Transcript maloclusiones clase iii

MALOCLUSIONES CLASE
III
CLASE III


Según la clasificación de Angle, se caracterizan por
una posición mesial de la arcada dentaria inferior con
respecto a la superior.
hay una relación anómala de los incisivos con
mordida cruzada anterior o en casos mas ligeros, es
de borde a borde.

Para los ortodoncista, las displasias mas difíciles de
tratar son las clases III, ya sea tanto desde el punto
de vista terapéutico como en el aspecto pronostico
La motivación principal de
los pacientes jóvenes a
pedir ayuda al ortodoncista
es esencialmente de
carácter estético.
En un alto porcentaje de
casos, es necesario un
tratamiento combinado
ortodontico-quirurgico.
CLASE III DE ANGLE
•
encontramos la parte inferior adelantada respecto a la superior,
creándose normalmente una mordida cruzada a nivel de
incisivos, aunque también puede existir una mordida borde a
borde. Tanto el molar inferior como el canino están adelantados
respecto a la posición clase I. Puede ser de origen inferior
(adelantamiento de la mandíbula inferior), superior (retrusión
del maxilar superior) o mixto.
CLASIFICACION DE LAS
MALOCULSIONES CLASE III
Clase III verdaderas
Clase III falsas o pseudoprogenicas
Mordida cruzada anterior
Clase III VERDADERAS

Corresponde a una displasia ósea. La mandíbula es grande
y el maxilar pequeño y la desproporción de la base ósea es
el origen topográfico de la mal oclusión.

maloclusión de carácter esquelético caracterizada por la
desarmonía anteroposterior del tamaño y /o de la relación de las
bases maxilar y mandibular de forma simple maxilar pequeño o
mandíbula grande o combinada maxilar pequeño y mandíbula
grande
ortodoncistas
guiar a sus pacientes
hacia un plan de
tratamiento quirúrgico
CLASE III FALSAS

Se caracterizan por un adelantamiento funcional de la
mandibula en el cierre oclusal. En este caso la retro
inclinación de los incisivos superiores y la proclinacion de
los inferiores interfieren en el contacto oclusal fisiológico, y
fuerzan los cóndilos a mesializarse para lograr establecer la
oclusión máxima.

Posición adelantada de la mandíbula por una
interferencia oclusal temprana que obliga a la
musculatura a desviar el patrón de cierre mandibular.
Posición funcional
MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR

La anomalia esta circunscrita a la oclusion invertida de los
incisivos por linguoversion de la corona de los superiores
con labioversion de los inferiores
WOOD SIDE TRES TIPOS DE
CLASE III
1.
DENTALES
3.
NEUROMU
SCULARES
2.
ESQUELÉTI
CA
1. DENTALES

La arcada dentaria inferior esta excesivamente en
protrusión, o la inf en retrusion , pero condicionan una
mordida cruzada anterior de origen dentario, las bases
esqueléticas están bien relacionadas.
2. esqueléticas

El maxilar superior es pequeño, la mandíbula grande o
existe una combinación de ambos factores. Es una
verdadera displasia ósea.
3.neuromusculares

La mandíbula esta en posición adelantada y forzada por
una interferencia oclusal que obliga a la musculatura a
desviar el patrón de cierre mandibular. Hay una desviación
funcional en que la oclusión habitual responde a una
mesializacion postural del hueso mandibular.
ETIOLOGIA DE LAS
MALOCLUSIONES CLASE III




Hereditarias
Patron oclusal y dentario
Papel de la lengua
Hiperplasia mandibular
hereditarias
Raza oriental (hipoplasia del tercio medio facial) provoca
un alto porcentaje de clases III aprox. 6%
 Porcentajes muy altos en escandinavos
 Muy bajos en la poblacion negra

