Prise en charge de la PA aux urgences La filière patient
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Transcript Prise en charge de la PA aux urgences La filière patient
CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an
Pas de SSR
LS/EHPAD 170 lits
Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3
neurologues)
Consultation gérontologique (5 gériatres)
UMG
Composition:
80% ETP IDE, 100% secrétariat (consultation et HDJ),25%
Assistante sociale, 50% ETP médecin
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Dans des locaux exigus
CH Narbonne
Points de Comparaison
(48 établissements)
Nombre de passages annuels
37156
32 759
Nombre de box
7
12
Nombre de lits (UHCD)
9
9
Ratio m²/10 000 passages
192
360
Superficie totale, dont surface
dédiée au secteur soins
600
1 178
568
Avec un aval restreint
› Narbonne 259 lits MCO
Béziers: 50 000 passages 450 lits MCO
Ales: 32000 passages 292 lits MCO
+ 40 lits médecine Lezignan
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
19.4% des passages avec 29%
d’hospitalisation
Tps moyen de passage
Temps de passage moyen
2h25
Moyenne : 3h10
Min : 1h49
Max : 5h55
Temps de passage moyen sans
examens complémentaires
2h02 (2h43 pour les personnes
de 75 ans et plus)
Moyenne : 1h53
Temps de passage moyen des
plus de 75 ans
3h23
Moyenne 4h53
(min 1h01, max 3h30)
(min 2h18 ; max :6h18)
56.35% des PA hospitalisés au CH
Narbonne passe par les urgences
Le ressenti
› Invasion de PA
› PA consommateur de temps
› PA considérée comme Bedbloqueurs
Un recours à l’UMG confidentiel
11 à 12% de l’activité
› Augmentation taux hospitalisation
› Augmentation temps aux urgences
appel le matin évaluation l’APM car mi temps
médical UMG
Durée de l’évaluation / demande d’ex
complémentaire
Etiquette gériatrique sur le patient et donc
refus dans les services dits de spécialités
un temps de passage plus long > 70 ans : 3 h 40
(15 % > 6 h) vs 2 h 30 (20 – 50 ans) (Drees Janvier 2003)
28 % de diagnostics « ratés » (J Accid Emerg Med 1996 ; 13 : 256 –
257)
Symptômes aspécifiques, communs à plrs pathologies
(confusion/chute/ AEG)
Confusion entre trouble de la vigilance, cognitifs, du
comportement et troubles confusionnels
Problème de communication / absence de référents
(présence d’un référent diminue avec l’âge, absence
de contact préalable avec le MT augmente avec
l’âge (70%des plus de 80ans))
Le passage aux urgences =perte de chance?
Perte de repère / milieu très stressant/ maintien autonomie
impossible/
Diagnostics méconnus
Après un passage dans un SAU, les patients de plus de 65
ans ont un risque élevé de réhospitalisation précoce (10 à
45 %) et de décès (10 %).
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
L’EGS (dont le dépistage de la fragilité)
diminue
le risque de perte d’autonomie,
déclin fonctionnel
rehospitalisation précoce,
mortalité,
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Urgentiste
Gériatre
action
Type de PEC
rapide
Temps évaluation
Centrée sur l’organe
Prise en charge
réflexion
approfondie
globale
Pronostic vital
Objectif 1
Qualité de vie
Le « juste » soin
Une place
Objectif 2
trouver
La bonne place
Attaque multi frontale
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Directe aux urgences
Une EGS adaptée
Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière
La diffusion d’une culture gériatrique aux
urgences
Le court-circuit des urgences
Directe aux urgences
Une EGS adaptée
Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière
La diffusion d’une culture gériatrique aux
urgences
Le court-circuit des urgences
› Enquête de satisfaction des urgentistes /
UMG
› Rapprochement urgentistes gériatres
› Sensibilisation sur les critères de fragilité
› Sensibilisation sur les facteurs décisionnels de
la non hospitalisation
› Grille de dépistage
Directe aux urgences
Une EGS adaptée
Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière
La diffusion d’une culture gériatrique aux
urgences
Le court-circuit des urgences
› Repérer la PA à risque de décompensation (et
donc ses facteurs de fragilité)
Statut cognitif / confusion
État thymique
Baisse des capacités musculaires
Difficultés dans la gestion de la vie quotidienne et
relationnelle
Dénutrition
› Définir un projet de soins cohérent avec état de
fragilité (éviter obstination déraisonnable ou
l’abandon thérapeutique)
Grille de fragilité sur le modèle de l’équipe d’Anger
->Meilleure communication avec les urgentistes
Réorganisation de l’UMG (problème de
l’intervention tardive)
› Mobilisation du GIGN -> intervention des 5
gériatres
› Intervention rapide +++
Directe aux urgences
Une EGS adaptée
Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière
La diffusion d’une culture gériatrique aux
urgences
Le court-circuit des urgences
Consultation
› places gardées systématiquement dans la
semaine pour les urgences
Hospitalisation différée en CSG
Directe aux urgences
Une EGS adaptée
Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière
La diffusion d’une culture gériatrique aux
urgences
Le court-circuit des urgences
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Eviter
Directe aux urgences
Une EGS adaptée
Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière
La diffusion d’une culture gériatrique aux
urgences
Le court-circuit des urgences
Informations pour admissions directes en CSG
auprès des MT, EHPAD
Car 20% des admissions via les urgences sont le fait d’une pathologie
qui aurait pu se passer de la filière urgence
› Sur CSG (portable pour accès directe aux deux gériatre)
› Délai d’admission 2/3 jours (mais parfois trop long pour le MT…!)
› Mise en place d’une fiche d’admission
pour cibler les problématiques,
équilibrer le service par rapport à la charge en soins (escarres,
trouble du comportement, problèmes sociaux)
démarche plus compliquée que d’envoyer aux
urgences pour « AEG »
Plaquette d’information sur la filière
gériatrique
› MT/ EHPAD/ CLIC…
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
•La
filière gériatrique n’absorbe pas l’ensemble des PA
polypathologiques
•L’UMG a donc un rôle fondamental
•La PA fragile doit pouvoir en bénéficier lors de son passage SAU
•L’urgentiste est demandeur de cette aide mais subit des
contraintes importantes structurelles
•La plus grande difficulté se situe en ville (MT)