Transcript Ordinarie arbetstid - Landstinget Västernorrland

Översyn av läkarbemanning och
arbetstider
www.lvn.se
Uppdraget
• Personaldirektören har uppdragits av
personaldelegationen att återkomma med en
fördjupad analys och förslag till åtgärder
Syftet är att, tillsammans med läkarna, verka för att
ytterligare sätta patienterna i fokus. Köerna ska
minskas.
www.lvn.se
Nuläge - Kollektivavtalet
• Ordinarie arbetstid
– Läkares ordinarie arbetstid kan förläggas till helgfri måndag-fredag kl
07-21.
– Arbetsgivaren kan, efter lokal förhandling, besluta om schemaläggning
efter kl 21 vardagar samt lördag och söndag (gäller från 1995-01-01).
– Vid schemaläggning enligt denna modell skapas ett
löneökningsutrymme
• Övertid
– Aktiv tjänstgöring under jour/beredskap utvärderas som övertid
www.lvn.se
Nuläge - kollektivavtalet
• Skillnaden mellan läkare och andra yrkesgrupper
– Läkarna som yrkesgrupp skiljer sig mot andra yrkesgrupper
genom att de utöver sin ordinarie arbetstid (kan vara
schemalagd) också har jour- och beredskap.
– Vill vi att en läkare med jour och beredskap i genomsnitt
inte ska arbeta mer än 40 timmar i veckan, kan den
ordinarie arbetstiden inte överstiga mer än cirka 31-32
timmar/vecka.
www.lvn.se
”Sant och falskt om läkarnas arbetstider
• Läkarna har inget schema, de kommer och går som de vill
– Samtliga läkare har ett grundschema där start- och stopptider för den
ordinarie arbetstiden samt för rast är definierade. Dessutom sker
schemaläggning till kl. 21.00 för läkare inom jourtunga kliniker vid
Länssjukhuset, inom någon/några specialiteter i Örnsköldsvik och
Sollefteå samt vid ett antal vårdcentraler inom primärvården i länet.
• Det är billigare att schemalägga än att ha jour och beredskap
– Vid schemaläggning utanför kl. 07-21 helgfri vardag ska berörda
läkares grundlöner ökas.
– Vid ensamarbete krävs avlösning för rast d v s det krävs fler läkare
– Den ekonomiska vinsten med att schemalägga bedöms som ringa eller
ingen alls.
www.lvn.se
”Sant och falskt om läkarnas arbetstider
• Läkarnas ersättning under jour och beredskap genererar stora mängder
jourledighet som när den ska tas ut skapar brist av läkare under
kontorstid.
– De läkare som arbetar jour och beredskap får rätt till ledighet som ska
läggas ut av arbetsgivaren.
– Schemaläggning istället för jourtid leder dock också till att tid tas från
kontorstid.
– Skillnaden mellan hur mycket tid som måste tas från kontorstid är
mycket små om några alls.
• Läkaravtalet förbjuder ordinarie arbetstid utanför kl 07-21 helgfri dag.
– Det är möjligt för arbetsgivaren, efter lokal förhandling, att förlägga
ordinarie arbetstid när som helst under dygnet, oavsett veckodag.
– Vid schemaläggning enligt denna modell skapas ett
löneökningsutrymme
www.lvn.se
”Sant och falskt om läkarnas arbetstider
• Införs schemaläggning så kommer läkarna att säga upp sig i protest.
– Samtliga läkare är schemalagda. Dessutom sker schemaläggning till kl.
21.00 för vissa läkare. Då det inte varit av intresse från arbetsgivarens sida att
diskutera schemaläggning nätter och helger har vi inte heller någon
uppfattning om hur läkarna skulle ställa sig till detta.
• Under vissa perioder t e x älgjakten finns det inga läkare i tjänst för att
de är jourkomplediga.