Patrón oclusal y dentario
desviaciones en el patrón eruptivo son causa de mordida
cruzada anterior, que puede ser el inicio de una mal
oclusión completa de clase III.
la erupción de los incisivos permanentes en posición
lingual provoca a menudo la oclusión cruzada.
lengua
FRANKEL
importancia del
factor lingual en
la patogénesis
de las clase III.
Una lengua baja y
aplanada situada
sobre la arcada
mandibular es
considerada un
factor genético
local en las clases
III
CARACTERISTICAS DENTALES DE
LAS MALOCLUSIONES CLASE III






Mesializacion de la arcada inferior
Relación interincisal alterada
Mordida cruzada anterior (overjet negativo)
Mordida borde a borde
Mordida cruzada posterior bilateral
Dtes inferiores retroinclinados y sup retroinclinados
CARACTERISTICAS FACIALES DE
LAS MALOCLUSIONES CLASE III

Aplanamiento de la región
suborbitaria

Comisuras caídas

Perfil concavo debido a la
retrusion maxilar o al
prognatismo mandibular

Mentón prominente

Tercio inferior aumentado

Angulo nasolabial cerrado y
mentolabial abierto
VALORACION
INTRAORAL
POSICION DE LOS INCISIVOS


La posición de los incisivos en la plano sagital puede orientar a la
hora de valorar las posibilidades compensatoria clase III.
si se observa un resalte negativo, los incisivos sup en
vestibuloversion y los inf. en linguoversion, el pronostico será
desfavorable

Si los incisivos sup se encuentran en linguoversion, y los inf
en vestibuloversion, esto va a permitir mediante el
movimiento vestibular de los incisivos superiores y lingual
de los inferiores, la reducción del resalte negativo, lo que
producirá una compensación sagital
Relaciones intermaxilares

En oclusion de maxima interdigitacion se analiza la cuantia
de la mesioclusion relacionando la posicion de la cupide
mesiovestibular del molarr superior con el surco del molar
inf. Tambien se comprueba la relacion canina

En las clases III los molares y caninos superiores ocluyen por
distal y la cuantia de la mesioclusion marca la gravedad de la
maloclusion junto con el grado negativo de resalte interincisivo
SITUACION TRANSVERSAL

Las mordidas cruzadas de los segmentos bucales son muy
frecuentes en las clases III debido a dos circunstancias causales
que en ocasiones coinciden en la misma mal oclusión:
1. la desviación y mesializacion funcional de la mandíbula
condiciona que la arcada inf resulte mas ancha
transversalmente por estar adelantada con respecto a su
antagonista
2. La presencia de una legua baja, que descansa sobre
la parte interna de la apófisis alveolar inf, provoca una
dilatación de la arcada dentaria inf, a la vez la falta de
soporte lingual en la bóveda palatina propicia el
colapso de la arcada superior por la presión de la
musculatura del buccinador


Debe enfocarse desde la edad y la mordida cruzada uni o
bilateral.
En relacion con la edad, la correccion de la misma debe hacerse
lo mas precozmente posible, para evitar el crecimiento
asimetrico de la mandibula o de la cavidad glenoidea, originado
por la posicion funcional lateral de la mandibula.
•
En caso de mordida cruzada posterial bilateral., la expansion
maxilar conlleva a una disminucion del tamaño del maxilar en el
sentido sagital, lo que llevaria a clase III.
•
Finalizando el crecimiento, si persiste una mordida cruzada
posterior unilateral, podra aparecer una compensacion
hemimaxilar o bien una asimetria facial de origen mandibular, lo
que complica el pronostico
SITUACION VERTICAL
A nivel incisal la relación
vertical varia ampliamente
según los casos.
Es preciso distinguir dentro
de los seudoprognatismos,
los casos en que existe un
sobrecierre mandibular con
gran aumento de la
sobremordida.
Es una sobremordida funcional por
que los condilos se han desplazado
hacia adelante y han girado hacia
delante y arriba dejando un
acolapamiento vertical excesivo a
nivel dentario
SITUACION SAGITAL

Puede encontrarse retrognatismo sup. Unido a
mandibula normal, un maxilar sup. Normal unido a un
prognatismo mandibular y un retrognatismo maxilar
unido a prognatismo
DISCREPANCIA VOLUMETRICA
◦ Dos tipos de problemas volumétricos están presentes:
◦ El exceso y la falta de espacio , por ser el tamaño de la
dentición una variable continua que afecta a todas las
denticiones. Pero la discrepancia volumétrica se
manifiesta en estas mal oclusiones según la arcada
dentaria.

