Transcript Embryologie du placenta

PLACENTA
EMBRYOLOGIE
ET DEVELOPPEMENT
L DEVISME 02/04/20112
SEGMENTATION DU ZYGOTE
1ère semaine
Larsen Embryologie humaine
De Boeck Université 1996
Implantation du blastocyste
J6 PC (post conceptionnel) – J12
IMPLANTATION
2de SEMAINE
Orientation, apposition/adhésion, invasion, enfouissement
Courte période « fenêtre d’implantation »
Embryologie humaine
F Razavi, E Escudier
Masson 2008
Embryon didermique
2 cavités
Syncytiotrophoblaste
Cavité amniotique
Erosion de la paroi des vaisseaux utérins
Circulation utéro-placentaire
Stade Lacunaire
Chambre intervilleuse
Larsen Embryologie humaine
De Boeck Université 1996
DIFFERENCIATION DU TROPHOBLASTE
• CYTOTROPHOBLASTE
– Interne
– Prolifération
• SYNCYTIOTROPHOBLASTE
– Externe
– Fusion du cytotrophoblaste
– Directement au contact de l’endomètre
– Vacuoles qui fusionnent : lacunes trophoblastiques
→ chambre intervilleuse : sang maternel
– Capacités enzymatiques : métalloprotéinases
Dégradation de la matrice extra-cellulaire et d’Ag HLA-G
– Sécrétion de l’hCG
Corps jaune progestatif → corps jaune gestatif
ASYMETRIE DES POLES
Fusion au 3è mois
Nidation œuf
11 J PC 1 à 2 mm
Croissance
Saillie dans
lumière utérine
2 mois
Atlas de pathologie placentaire
C Nessmann, JC Laroche Masson 2001
FORMATION DE LA CADUQUE
Muqueuse utérine en phase lutéale
Progestérone
– Chorion cytogène lâche, distendu par un œdème
– Artères spiralées sinueuses
– Glandes sécrétantes
Réaction déciduale : implantation + progestérone
Endomètre → caduque (compacte/ spongieuse)
– Cellules conjonctives s’hypertrophient et s’arrondissent
– Accumulation de lipides et de glycogène
– Inflammation lymphocytaire
Equilibre entre facteurs de croissance du placenta
et limitation de l’invasion trophoblastique
« Allogreffe tolérée »
MISE EN PLACE DES CIRCULATIONS
Circulation fœtale
Circulation maternelle
J 21 PC
Battement cardiaque
Vésicule vitelline
Vaisseaux
allantoïdiens/ombilicaux
12 semaines
Artères utéro-placentaires =
Artérioles spiralées colonisées par le
trophoblaste dès J13, nécrose fibrinoïde
Caduque
4 – 9 sem
Myomètre 1/3 interne 10 - 12 sem
Nessmann, Laroche Masson 2001
Placenta allanto-chorial
Villeux, hémo-chorial
Larsen 1996
STRUCTURES VESTIGIALES DU CORDON
Canal omphalo - mésentérique
Canal allantoïdien (ouraque)
DEVELOPPEMENT
DES VILLOSITES CHORIALES
• Villosités primaires
Milieu de 2de semaine
J10
Cytotrophoblaste en colonnes
pleines, entouré de syncytioT
• Villosités secondaires
Fin de 2de semaine
Axe mésenchymateux
J16
extra-embryonnaire
• Villosités tertiaires
3è semaine
Réseau capillaire
dans le mésenchyme
J21
Larsen
Embryologie
humaine
De Boeck Université
1996
TROPHOBLASTE EXTRA-VILLEUX
À l’extrémité de chaque villosité
Au contact de l’endomètre
Coque cytotrophoblastique
= Trophoblaste intermédiaire
A. spiralées colonisées
Pouvoir migrateur +++
Modifications de leurs intégrines
hPL
Puis la coque diminue d’épaisseur
Couche fibrinoïde de Nitabuch
la séparant des tissus maternels
Atlas de pathologie placentaire
C Nessmann, JC Laroche
Masson 2001
ORGANISATION DES VILLOSITES
Plaque choriale
villosités s’allongent
et se divisent
Troncs villositaires
1er, 2è et 3è ordre
Embryologie humaine
Razavi Masson 2008
Lobule fœtal
= villosités issues
d’un même tronc de 1er ordre
Villosités tertiaires
Libres : flottent dans
chambre intervilleuse
