Transcript ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка

бемЭКГ при
гипертрофиях сердца
Острая перегрузка
предсердий


Преходящие изменения амплитуды, формы и
продолжительности з.Р, напоминающие гипертрофию
левого и правого предсердия, развивающиеся на фоне
острых клинических ситуаций, ведущих к
гемодинамической перегрузки предсердий
Сравнительно быстрая динамика ЭКГ, при
нормализации состояния больного.
Острая перегрузка
желудочков
Депрессия сегмента S-T и инверсия з.Т в
левых (V5-V6) и правых (V1-V2) грудных
отведениях, возникающих на фоне острых
клинических ситуаций, ведущих к
гемодинамической перегрузки соответсвенно
левого и правого желудочков
 Сравнительно быстрая динамика ЭКГ, при
нормализации состояния больного.

Формирование широких и
двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при
гипертрофии левого предсердия
Гипертрофия левого
предсердия
 Причиной
описанных изменений
является замедление проведения
электрического импульса по
гипертрофированному ЛП, что вызывает
увеличение продолжительности зубца Р
и его двугорбую форму
ЭКГ-Критерии гипертрофии
левого предсердия








Двухгорбый зубец Р в I, II, АVL, V5, V6, отведениях;
Расстояние между зазубринами больше 0,02 секунды;
Продолжительность зубца Р 0,11 секунды и больше;
В отведении АVR –отрицательный Р;
Отклонение электрической оси зубца Р влево или
горизонтальное:РI>РII>РIII
В отведении V1 зубец Р двузфазный, с преобладанием
второй отрицательной фазы;
Индекс Макруза превышает 1,6 (норма =1,1-1,6);
Увеличивается время активизации левого предсердия
0.06 секунды (норма <= 0,06 секунды).
Формирование высоког
остроконечного з. Р (P-pulmonale)
при гипертрофии правого
предсердия
ЭКГ картина гипертрофии
левого предсердия
ЭКГ-Критерии гипертрофии
правого предсердия





Во II, III, АVF отведениях регистрируется
высокий, заостренный, остроконечный зубец Р,
высота его-2,5мм и более; Электрическая ось
предсердий- РIII>РII>РI;
В отведении АVR-заостренный отрицательный
зубец Р;
В отведении V1 зубец Р- заостренный, высокий
или двухфазный с преобладанием первой
положительной фазы;
Увеличивается время активизации правого
предсердия до 0,04 секунды и более (норма 0,04);
Индекс Макруза < 1,1
ЭКГ картина гипертрофии
правого предсердия
Гипертрофия миокарда ЛЖ
Известно, что на начальных стадиях развития
гипертрофия может не отражаться на ЭКГ.
 По мере увеличения массы ЛЖ его
электрическая активность все более
преобладает над электрической активностью
ПЖ, и суммарный результирующий вектор
QRS, а также моментные векторы 0,04–0,05
с все больше отклоняются влево и назад,
в сторону ЛЖ

Ход возбуждения при ГЛЖ




I стадия обусловлена возбуждением левой половины
межжелудочковой перегородки (МЖП), суммарный
вектор МЖП ориентирован слева направо в V1
регистрируется з. r, в отведении V6 регистрируется з. q,
большей амплитуды, чем в норме, но < 1/5 R.
II стадия- возбуждение желудочков –суммарный вектор
в V1регистрирует з. S большей амплитуды,чем в норме.
В отведении V6 регистрируется з.R, большей
амплитуды и несколько уширенный.
В отведении V1 ЭКГ имеет форму rS, в отведении V6
qRs
Процесс реполяризации при
ГЛЖ





В норме реполяризация распространяется от эпикарда к
эндокарду.
Процесс реполяризации при ГЛЖ начинается с эндокарда ЛЖ
и направляется к эпикарду, а процесс реполяризации ПЖ
остается нормальным.
Векторы реполяризации в правом и левом желудочках
направлены от электрода V6 и регистрируется снижение с.ST,
а в отведении V1 с.ST регистрируется выше изолинии.
З. Т в отведении V1 положительный и большей чем в норме
амплитуды, в отведении V6 з.Т отрицательный
В норме з. Т V6 > TV1.
Гипертрофия миокарда ЛЖ

Если в норме амплитуда з. RV4 превышает амплитуду
RV5, 6 (RV4 >= RV5 >= RV6), то при гипертрофии
ЛЖ соотношение этих зубцов меняется:
1. при умеренной гипертрофии RV4<= RV5 >RV6,
2. выраженной гипертрофии RV4 < RV5 <= RV6.

