard, Amlovas, Dilopin, Monovas, Nipidol, Norlopin, Normopres, Norvadin, Norvasc, Penvasc, Vasocard, Vasonorm, Vazkor....
ATORVASTATİN
Alvastin, Ateroz, Ator, Avitorel, Cardyn, Cholvast, Cholastin-L, Divator, Kolestor, Lipidra, Lipitaksin, Saphire, Tarden,Torvaxal .....
Sık Rastlanan klinik senaryolar Stabil koroner arter hastalığı Stabil (kararlı) Anjina Pektoris Asemptomatik koroner arter hastalığı Akut Koroner Sendrom’lar STE-AKS NSTE-AKS Kararsız Anjina Pektoris Varyant (Prinzmetal) Anjina Pektoris Diğerleri Kalp yetersizliği Aritmiler Ani ölüm …..
Koroner arter hastalığında tedavi
Semptomlar ın tedavisi Cihaz tedavileri Revaskülar izasyon Başarı İlaç tedavisi Risk faktörlerinin düzeltilmesi Yaşam tarzı değişiklikleri
Stabil anjina pektoris Hastaların yaklaşık %50’sinde ilk bulgu stabil anjina pektoris (SAP) Olguların yaklaşık %50’sinde semptomlar günlük yaşam ve işgücünü kısıtlamakta ABD’de >30 yaş için 213 / 100.000 insidans Her bir AMİ’ye karşın 30 SAP
İskemik olay kaskadında en son ortaya çıkan hangisidir?
Stabil anjina pektoris tedavisinde ilaçlar
Vasküler direnç Koroner kan akımı O 2 taşıma kapasitesi
SUNU
Kalp hızı Kontraktilite Sistolik duvar gerilimi
GEREKSİNİM
İlaçlar – Antianjinal ajanlar Beta blokerler Kalsiyum kanal blokerleri Nitratlar Metabolik ajanlar
İlaçlar – Prognozu düzelten ajanlar ACE inhibitörleri Statinler Antiagreganlar
BETA BLOKERLER
Beta blokerler Birinci kuşak --- nonselektif blokerler ( b 1 + b 2 ) –
DİDERAL ®
Propranolol 40 Mg İkinci kuşak --- Selektif blokerler (Temel olarak yüksek dozlarda b 1 + b 2 ) b 1 , –
BELOC ®
– – –
TENSİNOR ® CONCOR ® PRENT ®
Metoprolol 25/50/100mg 5mg amp Atenolol 50/100 mg Bisoprolol 5/10mg Acebutolol 200mg
Beta blokerler Üçüncü kuşak -- Vazodilatör blokerler –
DİLATREND ®
–
VASOXEN ®
Karvedilol 6,25/12.5/25mg Nebivolol 5mg Bucindolol Labetalol
NİTRATLAR
İSORDİL ® CARDİOKET ® MONOKET ® MONOKET Long ® MONODUR ® MONOLONG SR ® DANİTRİN ® DANİTİN FORT ®
Uzun etkililer (12-24 saat) Nitratlar İsosorbid dinitrat 5mg/10 İsosorbid mononitrat 20/25/40/ 40 / 50 / 60 mg Pentaeritritol tetranitrat 20mg (+meprobomate)
Nitratlar
Nitrolingual® Pump Spray
Bir püskürtme dozu 0.4 mg Nitrogliserin içerir.
Çok hızlı etkililer (2-30dk)
KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
Kalsiyum kanal blokerleri Dihidropridinler – – –
NORVASC ® ADALAT CRONO ® NİDİLAT ® CONİEL ®
Nondihidropridinler – –
İSOPTİN ® DİLTİZEM ®
Amlodipin 5/10mg Nifedipin 30 mg Nifedipin 10mg Benidipine 4mg Verapamil 40/80/ 120/240 mg Diltiazem 30/60/ 90/120/240 mg ampul 25 mg Uzun etkili tipler
RAS BLOKERLERİ
Sülfidril grubu
KAPTORİL ® KAPRİL ®
Karboksil grubu
ENAPRİL ® KONVERİL ® RENİTEC ® SİNOPRYL ® ZESTRİL ® RİLACE ®
ACE-İ leri Kaptopril 25/50mg Kaptopril 25mg Enalapril 5/10/20mg Lisinopril 5/10/20mg
DELİX ® COVERSYL ® ACUİTEL ® CIBACEN ® GOPTEN ® İNHİBACE ® ZOPROTEC ®
Fosfinik asid grubu
MONOPRİL ®
ACE-İ leri Ramipril 2.5/5/10mg Perindopril 5mg Kinapril 5/20mg Benazepril 5/10mg Trandolapril 0.5/2mg Cilazapril 1/2.5/5 mg Zofenopril 15/30mg Fosinopril 10/20mg
Diüretik (HCT 12.5/25mg) eklenirse....
KONVERİL PLUS ® DELİX PLUS ® SİNORETİK ® COVERSYL PLUS ® ACCUZİDE ® MONOPRİL PLUS ® CİBADREX ® İNHİBACE PLUS ® ZOPROTEC PLUS ®
COZAAR ® DİOVAN ® ATACAND ® KARVEA ® MİCARDİS ® PRİTOR ® OLMETEC ® HİPERSAR ®
ARB ler Losartan 50/100mg Valsartan 80/160/320mg Candesartan 8/16/32mg İrbesartan 75/150/300mg Telmisartan 80mg Olmesartan 20mg
Diüretikli ARB preparatları
HYZAAR ® , HYZAAR FORT ® CO-DİOVAN ® ATACAND PLUS ® KARVEZİDE ® MİCARDİS PLUS ® PRİTOR PLUS ® OLMETEC PLUS ® HYPERSAR PLUS ®
STATİNLER
ZOCOR ® ZOVATİN ® SİMVAKOL ®
.....
LİPİTOR ® ATOR ® TARDEN ®
.....
CRESTOR ® ROSUCOR ® COLNAR ®
Simvastatin 10/20/40/80mg Atorvastatin10/20/40/80mg Rosuvastatin10/20/40mg
PRAVACHOL ® LESCOL ®
Pravastatin 10/20/40mg Fluvastatin 40/80mg
ASPİRİN ® CORASPİN ®
Antitrombosit ilaçlar Asetil salisilik asit 0.5gm
Asetil salisilik asit 100/300mg tb
PLAVİX KARUM PİNGEL KLOPRA OPİREL ® ® ® ® ® PLETAL ® DRİSENTİN TROMBOLİZ ® ®
Klopidogrel 75mg tb Silostazol 50/100 mg tb Dipridamol 75 mg drj
Antikoagulanlar K vitamin antagonisti –
COUMADİNE ®
Varfarin 5 mg tablet Heparin – –
NEVPARİN ®
Heparin sodyum 25.000Ü/5ml
HEPARİN SODYUM PANPHARMA ®
Düşük molekül ağırlıklı heparin – –
CLEXANE ® FRAXIPARINE ®
Enoksaparin Sodyum 2000/4000/6000/8000/ 10.000/12.000Ü Nadroparin Kalsiyum 0.3/0.4/0.6 ml
Kardiyolojide Antitrombosit ve antikoagulan ilaç kullanım alanları Kronik Koroner hastalığında Antitrombosit Akut koroner sendrom Aritmilerde Kapak hastalıkları Derin Ven Trombozu Kronik pulmoner embolizm Antikoagulan + Antitrombosit
STABİL ANJİNALI HASTA REÇETESİ
Nitrat Beta bloker Antiagregan Statin
Nitrat Kalsiyum antagonisti Metabolik ajan