1. arcada inferior: por ser un arc amplio, es frecuente la
existencia de diastemas y raro apiñamiento ; la presencia
de grandes espacios interproximales es signo de mal
pronostico por corresponder a prognatismos graves

2. ARCADA SUPERIOR: esta muchas veces comprimida
transversal y sagitalmente, por lo que el apiñamiento es un
hallazgo común afectando sobre todo a los caninos
permanentes como y ultimas piezas que hacen erupción. El
apiñamiento aquí es secundario a la compresión
transversal y sagital del maxilar superior.
VALORACION ESQUELETICA DE LAS
MALOCLUSIONES CLASE III




Debe apreciarse si la clase III se debe , sagitalmente,
A una mandíbula prognatica con un maxilar normal.
A una mandíbula normal con una retrusion del
maxilar sup
O una combinación de ambas

Transversalmente, las diferencias existentes entre el
hueso basal y el alveolar serán las que se orientaran al
profesional, al indicarle la posibilidad de compresión o
expansión de los maxilares

Numerosos autores señalan que la aplicación de las fuerzas
ortopedicas a travez de la mascara facial, lamentonera y los
sistemas de traccion maxilar origina un incremento en la
dimension vertical, producto de una rotacion mandibular en
direccion posteroinferior. El mismo efecto ha sido reportado
despues de utilizar regulador RF-3 de Frankel
DATOS CEFALOMETRICOS DE LAS
MALOCLUSIONES CLASE III
En este tipo de pacientes se encuentra:
 Base craneal anterior corta y base craneal post larga
 Maxilar corto y retrusivo, SNA disminuido
 ANB negativo
 Angulo gonial obtuso
 Tercio inf aumentado

•
•
•
•
•
•
Esqueleticamente, la clase III susceptible de tto
ortodontico-qx, se caracteriza por:
Oclusion molar y canica de clase III de angle
Deflexion craneal mayor de 29º
Base craneal anterior corta
Porion a vertical pterigoidea menor de 39 mm
Cuello condilar largo
•
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•
•
•
•
•
Angulo condilo-mandibular obtuso
Eje facial mayor de 90º
Convexidad negativa
Perfil concavo
Angulo ANB negativo
Protrusion del incisivo sup
Retrusion del inciscivo unf
Clasificación cefalometrica
HOGEMAN Y SANBORN:
1. maxilar normal y mandíbula en protrusión.
 2. maxilar en retrusion y mandíbula normal.
 3. maxilar y mandíbula normal.
 4. maxilar en retrusion y mandíbula en protrusión

ROKOSI:
 1. CLASE III por relación dento alveolar anómala.
 2. CLASE III por base mandibular larga.
 3. CLASE III por maxilar corto.
 4. CLASE III por mandíbula grande y maxilar pequeño.
 5. CLASE III por interferencia oclusal (seudo o falsa)
Diagnostico diferencial

Antes de plantear las posibilidades terapéuticas de las
clases III, es pertinente considerar el diagnostico
diferencial entre distintos tipos.

El tto correctivo puede ser conservador (ortodontico u
ortopédico) o QX.
MORDIDA CRUZADA SIMPLE

En muchas ocasiones , la relación oclusal invertida es un
sencillo problema de mal posición dentario individual. No
hay afectación funcional y el resto de la dentición ,
mantiene una normal interdigitacion oclusal.