В правых грудных отведениях (V1, 2) отмечается
значительное увеличение з. S, что обусловлено
увеличением проекции вектора 0,04–0,06 с на
отрицательные части осей отведений V1 и V2.
Обычно чем больше амплитуда RV5, 6, тем глубже
становится з. SV1, 2.

Расположение моментных векторов
деполяризации желудочков в
горизонтальной плоскости в норме (а)
и при гипертрофии ЛЖ (б)
Гипертрофия миокарда ЛЖ



Вторым ЭКГ-признаком гипертрофии ЛЖ является
поворот сердца вокруг его продольной оси против
часовой стрелки (если смотреть со стороны верхушки).
МЖП располагается теперь почти перпендикулярно
к передней грудной стенке. В связи с этим переходная зона
смещается вправо, в отведение V2 (реже V1).
В отведениях V5, 6 исчезает отрицательный зубец S
и комплекс QRS приобретает форму qR. Этот признак
весьма характерен для гипертрофии ЛЖ , причем
в грудных отведениях в большинстве случаев наблюдается
не плавное, как в норме, уменьшение амплитуды зубцов S
от V1 (V2) к V6, а резкий переход от сравнительно
глубоких зубцов S в отведениях V1–V3 к почти полному
или полному исчезновению S в V4–V6.
Гипертрофия миокарда ЛЖ



Замедление проведения электрического импульса по
гипертрофированному ЛЖ приводит к увеличению
продолжительности интервала внутреннего отклонения
в левых грудных отведениях (V5, V6) > 0,05 с.
Выраженная гипертрофия ЛЖ нередко сопровождается
нарушением реполяризации желудочков.
В левых грудных отведениях (V5, V6) отмечается
косонисходящее смещение сегмента RS–Т ниже
изоэлектрической линии и инверсия зубца Т, а в правых
грудных отведениях (V1, V2) — дискордантный подъем
сегмента RS–Т и положительный зубец Т.
Гипертрофия миокарда ЛЖ
Изменения ЭКГ в отведениях от конечностей
непостоянны.
 В связи с преобладанием электрической активности
ЛЖ вектор 0,04 с отклоняется влево в сторону
положительных электродов отведений I и аVL, где
и регистрируется высокий зубец R.
 Наоборот, в отведениях III и аVF увеличивается
амплитуда зубца S, что обусловлено проекцией
вектора 0,04 с на отрицательные части осей этих
отведений.
 Иными словами, речь идет о смещении
электрической оси сердца влево.
Расположение моментных векторов
деполяризации желудочков во
фронтальной плоскости в норме (а) и
при гипертрофии ЛЖ (б)
Количественные ЭКГ признаки
ГЛЖ
Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 >= 35
мм (у пациентов > 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов <
40 лет).
 Специфичность индекса Соколова–Лайона
достигает 100%, хотя чувствительность не
превышает 22%.
 Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 >
28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.
 Чувствительность этого индекса несколько выше
(42%), чем индекса Соколова–Лайона,
а специфичность составляет 96%.

ЭКГ-критерии гипертрофии
левого желудочка
Амплитуда зубца R в отведенииях V5, V6 > 26 мм;
 Амплитуда зубца S в отведении V1 более 12 мм ;
 Сумма амплитуд зубцов RV5,6 и SV1равна и > 36 мм ;
 Смещение сегмента ST в отведениях V5,6 более 0,5 мм;
 Смещение переходной зоны влево;
 Отклонение электрической оси сердца влево (угол - от
0 гр. до 30°.);
 Амплитуда зубца R в отведении AVL > 11 мм ;
 Сумма амплитуд зубца R в I отведении и S III отв >=
25 мм.

ЭКГ-картина гипертрофии
левого желудочка
Гипертрофия правого
желудочка
 Умеренная
гипертрофия ПЖ, когда его
масса приближается к массе миокарда ЛЖ
или несколько меньше ее, обычно
представлена так называемым rSR'-типом
электрокардиограммы, для которого
характерно
 При выраженной гипертрофии ПЖ, когда
его масса несколько больше массы миокарда
ЛЖ, появляется qR-тип ЭКГ-изменений
Ход возбуждения при qRтипе ГПЖ
I стадия- возбуждение правой половины МЖП и
вектор возбуждения направлен справа налево.
Суммарный вектор в отведении в V1
регистрирует qV1 и r в V6.
 II стадия – возбуждение левого и правого
желудочков, вектора которых направлены в
противоположные стороны. Суммарный вектор
слева направо. В отведении V1 регистрируется з.
RV1, в отведении V6 глубокий з.SV6.

