Transcript Séance III: Prestation des COC

Contraceptifs oraux
combinés
(COC)
Séance III : Prestation des COC
Séance III, Diapositive no 1
Quand démarrer les COC (partie 1)
• N’importe quand si vous êtes raisonnablement certaine que la femme
n’est pas enceinte.
• On peut estimer qu’il n’y a pas de grossesse si la femme satisfait à l’un
des critères suivants :
– Ses règles mensuelles ont commencé au cours des 7 derniers jours.
– Elle allaite complètement son bébé au sein, n’a pas de règles et le bébé a moins de
6 mois.
– Elle s’est abstenue de tout rapport sexuel depuis ses dernières règles ou son
accouchement.
– Elle a eu un bébé au cours des 4 dernières semaines.
– Elle a fait une fausse-couche ou a subi un avortement au cours des 7 derniers jours.
– Elle utilise correctement et régulièrement une méthode fiable de contraception.
• Si aucun des faits ci-dessus ne s’applique, la femme peut subir un test
de grossesse ou un examen pelvien, ou attendre ses prochaines règles
pour s’assurer qu’elle n’est pas enceinte.
Source : WHO, 2004 (updated 2008).
Séance III, Diapositive no 2
Quand démarrer les COC (partie 2)
•
Si l’on commence au cours des 5 premiers jours du cycle
menstruel, aucun autre moyen de contraception n’est
nécessaire.
•
Après le 5e jour du cycle, excluez la possibilité de grossesse
et utilisez un autre moyen de contraception pendant les
7 jours suivants.
•
Post-partum
– Sans allaitement au sein : on peut commencer entre 3 et
6 semaines après l’accouchement suivant qu’il y a ou non
des risques de formation de caillots sanguins.
– Allaitement au sein : on peut commencer 6 mois après
l’accouchement.
Source : WHO, 2004 (updated 2008).
Séance III, Diapositive no 3
Quand démarrer les COC (partie 3)
• Après une fausse-couche ou un avortement
– Dans les 5 jours qui suivent la fausse-couche ou l’avortement ; aucun moyen de
contraception complémentaire n’est nécessaire.
– Après plus de 5 jours, excluez la possibilité de grossesse et utilisez un autre moyen de
contraception pendant 7 jours.
• Après une méthode hormonale
– Peut commencer immédiatement ; pas besoin de moyen de contraception
complémentaire (avec les contraceptifs injectables, commencez avant le moment du
renouvellement de l’injection).
• Après une méthode non hormonale
– Dans les 5 jours qui suivent le début du cycle menstruel, aucun moyen de
contraception complémentaire n’est nécessaire
– Après les 5 premiers jours du cycle, utilisez un autre moyen de contraception pendant
7 jours.
• Après avoir pris des pilules pour la contraception d’urgence
– Commencez le jour suivant, utilisez un autre moyen de contraception pendant 7 jours.
Source : WHO, 2004 (updated 2008).
Séance III, Diapositive no 4
La pilule
Comment prendre les COC
• Une pilule par jour par voie orale
• Message le plus important :
– Donnez la plaquette de pilules à la cliente pour
qu’elle puisse la prendre dans la main et la regarder.
– Montrez-lui comment suivre les flèches sur la boîte.
• Discutez :
– Vous souviendrez-vous facilement de prendre la pilule ?
– « Qu’est-ce qui vous aiderait à vous souvenir ? Qu’est-ce que
vous faites d’autre régulièrement tous les jours ? »
– Quel est le meilleur moment pour prendre la pilule ? Avec un
repas ? Au moment du coucher ?
– Où garder les pilules.
– Que faire si l’on n’a plus de pilules.
Séance III, Diapositive no 5
La pilule
Comment prendre les COC
Avertissement aux clientes : Si l’on attend trop longtemps entre les
plaquettes, on augmente gravement le risque de grossesse.
Si vous utilisez la plaquette de 28 pilules :
• Pas de pause entre les plaquettes.
Plaquette de
28 pilules
• Lorsque vous aurez fini toutes les pilules de la
plaquette, commencez la nouvelle plaquette le jour
suivant.
Si vous utilisez la plaquette de 21 pilules :
• 7 jours sans pilule.
21-pill pack
Plaquette
de
21 pilules
• Lorsque vous aurez fini toutes les pilules de la
plaquette, attendez 7 jours avant de commencer
une nouvelle plaquette. Par exemple, si vous
finissez votre plaquette le samedi, prenez la
première pilule de la nouvelle plaquette le
dimanche suivant.