Cualquier aparato capaz de desplazar la corona hacia labial
puede aplicarse para corregir lo que es una mordida
cruzada simple, de fácil tto y favorable pronostico
seudoprogenie

Es un grado mas avanzado de la oclusión invertida es la mal
oclusión funcional, donde toda la mandíbula esta
desplazada de la posición fisiológica y mesializada en el
momento de contacto oclusal.
Lo que en un principio era una mordida cruzada simple, se
ha transformado en una maloclusion que alcanza a todo el
grupo incisivo y afecta al equilibrio del conjunto
estomatognatico.
 El pronostico es favorable, pero el tto es mas complicado
que el caso anterior

Clase III esqueletica
Frente a las clases III
dentoalveolares, locales o
generales, es preciso identificar y
diferenciar las clases III esqueléticas
donde la relación antero posterior
de las bases Oseas es el origen
primitivo de la anomalía.

No hay mesializacion funcional
de la mandíbula y coincide de
la relación céntrica cóndilofosa de con la oclusión
habitual: la dentición esta en
oclusión céntrica. El análisis
intraoral muestra, desde una
gran desviación oclusal con
grave resalte negativo, hasta la
relación borde a borde

Tanto en un caso como en otro se observa la adaptación
dentaria con lingualizacion de los incisivos inf y
labialización de los sup. Pero al examen de la posición
reciproca de las bases Oseas desvela la prominencia de la
base mandibular y el retrognatismo de la base maxilar sup.

El pronostico de estas clases es sombrío porque cualquier
acción terapéutica debe dirigirse al estimulo o inhibición
del crecimiento de los maxilares donde radica la anomalía.

El efecto ortopédico es limitado dependiendo de la edad
del pte y la intensidad de la mal oclusión, por la dificultad
de influir extensamente con nuestra aparatologia actual
sobre el crecimiento de las bases Oseas apicales.
CLSE III QUIRURGICA

La distribución se podría establecer clasifica do las clases III
esqueléticas, por la intensidad de la displasia osea, en
ligeras, medias y graves, correspondería, en sentido
estricto, la calificación de clase III grave a lo que
habitualmente se conoce como clase III quirúrgica.
En las clases III quirúrgica el resalte negativo esta muy
aumentado con gran prominencia de la arcada inferior
aumentado con gran prominencia de la arcada inferior que
desborda a la sup. Sin embargo, la mordida cruzada
bilateral no suele ir acompañada de apiñamiento sup.
 En la arcada inf se observa o bien un apiñamiento, con
retro inclinación de los incisivos inf y disminución del
resalte oclusal, o buen la presencia de diastemas y
aumento notable del resalte negativo

Objetivos terapéuticos
Los objetivos generales de la corrección de las clases III
están vinculados a las previsibles consecuencias
derivadas de una mordida cruzada anterior:
1. DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAD MASTICATORIAS: La
oclusión invertida de los incisivos altera la dinámica
mandibular bloqueando los movimientos de lateralidad. La
disfunción oclusal repercute en la musculatura y ATM
potenciando las disfunciones y lesiones histicas de la atm.
2. disfunción masticatoria y fonatoria: la restricción de la
movilidad de la movilidad mandibular afecta también a otras
funciones estomatognaticas tan importantes como la
masticaciones y la fonación.
3. estética facial y dentaria: la prominencia de la mandíbula y el
retrognatismo maxilar crean un perfil cóncavo, la deformidad
va acompañada de cierta agresividad del gesto facial con una
movilidad forzada y adaptada a la oclusión invertida.
el tto ortodontico de clase III será sobre todo, de
carácter rehabilitador de la función estomatognatica
seriamente mermada en la mayoría de los casos, y
tendrá como puntos específicos de acción terapéutica
los siguientes objetivos:
Corrección del resalte
negativo.
Corrección de la relación
intermaxilar de clase III
Corrección de la mordida
cruzada posterior.
Alineamiento dentario.
APARATOLOGIA ORTODONTICA
Y ORTOPEDICA