Crampons : s’ancrent
sur la plaque basale
FONCTIONS PLACENTAIRES
Echanges gazeux
Hématose
Maturation villositaire → optimiser les échanges
Nutrition
glucose, acides aminés, protéines, vitamines, cholestérol,
acides gras, eau , fer, calcium
Epuration
urée, bilirubine
Endocrine
hCG, hPL, progestérone, œstrogènes
Toxicité maternelle
Médicaments et agents pathogènes
Alcool, tabac, cocaïne, héroïne
ARBRE VILLOSITAIRE
● Diminution
- de la taille de la villosité
- du tissu conjonctif
de l’axe villositaire
● Augmentation des
capillaires / villosité
● Raréfaction du
cytotrophoblaste
● Différenciation du
syncytiotrophoblaste
avec amas syncytiaux
Pathology of the human placenta
Benirschke K, Kaufmann P
Springer Verlag 1995
TRONCS VILLOSITAIRES
Troncs connectés à la
plaque choriale +
branches dicotomiques
Echafaudage pour
villosités périphériques
1/3 volume placenta mature
Sous-chorial
• Stroma compact
Artères, veines
capillaires
VILLOSITE MESENCHYMATEUSE
• Transitoire
Villosité tertiaire
• → Villosités intermédiaires
immatures ou matures
Stades précoces
Un peu à terme
Mésenchyme lâche
Cellules de Hofbauer
Capillaires peu développés
Cytotrophoblaste abondant
170 µ
VILLOSITE INTERMEDIAIRE IMMATURE
Extension périphérique
des troncs villositaires
Forme prédominante
placentas immatures
1er et 2d trimestres
(15 -28 SA)
Stroma lâche abondant
Capillaires, atérioles, veinules
Cytotrophoblaste plus épars
VILLOSITE INTERMEDIAIRE MATURE
Ramification périphérique
des troncs villositaires
→ villosités terminales
3è trimestre
(> 28 SA)
≤ ¼ des villosités à terme
Grandes
60 à 150 µ
stroma lâche
Contours festonnés
Capillaires plus nombreux
VILLOSITES INTERMEDIAIRES
MATURE
IMMATUREV
V
V
Larsen
V
Embryologie humaine
V
De Boeck Université
1996
VILLOSITE TERMINALE
Ramification finale
3è trimestre
A partir de 28 SA
A terme, 60% des villosités en coupe
Amas nucléaires syncytiaux
regroupement des noyaux
10 à 30% des villosités terminales
à terme
Membrane vasculo-syncytiale
Distance circulation fœtale/maternelle
45 µm → 1-5 µm à terme
oxygénation
Kingdom, Kaufmann
Oxygen and placental villous development
Placenta 1997, 18, 613-21
A TERME
• 40 – 60 % villosités terminales
• 30 – 40 % villosités intermédiaires matures
• 10 – 20 % troncs villositaires
T1
T2
T3
JC Challier, fetal diagnosis and therapy 2001
ARCHITECTURE DU PLACENTA
A terme
100 lobules fœtaux
1 tronc villositaire
Périphérie du lobule
plus dense
Villosités terminales
Échanges maximaux
1 A maternelle
40 à 60 cotylédons maternels
2 - 4 cm
2 septa
= plusieurs lobules
A Coulomb, MC Vacher Lavenu, Mémento de Pathologie
Vernazobres-greco 2006
ORGANISATION SPATIALE
Périphérie du placenta
sang maternel arrive au centre de l’arbre villositaire
villosités terminales en périphérie, près du retour veineux
Partie centrale plusieurs troncs villositaires
donc chevauchements de l’arbre villositaire
perte de l’organisation zonale
PLACENTA HUMAIN
Fibrine périvillositaire, sous-choriale et juxtabasale, en quantité variable
EMBRYOLOGIE ET PLACENTA
Embryologie humaine WJ Larsen
De Boeck Université 1996
Embryologie humaine F Razavi, E Escudier
Masson 2008
Atlas de pathologie placentaire
C Nessmann, JC Laroche
Masson 2001
Pathology of the human placenta
Benirschke K, Kaufmann P
Springer Verlag 1995
Placental pathology, FT Kraus, RW Redline, DJ
Gersell, DM Nelson, JM Dicke, AFIP- ARP 2004