Séance III, Diapositive no 6
La pilule
Instructions en cas d’oubli
• Si vous omettez de prendre 1 ou 2 pilules
actives de rang ou si vous commencez
une plaquette avec 1 ou 2 jours de retard :
– Prenez toujours une pilule le plus vite possible.
– Continuez à prendre une pilule tous les jours.
– Pas besoin de protection supplémentaire.
Séance III, Diapositive no 7
La pilule
Instructions en cas d’oubli (suite)
Si vous omettez de prendre 3 pilules actives ou plus de rang ou que vous
commencez une plaquette avec 3 jours ou plus de retard :
• Prenez une pilule dès que possible, continuez à prendre 1 pilule tous les
jours et utilisez des préservatifs ou évitez les rapports sexuels pendant les
7 jours suivants.
ET
OU
• Si vous avez omis de prendre les pilules pendant la semaine 3, sautez
ÉGALEMENT les pilules inactives dans la plaquette de 28 pilules et
commencez une nouvelle plaquette.
Semaine 3
Pilules inactives
• Si vous avez omis de prendre des pilules inactives, jetez celles que vous
avez sautées et continuez à prendre les pilules, 1 par jour.
Source : WHO, 2004 ; updated 2008 ; CCP and WHO, 2011.
Séance III, Diapositive no 8
Points clés des séances de conseil avec
les utilisatrices de COC
• Sécurité et efficacité (à condition de
prendre les pilules à temps)
• Comment fonctionnent les COC
• Avantages pour la santé
• Effets secondaires possibles
• Comment prendre les pilules et quoi
faire si on oublie de les prendre
• Pas de protection contre les IST et le VIH
• Informer les prestataires qu’elle prend des COC en cas
d’apparition d’un problème de santé grave
• Raisons de revenir : questions, inquiétudes ou signes
avertisseurs
Séance III, Diapositive no 9
Rectification des rumeurs
et des idées fausses
Les COC :
• Ne s’accumulent pas dans le corps de la femme. Les femmes
n’ont pas besoin de « faire une pause » quand elles prennent
des COC.
• Doivent être pris tous les jours, que la femme ait ou non des
rapports sexuels ce jour-là.
• Ne rendent pas les femmes stériles.
• Ne causent pas de malformation ni de naissances multiples.
• Ne modifient pas le comportement sexuel des femmes.
• Ne s’accumulent pas dans l’estomac. Au contraire, la pilule se
dissout tous les jours.
• Ne perturbent pas une grossesse existante.
Séance III, Diapositive no 10
Ce qu’il faut savoir
• Prenez une pilule chaque jour
• Si vous arrêtez de prendre la
pilule, vous pouvez vous
trouver enceinte.
• Les effets secondaires sont
courants, mais rarement
dangereux. Revenez nous voir
s’ils vous dérangent.
• Revenez chercher d’autres
pilules avant d’en manquer ou
si vous avez des problèmes.
Y a-t-il autre chose
que je peux répéter
ou expliquer ?
Y a-t-il d’autres
questions ?
Consultez une infirmière ou un médecin
dans les cas suivants :
• Douleur grave et
constante dans le
ventre, la poitrine
ou les jambes.
• Vision d’un
point
lumineux
avant un
grave mal
de tête
• Maux de tête
violents
• Jaunissement
de la peau ou
des yeux
Séance III, Diapositive no 11
Suivi de la présentation des COC
• Pas de programme fixe ; revenez quand vous voulez.
• Réapprovisionnement : donnez, si possible, plus d’un
cycle de pilules.
• Évaluez le degré de satisfaction de la femme avec la
méthode et tout problème de santé ou toute
circonstance susceptible de réduire l’utilisation des
COC.
• Parlez des effets secondaires et rassurez la cliente.
• Récapitulez comment prendre la pilule et quoi faire
quand on a oublié de la prendre.
Séance III, Diapositive no 12
Visite de suivi pour la pilule
Qu’est-ce que je peux faire pour vous ?
•Êtes-vous satisfaite de la pilule ?
•Avez-vous besoin de nouvelles plaquettes ?
•Avez-vous des questions ou des problèmes ?
Faisons le point :
•Avez-vous de nouveaux problèmes de
santé ?
•Quand prenez-vous la pilule ?
•Que faites-vous si vous oubliez de prendre
une pilule ?
