Transcript 22 Mal vorbereitet

„22 Mal vorbereitet“
ABO inkompatible Transplantation
DGKS Kathrina Pickl-Herk
Universitätsklinik Innere Medizin III
AKH Immunapherese
2007-2014
•
Vorbereitung zur
BG- inkompatiblen
NierenlebendTX
•
22 PatientInnen
•
Selektive Elimination
von BG- Antikörpern
•
3 Frauen
19 Männer
•
Insgesamt 167 IAS
•
Glycosorb® ABO
24.10.2013
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AKH Immunapherese
®
Der Adsorber/ Glycosorb ABO
•
Firma Glycorex Transplantation AB
Lund, Schweden
•
BG-Antigen auf Trägermatrix
•
A-Säule, B-Säule
•
17 PatientInnen Glycosorb® ABO
A-Säulen
3 PatientInnen Glycosorb® ABO
B-Säulen
2 PatientInnen unspezifische
Adsorber
•
•
•
Absetzen des ACE-Hemmers
vor IAS-Beginn mit Glycosorb® ABO
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Das IAS- Behandlungsschema
•
Ziel: effiziente Reduktion des
BG-Antikörper-Titers im Vorfeld der TX
Titer<1:8
•
1 Wochen-Schema
BG-Antikörper-Titer < 1:512
6 Behandlungen prä NTX geplant
•
Niedrige Ausgangs-Titer der BGAntikörper
 bereits weniger als
6 Behandlungen geplant
•
Je nach Titerverlauf zusätzliche
Behandlungen (Sa, So) möglichflexible Gestaltung
•
2 Wochen-Schema
BG-Antikörper-Titer ≥ 1:512
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IVIG
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Vorbereitung
Glycosorb® ABO
•
Spülen des Adsorbers mit
1l NaCl 0,9% oder 1l PBS-Puffer
•
Lagerung:
im Kühlschrank +2°C bis +8°C,
nicht einfrieren
•
Luft darf nicht in den Adsorber
gelangen
•
Ausschließlich Plasma
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Vorbereitung
Spectra Optia®
Cobe® Spectra™
•
Für die Plasmaseparation: Zentrifuge Cobe® Spectra™ oder
Zentrifuge Spectra Optia® wird aufgerüstet
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Vorbereitung
• Adsorber/ Zentrifuge: werden mit einem speziellen
Verbindungsset zusammengeschlossen
• Blutwärmegerät: wird im Anschluss an Rückgabeschlauch
eingebaut
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Durchführung der Behandlung
• Behandlungszugang:
PC, HF-Kath., Shunt,
periphere Vene
• BG-Antikörper-Titer
Bestimmung vor IAS
• Cave: kein ACE-Hemmer
• Anschluss an Zentrifuge und
Adsorber
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Durchführung der Behandlung
• Zentrifugenstart
• Füllvolumen:
180ml Vollblut
• Blutfluss/Behandlungsstart:
50ml/min
• Erstes Plasma
• Cave:
Unverträglichkeitsreaktion
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Durchführung der Behandlung
• max. Blutfluss: 85ml/min
• max. Plasmafluss: 50ml/min
• Behandlungsvolumen:
8000ml
• Behandlungsdauer:
4-5 Std.
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Antikoagulation
Na-Citrat
• 1:20
Volumsbelastung
Blutdruckanstieg  1:25
• Ca- Perfusor
Heparin
•
•
•
•
Bolus
Kont. Heparingabe
Protaminperfusor
OP-Tag: kein Heparin
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Überwachung
•
EKG
•
RR-Messung alle 20 Min
•
Ständige Anwesenheit
1 PP im Patientenzimmer
•
Stündl. Dokumentation
der Vitalparameter
•
Einstellung der
CalciumchloridSubstitutionslösung
•
Parästhesien, Kribbeln
•
Venöse Blutgaskontrolle
bei Bedarf
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IVIG
•
Immunglobuline iv
0,5g/kg KG während IAS
•
BG-Antikörper werden sofort eliminiert
•
Trotzdem Anstieg des BG-AK-Titers
•
Vorzugsweise bei IAS am Mi vor NTX
•
Prämedikation:
1A Dibondrin
1g Novalgin
50mg SoluDacortin
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Behandlungsende
• Plasmarückgabe
• Blutrückführung
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Behandlungsende
• Blutabnahme zur
BG-Antikörper-TiterBestimmung nach IAS
• Versorgung des
Behandlungszugangs
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Herausforderung Titer 1:1024
•
2 Wochen-Schema
Ziel: Titer <1:8
•
Mo 2. Woche: vor IAS 1:256
•
Eingeschobene IAS
•
Erhöhtes Behandlungsvolumen
•
Adsorberkapazität?
•
BG-AK-Titer-Bestimmung
vor/ nach Adsorber bei
4l, 6l, 8l, 10l, 12l Plasma
•
OP-Tag: Titer: vor IAS 1:32
nach IAS 1:4
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Belastungen der PatientInnen
• IAS/ Dialyse am selben Tag
• Hohe BG-Antikörper-Titer:
Schaffe ich es überhaupt bis
zur Transplantation?
• Der Partner/ Angehörige
spendet eine Niere
- emotionally relatedBelastung beim Empfänger
spürbarer, je näher der
OP-Termin rückt
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Adsorber- Kosten
• effizient
gut verträglich
anwenderfreundlich
aber kostenintensiv !!!!!!!!!
• Set zu 7 Stück: 22 000 Euro
• 1 Stück: 3143 Euro
• Re- Use Versuch
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Vielen Dank!
[email protected]
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