Transcript Moreno Altamirano L.Análisis de Decisiones. Presentación en PPT

Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNAM
Análisis de decisiones
Dra. Laura Moreno Altamirano
Análisis de decisiones

No todos los médicos poseen la misma
habilidad para obtener información de los
pacientes; no todos los enfermos tienen la
misma habilidad para comunicar sus
conocimientos, y el conocimiento de la
enfermedad puede ser aún incompleto
Análisis de decisiones
HEURÍSTICA

Es un proceso cognoscitivo que permite
hacer estimaciones de probabilidad con
base
en
los
conocimientos
y
experiencia previa.
Factores que intervienen en la toma
de decisiones





Ninguna enfermedad se presenta siempre igual.
En ocasiones el curso clínico o la historia natural de
alguna enfermedad es diferente a la habitual.
No se obtiene la información adecuada de los
pacientes.
Comorbilidad: manifestaciones clínicas efectos de los
medicamentos.
Problemas con las pruebas diagnósticas.
Análisis de decisiones - Acciones

Signos y
síntomas

Resultados de
la prueba
diagnóstica

Probabilidad
de tener la
enfermedad
Probabilidad a
priori (prevalencia)
Probabilidad
condicional de la
prueba (sensibilidad
y especificidad)
Probabilidad
posprueba
(Valor Predicitivo)
Ventajas
Delimita el problema en el tiempo
b) Induce a buscar información adicional
c) Identifica alternativas de solución
d) Condiciona a mostrar de manera
explícita las alternativas de acción y las
posibles consecuencias de cada una de
ellas.
a)
Ventajas
e)
f)
g)
Estima la probabilidad con la que ocurrirá
cada una de ellas
Permite modificar las condiciones en forma
teórica para conocer cual sería el resultado.
Tome su decisión
Pasos a seguir en el análisis de
decisiones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Delimitar el problema
Identificar alternativas de acción y sus
consecuencias.
Asignar probabilidades.
Asignar utilidad
Estimar utilidad esperada
Analizar sensibilidad
Tomar decisiones
Árbol de decisión

Es una representación gráfica que permite
visualizar el problema.
 Las alternativas de acción y sus
consecuencias.
alternativas
(voluntarias)
Consecuencias
(involuntarias)
Árbol de decisión
Nodo de decisión
Nodo de probabilidad
• Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0
a 1.0
• Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda
Análisis de decisión
a) Delimitar el problema en el tiempo

Compresión
radicular
con
indicación
quirúrgica y riesgo quirúrgico elevado.
Análisis de decisión
b) Identificar alternativas de acción

Debe de haber 2 o más alternativas, para esto,
se debe construir un árbol de decisión.
Análisis de decisión
b) identificar alternativas de acción y sus consecuencias
Compresión
radicular con
indicación Qx. y
riesgo Qx.
elevado
Se opera
Nodo de decisión
No se opera
Problema
.
Árbol de desición
Sobrevive
* Nodo de desición
Se opera
Fallece
Compresión
radicular
+Nodo de
probabilidad
Con
indicación
Qx y Riesgo
Qx
elevado
No se opera
Curación
espontánea
Mejoría parcial
problema
* = alternativas de acción
+ = consecuencias que ocurrirán
Sin mejoría
Análisis de decisión
c) Asignar posibilidades

Existen dificultades para la toma de
decisiones, sin embargo el médico debe
contar con información (clínica,
epidemiológica, social, política, moral y
ética), actualizada y libre de prejuicios.
 Buscar expertos.
 Las probabilidades después de cada nodo
deben sumar la unidad.
Árbol de decisión
Sobrevive
0.87
* Nodo de decisión
Se opera
Fallece
0.13
Compresión
radicular
+Nodo de
probabilidad
Con
indicación
Qx y Riesgo
Qx
elevado
No se opera
Curación
Espontánea
0.50
Mejoría parcial 0.30
problema
* = alternativas de acción
+ = consecuencias que ocurrirían
Sin mejoría 0.20
Sobrevive
0.87
Resolución completa
0.75
Mejoría Parcial
0.15
Se opera
Síntomas persistentes
0.10
Fallece
0.13
Compresión
radicualr
Con
indicación
Curación
Espontánea
0.50
Qx y Riesgo
Qx
elevado
No se opera
Mejoría parcial 0.30
Sin mejoría 0.20
d) Asignar utilidad a las consecuencias

No todas las consecuencias tienen el mismo valor
para los pacientes o los médicos.
 Es un valor que se debe asignar a cada resultado, sea
este positivo o negativo.
 Expresado en escala de 0 a 10
 Curación sin secuelas generalmente es = 1
UTILIDAD

Muerte es = 0
 Cada resultado de utilidad se expone
mediante puntuación (supervivencia, ahorro
monetario, preferencia del paciente de vivir
con dolor a complicaciones o morir).
UTILIDAD *

Es el valor (subjetivo) que tiene para
el paciente y/o los médicos las
diferentes consecuencias del problema.
Se pueden utilizar estimaciones de
calidad o calcular los valores
directamente.
Alternativas
consecuencias
Sobrevive
0.87
Asignar y estimar
probabilidades
Resolución completa
0.75
Radicular con
indicación Qx y
riesgo Qx
elevado
1
0.65
Mejoría Parcial
0.15
0.13
0.9
0.117
Síntomas persistentes
0.10
0.09
0.5
0.045
0.13
0
0
Fallece
0.13
Total
Curación
Espontánea
1
0.812
0.50
1
0.5
Mejoría parcial 0.30
0.30
0.9
0.27
Sin mejoría 0.20
0.20
0. 5
0.1
0.50
No se opera
utilidad
0.65
Se opera
Problema:
probabilidad
Utilidad
esperada
Total
1
0.87
Utilidad esperada

Representa el resultado más ventajoso
con una valoración global alta, comparado
con el resto de las decisiones.
Análisis de Sensibilidad
Consiste en observar como se modifica
una decisión al cambiar las
probabilidades de los resultados y sus
valores.
 Calcular cuanto cambiarían nuestras
conclusiones si cambiasen los
resultados y/o sus decisiones.

Conclusión

La técnica solo es una herramienta y el
médico tiene toda la responsabilidad por las
decisiones que tome en cada caso.

El árbol debe contener todas las alternativas
relevantes con sus respectivas
consecuencias.

LO PRIMERO... NO HACER DAÑO.