Los aparatos ortopédicos son de aplicación exclusiva en
clases III esqueléticas, donde el control del desarrollo del
maxilar sup. Y de la mandíbula constituye el fundamento
terapéutico
Aparatos aplicados para la
corrección ortodoncia- ortopedia:
Plano
deslizante
Elásticos
intermaxilare
s.
Mentonera
Placa
removible de
progenie.
Mascara
facial.
Plano deslizante.
Para la intercepción temprana de mordidas cruzadas
anteriores que afectan a una o dos piezas se aplica un
plano de acrílico a una o dos piezas modela sobre los
incisivos inf.
 Queda cementado a los dientes mandibulares durante dias
o semanas y su efecto es muy rápido por interferir en el
contacto incisal y obligar el incisivo sup a deslizarse hacia
vestibular.


Solo se aplica en casos incipientes de mordida cruzada,
sobre incisivos que aun no han completado la erupcio,
pero en los que se observa una tendencia a inclinarse hacia
lingual y entrar en oclusión invertida
PLACA DE PROGENIE

Dentro de los aparatos removibles bimaxilares se emplean
habitualmente bien los aparatos funcionales (tipo
activador, frankel, bimler) o las placas removibles activas.
La placa sup de progenie consta de
cuatro partes
1. ganchos de sujeción .
2. plano posterior de mordida
consistente en un bloque de
acrílico adaptado al espacio
libre que queda cuando
contactan los bordes incisales
3. arco de progenie inserto
en el acrílico de la bóveda
palatina y que cubre la cara
vestibular de los incisivos
inf.
4. resortes digitales
adaptados a la cara lingual
de los incisivos sup para
inclinar la corona hacia
labial y corregir la oclusión
invertida
ELASTICOS INTERMAXILARES

Dentro de la aparatologia multibandas para el control
radicular se usan gomsa intermaxilares para el tto:
1. clases III dentoalveolares con protrusión de la arcada inf
y retrusion de la sup.
 2.clases III esqueleticas en que se compensa la relación

basal con extracción de piezas.
mentonera

Aparato extraoral que descansa sobre el mentón y esta
unida por medio de elásticos a un soporte occipital.
Su uso fue
inicialmente para el
tto de las luxaciones
mandibulares (fox
1803)
KINGSELEY EN
1878 lo aplico
para el tto de
prognatismo
mandibular.
Angle postergo su aplicación
sustituyéndolo por los
aparatos fijos y las gomas
intermaxilares de clase III tal
como hoy se aplican.
MASCARA FACIAL
Partiendo de la misma idea que la mentonera pero en
sentido inverso.
 OPPENHEIM describio un aparato que permitía ejercer
una tracción anterior del maxilar sup, añadiendo unos
vástagos al apoyo mentoniano, se insertan unos elásticos
que hacen tracción desde los molares y ejercen una firme
acción de protrusión sobre la arcada maxilar

Tipos de tto según la naturaleza de la
maoclusion
1. seudoprognatismo por interferencia dentaria con
mesializacion funcional de la mandibula pueden ser
tratados a cualquier edad.
 El objetivo correctivo incluye la lingualizacion de los
incisivos inf y labialización de los incisivos sup. Este tto
puede ser realizado por medio de placas activas, planos
inclinados. Tanto de denticion mixta como en permanente.