•Avez-vous aussi besoin de préservatifs ?
Séance III, Diapositive no 13
Gestion des effets secondaires des COC
L’essentiel est d’écouter et de rassurer
Problème
Maux de tête
ordinaires
Action/Gestion
Rassurez la cliente : ils
diminuent généralement
avec le temps ; suggérez
des analgésiques.
Si les effets
secondaires
persistent ou ne
sont pas
Prenez la pilule en
Nausée et
acceptables pour la
mangeant ou au coucher. cliente, changez si
vomissements
possible de pilule ou
Seins douloureux Recommandez des
passez à une autre
soutien-gorge qui
supportent les seins ;
méthode.
suggérez des
analgésiques.
Séance III, Diapositive no 14
Gestion des effets secondaires des COC :
changements des règles
Problème
Action/Gestion
Règles irrégulières
Rassurez la cliente : insistez sur
la façon correcte de prendre la
pilule et répétez les instructions
en cas d’oubli ; renseignez-vous
sur les autres médicaments qui
pourraient avoir une interaction
avec les COC ; administrez un
court traitement de
médicaments antiinflammatoires non stéroïdiens
Aménorrhée
Rassurez la cliente : un
traitement médical n’est pas
nécessaire.
Source : CCP and WHO, 2011.
Si les effets
secondaires
persistent ou ne
sont pas
acceptables pour la
cliente, changez si
possible de pilule
ou passez à une
autre méthode.
Séance III, Diapositive no 15
Quand revenir nous voir : signes avertisseurs
des rares complications des COC
• Douleur grave et constante dans
le ventre, la poitrine ou les jambes
• Vision d’un point
lumineux avant un
grave mal de tête
• Maux de têtes violents
• Jaunissement de la
peau ou des yeux
Conseillez d’arrêter les COC, d’utiliser une méthode de contraception
complémentaire et de voir un fournisseur de soins de santé.
Source : Hatcher, 2007.
Séance III, Diapositive no 16
Problèmes qui peuvent nécessiter l’arrêt des
COC ou le passage à une autre méthode
Problème
Action
Saignement vaginal
inexpliqué
• Déférez à un spécialiste ou évaluez à partir des
antécédents et d’un examen pelvien.
• Diagnostiquez et appliquez le traitement adéquat.
• En cas de diagnostic d’IST ou de MIP, la cliente peut
continuer à utiliser des COC pendant le traitement.
Migraines
• Si la cliente souffre de migraines, avec ou sans aura,
ou que ses migraines empirent, arrêtez les COC.
• Aidez la cliente à choisir une méthode sans
œstrogène.
Circonstances qui
empêchent la cliente de
marcher pendant une
semaine ou plus
Dites à la cliente qu’elle doit :
•prévenir ses médecins qu’elle utilise des COC.
•arrêter de prendre des COC et utiliser un moyen de
contraception complémentaire.
•recommencer les COC deux semaines après qu’elle peut
se déplacer.
Source : CCP and WHO, 2011.
Séance III, Diapositive no 17
Problèmes qui peuvent nécessiter l’arrêt des
COC ou le passage à une autre méthode (suite)
Problème
Action
Commencement d’un
traitement aux
anticonvulsants ou à la
rifampicine, la rifabutine
ou le ritonavir
•
Caillots sanguins,
maladie du cœur ou du
foie, AVC ou cancer du
sein
•
•
•
•
•
•
Grossesse présumée
•
Source : CCP and WHO, 2011.
Ces médicaments réduisent l’efficacité des COC ; les
COC peuvent réduire l’efficacité de la lamotrigine.
Conseillez à la cliente d’utiliser d’autres méthodes de
contraception (à l’exception des progestatifs seuls).
Dites à la cliente d’arrêter les COC.
Proposez à la cliente un autre moyen de
contraception.
Adressez-la à un spécialiste aux fins de diagnostic et
de traitement.
Procédez à une évaluation de grossesse.
Si la grossesse est confirmée, dites à la client
d’arrêter les COC.
Il n’y a pas de risques connus pour le fœtus conçu
alors que la femme prend des COC
Séance III, Diapositive no 18
COC : Résumé
• Sans risque pour presque toutes
les femmes
• Efficaces s’ils sont utilisés
correctement et avec constance
• Le retour à la fertilité se fait sans
retard
• La sélection et les séances de
conseils sont essentiels
Séance III, Diapositive no 19