– Ett visst mönster i uttaget av jourkompledighet kan skönjas
– Skillnaderna mellan månaderna är inte sådana att ens
toppnoteringarna skulle orsaka någon anmärkningsvärd läkarbrist
under någon period under året.
www.lvn.se
Läkarbemanning
Specialister
Externa
Tillsvidare anst. stafetter
392,5
28,0
Rekrytering
behov
79,0
Antal
ST-läkare
160,0
-----------------------------------------------------------------------Länssjukhet
Sollefteå sjukhus
Örnsköldsviks sjukhus
Primärvården
Rekryteringsbehov
32,0
12,0
15,0
20,0
www.lvn.se
Jour och beredskap
• Jour och beredskap totalt = 236 097 timmar
• Bundenhet totalt =124 311 timmar (53 %)
• Arbetad tid totalt = 111 786 timmar (47 %)
• Lönekostnaden för jour och beredskap är cirka 57 mkr. Total lönekostnad
för läkare är cirka 469 mkr.
Det går inte i dagsläget att uttala sig om LVN har optimalt effektiva jourlinjer
då det inte går att jämföra dessa mellan landstingen. Det finns inte heller
några nyckeltal inom detta område. Flera utredningar har tidigare
genomförts och lett till ett visst samarbete mellan kliniker och
förvaltningar.
www.lvn.se
Effektivitet (patientflöden)
• Ineffektiva patientflöden. Principen om lägsta effektiva omhändertagande
nivå (LEON) fungerar relativt sämre än riksgenomsnittet. (Wisco-analys)
• LVN har en hög andel undvikbar slutenvård och akutvård jämfört med
andra landsting. (44 % mer undvikbar slutenvård för män och 34 % för
kvinnor. (Wisco-analys)
• Generellt bedöms vården generera minst 10% fel inom många områden.
Minst 10 % av medicineringarna på en vårdavdelning är inkorrekta. 10%
operationer ställs in. 40% av patienterna kan inte komma på den tid de
kallas. 25-80% av remisserna är fel eller inkorrekta (Pia Anhede, Magnus
Lord)
www.lvn.se
Produktivitet
• Låg produktivitet. Relativt insatta resurser producerar mindre
vård i Västernorrland än i riket i övrigt. Det är den
specialiserade somatiska vården som drar upp kostnaderna
över riksgenomsnittet (Wisco-analys).
• Kostnaderna per DRG-poäng är topp tre av samtliga län och 13
procent högre än i riksgenomsnittet och 22 procent högre än
det bästa presterande länen (Wisco-analys).
www.lvn.se
Wisco-analys
Problemen med ineffektiva patientflöden och låg produktivitet är direkt kopplad till
ledning och styrning av LVN.
Förslag till åtgärder på kort sikt (göra rätt saker)
• Se över budgetprocessen/styrande dokument så att osäkerheten om vem som
drabbas av budgetunderskott i möjligaste mån elimineras.
•
Upprätta starka rutiner som säkerställer att gällande styrdokument efterlevs.
•
Upprätta en kontinuerlig uppföljning och dialog med verksamheterna för att säkra
att systemet når uppsatta krav.
•
Korta ner uppföljningsintervallen så att ”tidig upptäckt” när det gäller avvikelser
från plan upptäckts.
www.lvn.se
Wisco-analys
Förslag till åtgärder på längre sikt (göra rätt saker på rätt sätt)
Det krävs långsiktiga och bestående beteendeförändringar i organisationen för att öka
både produktivitet och ekonomisk effektivitet.
Arbetet kräver ett relativt komplext insatsprogram där workshops, utbildningar,
metodutveckling o.s.v. spelar en avgörande roll, men också belöningsstruktur,
utvärderingsinstrument och kollegornas uppfattning är helt avgörande.
Utvecklingsarbetet måste också vara sammanhållet i en helhet, vara långsiktigt, ha en
stor bredd av insatser och ett stort organisationsdjup i meningen att alla
medarbetare på alla nivåer engageras. Arbetet ska bedrivas i linjeorganisationen.
De brist på förtroende som råder mellan förvaltningen och styrning och ledningsstab
bör återupprättas genom att öka interaktionen mellan förvaltningen och ledningen
i en strukturerad ordning.
www.lvn.se
Direkt påverkande faktorer
• Kompetensförsörjning. LVN behöver i dagsläget rekrytera 79 läkare. Det är
viktigt att vidta åtgärder för att beakta rekryteringsbehovet på kort och
lång sikt.