Процесс реполяризации при qRтипе ГПЖ



Процесс реполяризации в левом желудочке как и в норме и
вектор направлен справа налево. Реполяризация правого
желудочка начинается у эндокарда, в то время, когда не
закончилось еще возбуждение у его эпикарда, т.к замедлено
распространение возбуждения в гипертрофированном правом
желудочке.
Векторы реполяризации обоих желудочков направлены от
электрода V1, поэтому с.ST V1 расположен ниже изолинии. С.
ST у электрода V6 находится выше изолинии.
З.Т у электрода V6- положительный, а в V1 з.Т отрицательный,
асимметричный
ЭКГ при ГПЖ (тип qR)
Ход возбуждения при rSR'типом ГПЖ



I стадия- возбуждение левой половины МЖП и вектор
возбуждения направлен слева направо. Суммарный
вектор в отведении в V1 регистрирует rV1 и q в V6.
II стадия – возбуждение правого и левого желудочков.
Суммарный вектор направлен справа налево. В
отведении V1 регистрируется з. SV1 небольшой
амплитуды, <чем в норме, в отведении V6
регистрируется высокий з. RV6, амплитуда его <, чем в
норме.
III стадия-конечное возбуджение гипертрофированного
правого желудочка. Вектор возбуждения направлен
слева направо. В отведении V1 регистрируется R‘
большой амплитуды R‘ V1>rV1.
ЭКГ при умеренной ГПЖ (rSR-тип)
ЭКГ-критерии гипертрофии
правого желудочка
Амплитуда зубца R в отведении V1 > 7 мм ;
 Амплитуда зубца S в отведении V1 < 2 мм ;
 Амплитуда зубца S в отведении V5 > 7 мм ;
 Снижение амплетуды зубца R в отведении V6 < 5 мм;
 Сумма амлитуд RV1 и SV6 > 10,5 мм;
 Смещение сегмента ST в отведении V1 > 0,5 мм;
 Амплитуда зубца R в отведении АVR > =5 мм;
 Отклонение электрической оси сердца вправо (угол
 > +90°);
 Отношение высоты з. R I к SV1>1.0

ЭКГ-критерии гипертрофии
правого желудочка
Гипертрофии правого желудочка бывает R и S
типа.
 R тип гипертрофии правого желудочка по типу
gR, rSR´ (тип полной или неполной блокады
ПНПГ). При неполной блокаде правой ножки
пучка Гиса высота R1 в отведении V1 >= 10 мм,
при полной >=15 мм.
 S тип гипертрофии ПЖ характеризуется
отклонением ЭОС вправо (rS I, qR III или осью
типа SI-SII-SIII), или глубокие зубцы S в
отведении I, II, III, в отведении V1 по V6
наблюдается rS форма желудочковых комплексов.
Ход возбуждения при Rs типе
ГПЖ



I стадия- возбуждение левой половины МЖП и вектор
возбуждения направлен слева направо. Суммарный вектор в
отведении в V1 регистрирует rV1 и q в V6.
II стадия – возбуждение правого и левого желудочков.
Суммарный вектор направлен справа налево. В отведении
V1 регистрируется з. RV1, в отведении V6 регистрируется
высокий з. RV6, амплитуда его <, чем в норме.
III стадия-конечное возбуждение гипертрофированного
правого желудочка и мощного левого желудочка. Вектор
возбуждения направлен слева направо. В отведении V1
регистрируется ЭКГ типа RS, Rs, rS ( RV1>SV1).
S тип гипертрофии правого
желудочка
Сочетанная гипертрофия
желудочков




На ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого
и левого желудочков одновременно:
В отведениях V5, V6 регистрируется высокий зубец R
(часто R V5, V6 > R V4), обусловленный гипертрофией
левого желудочка. В отведениях V1, V2 зубец R также
высокий и превышает 5-7 мм.
Четкие признаки гипертрофии левого желудочка в
отведениях V5, V6 и одновременно картина полной или
неполной блокады правой ножки в отведениях V1, V2.
Сочетание четких признаков гипертрофии левого
желудочка и отклонение электрической оси сердца вправо.
Сочетание четких признаков гипертрофии правого
желудочка с отклонением электрической оси сердца влево.
Сочетанная гипертрофия
желудочков
При четких электрокардиографических признаках
выраженной гипертрофии правого желудочка с
высокимх R в отведениях V1, V2 отсутствие зубца
q в отведениях V5, V6.
 При выраженной гипертрофии левого желудочка с
высоким R V5, V6, зубец S V1, V2 малой
амплитуды, нередко с одновременным
увеличением высоты R в отведениях V1, V2.
 При четких критериях гипертрофии левого
желудочка глубокий зубец S в отведении V5 или
V6, или в обоих этих отведениях.

Сочетанная гипертрофия
желудочков