CLASE III DENTOALVEOLARES: en las que hay un grado
mas acentuado de maloclusion que en el caso anterior,
pero sigue siendo un problema dentario, hay desviacion
funcional de la mandibula y desplazamiento conjunto de
ambas arcadas dentarias.
 El tto correctivo esta dirigido a movilizar ambas arcadas, lo
que exigira un aparato de accion bimaxilar: aparato
multibracketts de control radicular con elasticos
intermaxilaes de clase III o aparatos funcionales (activador
de clase III)


3. CLASE III ESQUELETICA: en las que la displasia osea
preside el cuadro maloclusivo. Hay prognatismo
mandibular y/o retrognatismo maxilar. El tto sera de
carácter ortopedico y solo aplicable a ptes en face activa
de crecimiento; en el adulto cx ortognatica es el unico tto.
TIPOS DE TTO SEGÚN LA
EDAD
Tto en denticion temporal.
 La mordida cruzada se puede corregir con placas activas o
aparatos funcionales. Se aconseja aplicar mentonera si se
sospecha el inicio de una displasia para ayudar a recuperar
su posicion de equilibrio de la mandibula

Tto en denticion mixta:
 La salida de los incisivos permanentes es el momento
oportuno para tratar la maloclusion incipiente con el fin de
evitar la mordida cruzada y las consecuencias dismorficas
que su presencia supone

1. en el momento en que estan haciendo erupcion los
incisivos sup, un plano de mordida puede servir de guia
para adelantar la posicion de los dientes maxilares y
favorecer un resalte positivo
 2. cuando uno o varios incisivos han hecho erupcion y
entran en oclusion cruzada, una placa activa con resorte
lingual para liabilizar el incisivo sip.


3. si la erupcion de los incisivos sup provoca una resecion
gingival inf, el tto evitara la labializacion de los incisivos inf
en la maniobra del cruze de la oclusion.

4. ante mordidas cruzads anteriores que afectan todo el
frente incisivo con compenente funcional y esqueletico, el
objetivo del tto es saltar la oclusion , lo que se realiza con
placa removible o aparato funcional.
TTO EN DENTICION PERMANENTE: posibilidades de tto
 Dx: retrognatismo mandibular : traccion anterior del
maxilar.
 Prognatismo mandibular mas pronunciado: mentonera
para inhibir el crecimiento anomalo
 Problema alveolodentario: aparatos bimaxilares (aparatos
fijos con elasticos intermaxilares o aparatologia funcional.)

Tto quirurgico- ortodontico

Ha hecho posible afrontar problemas maloclusivos con
intensa deformidad facial imposible de mejorar por medio
de la terapeutica mecanica y el desplazamiento dentario.

El ortodoncista puede a traves del tto QX, resolver
disarmonias esqueleticas no susidiarias del intento
correctivo mecanico o multiplicar la mejoria facial de ptes
adultos en los que nada se puee hacer para potencias y
guiar un desarrollo maxilar ya extinguido.
TTO QX DE LAS
MALOCLUSIONES CLASE III

en pacientes jovenes con tendencia al prognatismo debe
intervenirse a tiempo para asi poder interceptar o mejor,
controlar el crecimiento madibular desfavorable y al mismo
tiempo estimilar el crecimiento del maxilar superior

En pcientes adultos la terapia
ortodontica sera solo una sola fase
preparatoria y consecuandial a la
intervencion de cx ortognatica
necesaria para el reposicionamiento de
las bases oseas.

El tto ortodontico prequirurgico en las
clase III dentoesqueleticas bussca
eliminar o reducir las llamadas
compensaciones dentales, debido a la
malformacion esqueletica a obtener el
alineamiento de los dientes de ambas
arcadas, sea en al plano sagital con en el
vertical, contemporaenamente a una
compatibilirad de las arcadas sobre el
plano transversal

El tto prequirurgico consiste en
restablecer la relacion normal de los
dtes incisivos con sus respectivas bases
esqueleticas de soporte

El trazado cefalometico se realiza para
evaluar los mov dentales deseados con
relacion al apiñamiento presente y a los
desplazamientos que las bases oseas
tendrena despues de la ejecucion del tto
qx

Terminada la fase qx el pte regresa de
nuevo al ortodoncista, quien remueve
los arcos utilizados en eesta fase,
controla las bandas y los aparatos fijos,
si es necesario ejecuta reparaciones por
los daños provocados durante el cursoo
de la intervencion quirurgica realizada.