• Lean-Healtcare. En förutsättning för att kunna öka tillgängligheten och
minska vårdköerna är effektiva patientflöden. Det är viktigt att LVN
säkerställer att detta arbete bedrivs systematiskt med hög kvalité.
• Planeringsprocessen. Vill vi förlägga läkarnas arbetstider utifrån
kundernas och verksamhetens produktionsbehov krävs en systematisk
planeringsprocess d v s ”Aktivitetsstyrd bemanning”. Det är först när vi har
en sådan planering som vi kan bedöma om nuvarande arbetstider behöver
förändras eller inte
www.lvn.se
Planeringsprocessen/aktivitetsstyrd bemanning
.
Behovsanalys – kundernas behov/uppdraget
Bemanningsplanering – kompetens och produktionsbehov
Schemaläggning – aktivitet och personal
Schemajustering Arbetsdag
www.lvn.se
”Hur verkar vi för att ytterligare sätta
patienterna i fokus? Hur minskar vi Köerna?”
Slutsatts
• Läkarnas bemanning och arbetstider har isolerat ingen avgörande
inverkan på ambitionen att i ökad grad sätta patienterna i fokus och
minska köerna.
• Det som krävs är åtgärder som bidrar till att öka effektiviteten och
produktiviteten inom hälso- och sjukvården. Den enskilt viktigaste
åtgärden bedöms vara att utveckla planeringsprocessen och därigenom
uppnå en ”aktivitetsstyrd bemanning”. Personalbemanningen och
utformandet av arbetstider kommer då att i högre utsträckning än i
dagsläget att utgå från kundernas behov och verksamhetens
produktionsbehov.
www.lvn.se
Vad är påbörjat/på gång?
• Aktivitetsstyrd bemanning. Sjukhusen arbetar med att införa
”aktivitetsstyrd bemanning”. Målsättningen är att planeringen ska ha
minst 3 månaders framförhållning med en kartläggning av behovet som
grund.
• Regionaliserad läkarutbildning. År 2011 kommer de första
läkarstudenterna till Västernorrland för att studera under termin 6-9 samt
11.
• Lean-Healtcare. 2010 skapades en samlad enhet för strategiskt
förbättringsarbete, utveckling och forskning i Landstinget Västernorrland.
• Eliminering av vissa köer inom ortepedi/kirurgi. Sjukhusen samarbetar
intensivt för att arbeta av nuvarande operationsköer.
• Akutläkare. Förbättrar omhändertagandet av akutpatienter och minskar
behovet av jourlinjer.
www.lvn.se
Vad är påbörjat/på gång?
• Behandlingslinjer. LVN håller på, utifrån principerna om LEON, att
upprätta gemensamma behandlingslinjer i syfte att förbättra
patientflödena
• Samverkan. För att förbättra effektiviteten har sjukhusförvaltningarna
arbetat intensivt med att förbättra samarbetet med primärvården och
kommunen
• Gemensam sjukhusförvaltning. En utredning om förutsättningarna för en
gemensam sjukhusförvaltning pågår.
• Prioriteringsarbetet. Syftar till att tydliggöra vad som ska utföras av
Landstinget, vilket utbud vi tillhandahåller och vad vi väljer bort för att
bereda plats för nyheter. Det handlar om både läkemedel,
behandlingsmetoder, ny teknik, åtgärder och rutiner.
• Förbättringsarbete kring ledning och styrning. Ett förbättringsarbete kring
ledning och styrning, utifrån genomfört nylägesanalys (Wisco), kommer att
påbörjas.
www.lvn.se
Förslag till ytterligare åtgärder
• Upprätta rutiner som säkerställer en implementering
av ”aktivitetsstyrd bemanning” inom hela LVN.
• Utvärdera nuvarande kompetensförsörjningsarbete
samt upprätta en ny kompetensförsörjningsplan i
syfte att ytterligare stärka personalförsörjningen på
kort och lång sikt.
www.lvn.se